吳金鵬，王鵬，楊宏志

1 湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院 湖北武漢 430061

2 湖北中醫(yī)藥大學第一臨床學院 湖北武漢 430061

3 湖北省中醫(yī)院 湖北武漢 430061

支氣管哮喘（以下簡稱“哮喘”）是一種反復發(fā)作的慢性氣道炎癥性疾病，流行病學調(diào)查顯示，14 歲以上人群哮喘患病率為1.24%，且還在持續(xù)上升[1-3]。當前西醫(yī)控制哮喘的主要措施是通過糖皮質(zhì)激素來控制氣道慢性炎癥和采用支氣管舒張劑來解除氣道痙攣，但臨床控制情況并不理想[4]，不良反應較多，依從性差，不少患者反復發(fā)作，纏綿難愈。哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床控制期[3]，其中慢性持續(xù)期由于每周出現(xiàn)不同頻率和（或）不同程度地喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，不但嚴重降低患者生活質(zhì)量，也是導致氣道重構(gòu)、肺功能漸進性下滑的關鍵時期，該期是哮喘診療的關鍵環(huán)節(jié)，亦是難點。王鵬是湖北中醫(yī)名師，湖北中醫(yī)藥大學教授、博士研究生導師，湖北省首批與全國第五批老中醫(yī)專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師，診療慢性肺系疾病五十余載，擅用象思維途徑將臟腑與天地自然之象進行“取象比類”，對《內(nèi)經(jīng)》中五臟六腑的五行生克理論進行全面把握，根據(jù)哮喘慢性持續(xù)期的臨床特征和病機特點，倡用清金益水法論治，并在臨床診療中多獲良效。

標實本虛是“清金益水”法的理論基礎。

目前中醫(yī)主張將哮喘歸屬于“哮病”“喘證”的范疇。現(xiàn)代醫(yī)家依其各自的診療經(jīng)驗也提出了本病不同的見解，張安清等提出氣機不調(diào)，痰邪留伏，哮病即發(fā)，主張治痰先治氣，經(jīng)調(diào)氣以期達到氣順痰消之效。也有學者指出應從脾胃論治，認為脾失健運，則清氣不升、濁陰不降，水濕不化，積留成痰，上壅氣道，痰氣搏結(jié)，遂作哮喘；另有學者推崇從肝論治，指出其病機演變?yōu)闅庥?血瘀-痰凝，應以解肝郁、調(diào)肝肺為法[5]；可見對于哮喘慢性持續(xù)期的認識，諸學者觀點不盡相同。王教授認為哮喘慢性持續(xù)期的病機特點為標實本虛，標實主要責之風伏、痰阻、氣滯和瘀結(jié)，本虛咎之肺虛、脾虛和腎虛，又以腎虛為關鍵。臨床上不少哮喘患者處于邪氣壅實不劇，而正氣虛損的狀態(tài)，也就是慢性持續(xù)期。此期，腎氣虛羸，攝納乏權(quán)，宿痰伏而難化易動，伏風、痰濁和氣滯交阻雖不如急性發(fā)作時顯著，然稽久頑固，患者表現(xiàn)為纏綿反復的不同頻度和不同程度的喘息、氣急和胸悶等癥狀。

