■白 雪 延安市中醫(yī)醫(yī)院（北醫(yī)三院延安分院）主治醫(yī)師

肉毒毒素是肉毒桿菌產(chǎn)生的含有高分子蛋白的神經(jīng)毒素，能夠通過(guò)阻斷神經(jīng)與肌肉之間的信息傳導(dǎo)，導(dǎo)致肌肉麻痹松弛。根據(jù)抗原不同，可以分為A、B、C、D、E、F、G這7 類。其中，A 型肉毒毒素的毒性比較強(qiáng)、易保存，已經(jīng)被廣泛用于治療面部痙攣、卒中后肌張力障礙、慢性偏頭痛、逼尿肌過(guò)度活動(dòng)等疾病。由于具有顯著的除皺效果，A 型肉毒毒素也是醫(yī)療美容領(lǐng)域常用的藥物之一。我們常聽(tīng)說(shuō)的“瘦臉針”“除皺針”，指的就是A型肉毒毒素制劑。

幫助“求美者”祛皺、塑形

1.有效祛皺

A 型肉毒毒素能夠起到麻痹肌肉的作用，可以抑制動(dòng)力性皺紋（表情紋）的形成。

（1）眉間紋

眉間紋就是我們常說(shuō)的“川字紋”，是由于降眉肌、降眉間肌和皺眉肌的收縮產(chǎn)生，即人在皺眉時(shí)出現(xiàn)的皺紋。注射A 型肉毒毒素可以抑制這些肌肉的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到除皺目的。而且由于可以麻痹眉肌，能使眉毛往上抬——可以讓人看起來(lái)更精神。一部分前額緊張性頭痛的患者在眉間注射A 型肉毒毒素，可以明顯減輕頭痛癥狀。但需要注意的是，如果醫(yī)生水平不高，注射部位過(guò)深或者劑量過(guò)多，藥物經(jīng)由眼眶隔膜導(dǎo)致提上瞼肌麻痹，可引發(fā)眼瞼下垂等不良反應(yīng)。

（2）額紋

額紋也就是“抬頭紋”，是由于長(zhǎng)期揚(yáng)起雙眉的表情習(xí)慣，導(dǎo)致額肌的恢復(fù)能力減弱，形成皺紋。肉毒毒素能夠抑制額肌收縮，減輕額紋。如果“抬頭紋”只有一條，只對(duì)皺紋周圍的額肌進(jìn)行注射就能產(chǎn)生顯著效果。如果“抬頭紋”有多條，則需要進(jìn)行更大范圍的注射。

但是，額肌的下部主要參與眉毛的運(yùn)動(dòng)，若使額肌完全麻痹，或注射點(diǎn)低于安全區(qū)，會(huì)造成眉毛下垂。嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)眼部上視困難。如果左右點(diǎn)位注射的藥劑的劑量不一致，內(nèi)外側(cè)不均衡，可能導(dǎo)致雙側(cè)眉部的形狀和運(yùn)動(dòng)幅度不對(duì)稱。因此，醫(yī)生需要通過(guò)全面評(píng)估，設(shè)定安全的注射點(diǎn)位。皮膚過(guò)度松弛者、年齡較大者、眼瞼下垂者，由于需要靠額肌來(lái)輔助睜大眼睛，因此不能注射額肌，否則會(huì)喪失這種代償功能。

注射之后的一周內(nèi)，“求美者”會(huì)出現(xiàn)額部緊繃感。這是正?，F(xiàn)象，不必過(guò)于擔(dān)心。一般情況下，大約3～4 周后，隨著肉毒毒素作用的減弱，癥狀能自然恢復(fù)。

（3）外眥皺紋

外眥皺紋也就是俗稱的“魚(yú)尾紋”，由眼輪匝肌的收縮活動(dòng)產(chǎn)生，外眥皺紋常在人笑的時(shí)候出現(xiàn)。通過(guò)注射低劑量的A 型肉毒毒素，可減弱眼輪匝肌的外部纖維肌肉的力量，而并非完全將其麻痹，能在一定程度上舒緩皺紋。

這一療法的不良反應(yīng)包括眼袋突出、下眼皮松弛和暫時(shí)性的外下眼瞼下垂。若注射劑量過(guò)大，眼部長(zhǎng)時(shí)間處于肌肉麻痹的狀態(tài)，可能造成眼干、角膜暴露、角膜潰瘍和表層點(diǎn)狀角膜病變等問(wèn)題。

