■黃清瑞 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 住院醫(yī)師

日光性角化病是皮膚長期受日光曝曬引起的癌前期損害，在中老年人中很常見，可能進一步發(fā)展為浸潤性皮膚鱗狀細胞癌，嚴重影響患者的健康、外貌和生活質(zhì)量。加強對日光性角化病的認識，了解它的危害，對該病“認得出”“想得到”，就能及時預(yù)防、及時就醫(yī)、及時治療，避免癌變。

什么是日光性角化病？

日光性角化病，又稱光線性角化病、老年性角化病，主要發(fā)生在面部、光禿的頭皮、前臂、手背等容易受到日光照射的部位。具體表現(xiàn)包括邊界不清的紅斑、角化性丘疹或斑塊，表面有不易剝離的白色或淡黃色黏著性鱗屑，可繼發(fā)糜爛、潰瘍和皮角等。皮膚損傷部位可為單個或多個，病程長，病情發(fā)展緩慢。

日光性角化病的發(fā)病風險隨著年齡增長而不斷上升，主要病因是長期接觸紫外線照射，年齡較長的農(nóng)民、漁民、海員等戶外工作者容易罹患該病。生活在歐美地區(qū)的白種人發(fā)生日光性角化病的比例較高。

日光性角化病是浸潤性皮膚鱗狀細胞癌的癌前病變。該病發(fā)生惡變的特征為，病變基底部迅速變厚，周圍有紅暈，也可能先變成疣狀結(jié)節(jié)或斑塊，之后形成邊緣堅硬的暗紅色潰瘍，潰瘍上有不易移除的角質(zhì)物。如果出現(xiàn)了上述癥狀，患者必須高度重視，及時就醫(yī)。

日光性角化病與老年斑是兩回事

日光性角化病一般不會帶來瘙癢、疼痛等明顯不適癥狀，早期日光性角化病的臨床癥狀與老年斑比較相似，所以容易被患者和家屬誤認。老年斑的專業(yè)名稱為脂溢性角化病、基底細胞乳頭瘤，是更為常見的老年人皮膚病。該病屬于表皮良性色素增生性病變，表現(xiàn)為褐色至黑色的圓形斑疹或丘疹，邊界清楚，質(zhì)地油膩，外表看起來像滴在皮膚上的蠟燭油，有“貼”在身上的感覺，不會進展為皮膚癌。

日光性角化病的皮膚損傷常伴有紅斑，表面干燥，脫屑難以刮去，刮去后容易出血，病變邊界不清楚。此外，老年斑與日光性角化病的多發(fā)部位也存在差異。老年斑好發(fā)于頭、面、軀干和四肢，日光性角化病則主要發(fā)生于常受紫外線照射的身體部位。

患者如果無法準確分辨自己的癥狀屬于什么疾病，應(yīng)及時就醫(yī)，由專業(yè)皮膚科醫(yī)生進行診斷，必要時可通過病理活檢來確診。

日光性角化病的防治建議

1.做好防曬：對于日光性角化病，最主要的預(yù)防方法是防止長時間的紫外線照射，戶外工作者尤其需要重視防曬。物理防曬是簡單易行，也是最安全有效的防曬手段。在戶外活動或者工作時，應(yīng)穿長袖長褲，佩戴寬邊帽子，打遮陽傘。夏季上午10 點到下午3 點之間的紫外線較為強烈，應(yīng)盡量避免在這一時間段停留在戶外。

擦防曬霜也是有效的防曬方式。您可以根據(jù)自己的皮膚類型、活動強度和所在區(qū)域的紫外線強度，選擇適合自己的產(chǎn)品。

2.針對性治療：目前臨床對于日光性角化病，可進行病變導(dǎo)向性治療和區(qū)域?qū)蛐灾委?。病變?dǎo)向性治療主要針對單發(fā)的皮膚損傷，具體方法包括冷凍療法、激光療法、手術(shù)切除等。

區(qū)域?qū)蛐辕煼ㄖ饕槍Χ喟l(fā)的區(qū)域性皮膚損傷。多個皮膚損傷區(qū)域之間的皮膚存在肉眼難以辨認的亞臨床病變，將來有可能進展為區(qū)域性癌變。醫(yī)生必須考慮區(qū)域性癌變的可能，治療時要同時治療皮損部位和皮損之間的“正?！逼つw。治療方法主要有光動力療法和局部用藥。