1 伏風留戀，宿痰難消

《病因證治》有述“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)”，《證治匯補》又曰“膈有膠固之痰”，均意指留痰伏飲為本病發(fā)作之夙根。哮病的發(fā)生為宿痰伏肺，每遇外邪犯肺、飲食不當、情志不調(diào)、勞累體倦等誘因觸動宿痰而發(fā)，以致痰壅氣道，肺失宣降，哮喘始發(fā)。諸引動宿痰的因素中以六淫邪氣、氣候變化多見，而其中又以“風”為關鍵。風為百病之長，哮病之風有內(nèi)風外風之別。外風作為外邪觸動宿痰之先導，易兼它邪合而中人，可挾寒，挾熱，挾濕，或獨自侵襲人體，臨床上多為呼吸道感染病原體或過敏原。哮喘病患多為先天過敏體質(zhì)，常發(fā)于冬春氣候突變與花粉、塵螨較多之時，發(fā)作前常有鼻癢、流清涕、打噴嚏或風疹塊、皮膚劃痕癥等[6]，并且哮喘慢性持續(xù)期有發(fā)病突然、時發(fā)時止、變化迅速的病理特點，和風邪“善行而數(shù)變”之特點相符，此責伏風眷留肺窠，伺機而發(fā)。倘若外風侵襲，內(nèi)外合邪，觸動宿痰，可致病情反復發(fā)作。哮喘慢性持續(xù)期較急性期有形之痰涎壅實不甚，而肺道宿痰以無形之痰為主[7]，此頑痰伏于肺絡，隨風氣聚散，肺絡受阻，息道不通，故患者病情發(fā)作反復無常，此期風痰伏肺，感邪即發(fā)的病理特點與現(xiàn)代醫(yī)學所言哮喘氣道對變應原、理化因素呈現(xiàn)的高敏狀態(tài)即氣道高反應性（AHR）相符[8]。

2 氣機郁滯，瘀血內(nèi)結(jié)

肺為唯一直通外界之臟，因呼吸運動肺的氣機最為活躍。一方面哮喘慢性持續(xù)期患者肺道宿痰難化，遇誘因引觸即發(fā)，痰作為病理產(chǎn)物，易阻滯氣機，痰氣膠結(jié)，肺氣郁而不暢，可見胸悶不舒；另一方面調(diào)查發(fā)現(xiàn)該期患者常伴焦慮抑郁情緒[9]，一則此期病情反復無常，纏綿難愈，患者的焦慮情緒較其他期更為嚴重。二則出于對激素不良反應、依賴性的恐懼心理。肝主情志，肺主憂，肝升肺降，是謂龍虎回環(huán)，作為氣機調(diào)暢的關鍵環(huán)節(jié)，情緒焦慮抑郁，則肝失疏泄，肺氣不降，氣逆沖上，咳喘作焉。氣郁作為哮喘發(fā)作的一大誘因，已為眾多醫(yī)家認可[10]，臨床研究也表明疏肝理氣法能降低氣道高反應性（AHR）[11]?！堆C論》言哮喘：“內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降”，肝郁痰伏日久，氣血不暢，瘀血內(nèi)生；血瘀既久，亦可化為痰水，如此惡性循環(huán)，血瘀愈劇，瘀血乘肺，肺絡壅塞，氣血不利，咳逆息促，出現(xiàn)痰氣瘀互結(jié)的證候特征，臨床上病程較長的患者多有唇甲發(fā)紺、舌質(zhì)暗有紫斑或舌下絡脈青紫等表現(xiàn)。

3 腎虛不復，肺弱脾衰

腎系“先天之本”、“五臟陰陽之根”，腎虛則肺弱脾衰。從陰陽五行而論，金生水，水潤金，肺陰下輸于腎，腎陰上滋于肺；腎陽旺，則可上資肺之陽氣，使肺臟宣降有常，痰飲難伏，咳喘不作。從呼吸運動分析，肺主呼氣，腎主納氣，元氣乃腎封藏的先天之精所化生，系諸氣之源，而宗氣是水谷精氣與外界清氣相合聚于胸中的氣，可下沉丹田以資元氣[12]，二者相互為用。哮喘日久頻發(fā)，必致肺氣損耗；另一方面此期病患既往多長期應用糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素屬純陽之劑，人體正常的生理分泌量類同少火，少火生氣，長期或大量濫用糖皮質(zhì)激素有如壯火，壯火耗氣[13]，更加劇了肺氣虧損。肺氣虧虛，肅降失職，久而肺虛及腎，腎虛未復，攝納無權(quán)，以致出現(xiàn)呼多吸少、氣不得續(xù)等腎虛不納的表現(xiàn)。哮喘病位雖在肺，實則在久咳久喘的慢性病程中肺虛及腎。哮喘因稟賦不足、腎氣不充而幼年發(fā)病的也十分常見，此類病患至成年，腎氣漸盛，?？刹∏榫徑饣蛑兄拱l(fā)作，至晚年時，腎氣日衰，病情常反復或發(fā)作愈加頻繁嚴重。從津液代謝而探，肺為水之上源，腎乃主水之臟，若腎虛水泛，或肺弱布津失司，或脾衰散津無權(quán)，極易積濕成痰，痰涎上壅于肺，阻礙氣機升降，喘嗽頻作。哮喘本虛涉及肺脾腎，故就上述病機而論，肺腎相關性較大，腎虛精虧未復，是該期遷延不愈的基礎。