除了上述幾種常見(jiàn)的皺紋類型之外，A 型肉毒毒素還可以用于改善鼻背部皺紋、頸紋、面部松弛等情況。如果靜態(tài)皺紋比較多，可以聯(lián)合進(jìn)行玻尿酸注射，填充皺紋。

2.輪廓塑形

A 型肉毒毒素也能運(yùn)用于小腿和肩部的塑形，滿足部分人士對(duì)美觀度的需求。用于瘦肩時(shí)，一般會(huì)注射在上斜方肌，阻斷神經(jīng)和上斜方肌的連接，讓肌肉放松麻痹，逐漸萎縮，達(dá)到令肌肉體積縮小的效果。如果需要瘦小腿，醫(yī)生則會(huì)將其注射在腓腸肌，讓堅(jiān)硬的肌肉得到放松和萎縮，塑造小腿線條。A 型肉毒毒素適合讓肌肉突出的小腿“變瘦”，對(duì)于水腫和脂肪導(dǎo)致的腿部線條“不美觀問(wèn)題”，改善效果并不明顯。

一般來(lái)說(shuō)，“求美者”注射肉毒毒素之后可能會(huì)覺(jué)得肌肉無(wú)力、僵硬。注射肉毒素后3 天內(nèi)，“求美者”會(huì)感覺(jué)小腿沒(méi)有力量——不會(huì)影響行走，但是跑步時(shí)會(huì)感覺(jué)使不上力。這屬于正?，F(xiàn)象，不需要過(guò)度恐慌。兩個(gè)星期之后，注射部位的曲線開(kāi)始出現(xiàn)變化，1～2 個(gè)月后就能看到明顯改變。但是，肉毒素的效果只能維持4～6個(gè)月。如果“求美者”想維持理想的塑形效果，需要持續(xù)注射肉毒素。

“求美”千萬(wàn)不能圖便宜去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能避免醫(yī)療事故

1.選對(duì)機(jī)構(gòu)

A 型肉毒毒素制劑屬于毒性藥品，必須在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射使用。在利益的驅(qū)使下，許多沒(méi)有正規(guī)資質(zhì)的美容院、美容師也會(huì)大肆宣傳A 型肉毒毒素制劑的效果，面向消費(fèi)者推銷并進(jìn)行注射。但違規(guī)經(jīng)營(yíng)的商家提供的產(chǎn)品質(zhì)量很可能不達(dá)標(biāo)，操作手法更不合規(guī)范，如果過(guò)量注射或者注射部位有誤，可能導(dǎo)致毀容，甚至引起呼吸衰竭，威脅生命。

如果想通過(guò)注射A 型肉毒毒素制劑達(dá)到美容塑形的目的，建議您提前做好功課，在充分了解注射A 型肉毒毒素制劑的主要作用和不良反應(yīng)，做好心理預(yù)期之后，前往具有專業(yè)整形美容資格的正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)療美容科接受注射。注射人員必須是具備美容主診醫(yī)師資格的主治醫(yī)師。

2.選對(duì)產(chǎn)品

A 型肉毒毒素制劑屬于凍干粉，必須在規(guī)定的溫度下即-5～-20 ℃的冰箱中避光保存。如果儲(chǔ)存方式和溫度不合標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致肉毒毒素失去活性。在使用時(shí)要采取適量的生理鹽水進(jìn)行稀釋，現(xiàn)用現(xiàn)配?！扒竺勒摺睉?yīng)要求護(hù)師向自己核對(duì)產(chǎn)品信息，檢查產(chǎn)品的真?zhèn)?，了解產(chǎn)品的名稱、生產(chǎn)商家、使用量和禁忌，確認(rèn)藥品的儲(chǔ)存條件和配制流程是否符合要求。

3.正確護(hù)理

注射后，“求美者”需要留院觀察30 分鐘左右，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并處理。注射后不能按摩和揉搓注射部位，避免毒素?cái)U(kuò)散。如果出現(xiàn)淤青，可以適當(dāng)冷敷。

這些人群不能注射A 型肉毒毒素

1.對(duì)A 型肉毒毒素和配方中的成分過(guò)敏者；

2.注射部位有感染者；

3.患有神經(jīng)肌肉疾病者；

4.兒童、哺乳期婦女、孕婦；

5.在注射前一周內(nèi)使用非甾體類抗炎藥物或氨基糖苷類藥物者；

6.正在使用影響A 型肉毒毒素效果和神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的藥物者(如青霉胺、鈣離子拮抗劑、奎寧等)。