哮喘慢性持續(xù)期風伏、痰阻、氣滯、血瘀為標，腎虛不復、肺弱脾衰為本，王教授謹從哮喘慢性持續(xù)期標實本虛，諸標之實兼夾轉(zhuǎn)化，諸本之虛關聯(lián)復加的病機特點，崇《內(nèi)經(jīng)》“虛則補之，實則瀉之”“治病求本”之則，舉“清金益水”上下同治、標本兼顧之法，不僅針對風痰氣瘀膠結(jié)之象加以清肺、理肺之品，更同時顧護先天之本，肺腎并治，虛實同調(diào)。此則王教授采用“清金益水”法的理論基礎。

“天地之觀”為“清金益水”法的治法根源

象思維是在觀察事物獲得直觀感受的基礎上，運用客觀世界具體的物象及其象征性符號進行表述，依靠比喻、象征、聯(lián)想、推類等方法進行思考，反映事物普遍聯(lián)系與其規(guī)律性的一種思維方法，是中醫(yī)學思維方式的核心[14]?！扒褰鹨嫠狈ㄊ峭踅淌谠谙笏季S理論指導下提出的診治哮喘的一種獨特療法，即治療哮喘慢性持續(xù)期在辨證應用清肺、理肺之法的基礎上，佐以資腎之法。既往王教授治療哮喘多采用祛風化痰等從肺論治之法，固可獲得一定療效，但治療一段時間后，患者的病情卻見反復，未能獲得預期效果。

《內(nèi)經(jīng)·素問》指出：“背為陽，陽中之陰，肺也”，明確了肺的陰陽屬性，即“陽中之陰”。陽者，言肺居人體上部，其位屬陽象天；陰者，指肺有趨下之勢，其用以降為順。王教授翻閱清代名醫(yī)趙獻可醫(yī)案時，由其運用崔氏八味丸加減治療肺系疾病，取得不錯效果，聯(lián)想到名水川澤、鐘靈俊秀之地，無不是雨水充沛，陽光和煦之所；噴珠吐玉之泉水，屢現(xiàn)于金石險峰之下；心肺之陽有如天之旭日，腎中之精猶如山川泉澤，蓋水得陽煦，化汽而行，水汽互化，周轉(zhuǎn)不息，故這些地方的山川妙泉便能水活有源、生生不息，水質(zhì)更是甘冽可人，礦物豐富，富有養(yǎng)分，能滋養(yǎng)一方土地?！秲?nèi)經(jīng)》有言：“地氣上為云，天氣下為雨”，肺中津氣有如浩瀚云煙，云卷云舒之象尤類人體氣息吐納，水汽冷凝，漸而云煙成雨，下行潤澤萬物。

王教授通過取象比類，認為天氣晴朗，風清云靜有如肺臟行水有權(quán)，治節(jié)有度的生理狀態(tài)，烏云密布，天氣陰沉好比息道伏痰，感邪即發(fā)的病理狀態(tài)；云團一旦驟遇冷空氣（外邪），云內(nèi)水汽凝結(jié)，則降下為雨。金為水之母，肺陰可下輸于腎，降雨對于江河水量亦起到調(diào)節(jié)作用；現(xiàn)代醫(yī)學認為氣道正常分泌的黏液對肺吸入的氣體有濕潤、過濾顆粒作用，即祖國醫(yī)學所言肺衛(wèi)堅實，可御外邪，自然界中降雨也可凈化局部空氣[15]；若烏云漫天，大雨滂沱，日久可致河道淤積泥沙河床升高甚至決堤，哮喘慢性持續(xù)期病情遷延反復，痰阻息道，肺氣久耗，可致肺絡痿弱失用，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)哮喘患者也存在氣道平滑肌肥大、肺泡上皮纖維化和細胞外基質(zhì)增殖等氣道結(jié)構(gòu)的改變[16]，針對此種情況，王教授提出了改善方案，首先需“清金”，清金重在祛除肺臟有形、無形之邪氣，分氣分和血分，氣分多為患者因風邪和情志等因素，導致風伏和氣滯，用“清金”之法以祛伏風、理滯氣，用于病程較短、痰瘀不甚的患者，好比在大氣污染嚴重時所用的空氣凈化之法和在江河流域植樹造林以調(diào)節(jié)流量，涵養(yǎng)水源；血分為化痰散瘀，用于病程較長，氣滯痰阻，津血不暢，停而為瘀，致哮喘頻發(fā)，有如清理河道淤積泥沙以排水、泄洪。另一方面若蟬喘雷干，雨澤愆期，久則江流干涸，赤地千里，草木枯?。幌猿掷m(xù)期病情纏綿，肺氣久耗，肺虛及腎，腎虛不復，水不涵木，繼則肝腎俱虛；土地沙漠化的進程中，水源匱乏和植被破壞是其重要原因，蓄水保土，以水治沙，恢復植被是主要手段，今人熬夜、酗酒、房事、勞累、不忌生冷等肆意消耗，可致腎虛精虧，病由過用，哮喘反復，是張景岳謂：“腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻”，王教授針對這種情況，提出“益水”之法，“益水”含義有二，其一為助益水臟陽氣來增加陽光，達到撥云見日，云銷雨霽的效果，從而溫散水濕，化痰蠲飲。其二是補腎填精，以充肺脾，好比蓄水保土防旱。古今圣賢名家都把人體臟腑與自然視作和諧統(tǒng)一的整體，亦為“天人合一”的體現(xiàn)[17]。肺與腎金水相生，在呼吸、津液代謝等方面協(xié)同作用，故依上述“取象比類”理論，王教授在治療哮喘慢性持續(xù)期時，從金（肺）和水（腎）著手，不僅采用清金理肺之法，同時佐以補腎益氣之藥，以達“清金益水”之效。

“清金益水”法具體應用

1 “清金”強調(diào)從風痰氣瘀治哮

一則從風治哮。風為陽邪，性升揚，易犯人體頭面口鼻；鼻為肺之竅，咽乃肺之門，故肺部疾患，鼻咽首為邪襲。王教授認為鼻咽部纏綿難愈之炎癥也易誘發(fā)哮喘，所以在治療哮喘慢性持續(xù)期時，常使用荊芥、辛夷、白芷、鵝不食草、徐長卿、射干、蟬蛻等祛風、通竅、利咽。風易挾它邪合而傷人，多為寒熱之邪，挾寒者多予辛夷、防風、白芷等。挾熱者常擇桑葉、蟬蛻、牛蒡子等。臨床調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，哮喘病患中合并過敏性鼻炎、鼻竇炎或鼻息肉的患者約達55%[18]。現(xiàn)代臨床藥理研究也證實這些藥具有抗過敏和脫敏解痙等作用[19-20]。

二則從痰、氣、瘀治哮。宿痰凝窠，深伏肺絡，乃是哮喘發(fā)作之關鍵，《丹溪心法》中也明確指出“哮喘專主于痰”。如何治痰？當治氣為先，唯從痰治難斷痰生之源，專主活血易耗已虛之氣[21]，治氣有二：一是補虛氣。痰的形成其標在肺，而生痰之本究之脾與腎。王教授多用玉屏風散、六君子湯、金匱腎氣丸等經(jīng)方補肺健脾益腎，結(jié)合風伏痰阻氣滯本虛哮喘發(fā)病之關鍵所在，審因論治。肺脾清肅健運，腎主水有權(quán)，痰飲自當無處以生，正所謂“使血氣充盛，何痰之有？”。而治痰之標，亦有寒熱之別，屬寒痰者，可予法夏、天南星、細辛、白附子等溫肺化痰；屬熱痰者，則可用浙貝、瓜蔞、桔梗、竹茹等清肺化痰；另有各種緣由導致的陰津虧損，痰液粘稠，深伏肺絡而形成的“頑痰”，前文提及慢性持續(xù)期肺道多匿無形之痰，此有形頑痰與無形之痰混雜，病情纏綿，針對此種情況，王教授多擇白芥子伍以軟化痰塊類藥如皂角刺、石見穿、冬瓜仁等；如僅痰濁壅盛而無明顯寒熱偏重，則常予豬牙皂、葶藶子等滌痰平喘。氣為血帥，血為氣母，“久病必瘀，久病入絡”，哮病日久，必致血運遲滯則瘀澀，此時勢當補氣，氣旺則血行。常擇黃芪、黨參、太子參等配赤芍、當歸、丹參、紅花等。二是理滯氣?！蹲C治匯補》曰：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，內(nèi)有壅塞之氣”，提示了哮喘發(fā)作與氣滯之間的緊密關系。因此用既能行氣又可化痰的枳殼、佛手、陳皮、橘紅、香櫞等。對于慢性持續(xù)期病患情志焦慮抑郁之候，多擇逍遙散、柴胡疏肝散以疏肝理氣、協(xié)調(diào)肝肺。

2 “益水”意在治虛以補腎為要

雖哮病日久，肺脾腎之氣皆有虛損，然治腎乃治哮之根本。王教授認為，腎虛是哮喘風痰易伏，誘因易犯的根本，是哮喘之本質(zhì)，貫穿哮喘發(fā)生發(fā)展的整個過程[22]。若哮喘慢性持續(xù)期出現(xiàn)“反復外感，畏寒肢冷，氣短難續(xù)，呼多吸少，勞則加劇，腰酸倦軟”等腎氣虛證候，即可應用溫腎益氣法。王教授臨床經(jīng)驗方仙芪養(yǎng)絡安喘方，由蛤蚧、淫羊藿（仙靈脾）、補骨脂、法半夏、全瓜蔞、黃芪、薤白、蘇子、地龍、厚樸、五味子等組成，收效頗佳，可同調(diào)肺脾腎三臟，使肺復敷布、脾復輸化、腎復蒸化，從而使人體水液代謝調(diào)度有節(jié)，無痰飲余孽復生之慮 。該方經(jīng)過了團隊的臨床觀察驗證，哮喘慢性持續(xù)期患者在常規(guī)治療基礎上加用仙芪養(yǎng)絡安喘方，實驗組的發(fā)作頻率和入院次數(shù)顯著低于對照組，肺功能改善也優(yōu)于對照組[23]。若患者因長期使用激素，暗耗陰液或日久陽損及陰，切忌專溫腎陽，需縝密思辨，調(diào)顧腎陰。滋陰藥可擇熟地、墨旱蓮、女貞子、沙參、二冬等，左歸丸亦是不錯選擇[24]。

病案舉隅

張某，女，57 歲。2020 年9 月25 日首診。自訴“反復喘息、咳嗽10 余年，加重5 個月”。年幼時曾罹喘哮之疾，年輕壯時咳喘漸平未發(fā)。10 余年前再次出現(xiàn)喘息咳嗽，并反復發(fā)作，每逢冬春受涼或遇油煙異味易發(fā)，曾多次在外院住院治療，診斷為支氣管哮喘，每次予以抗炎解痙平喘等治療可緩解，平素間斷吸入沙丁胺醇氣霧劑及口服孟魯司特鈉片，后服用網(wǎng)購平喘藥物（成分不明）1 年余，病情時有反復，喘咳屢作。5 個月前患者不慎受涼后喘息咳嗽再發(fā)，憋悶難臥，在外院住院治療后喘息咳嗽減輕，出院后吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑，仍一直動甚喘憋，氣促咳嗽，間斷診所服用中藥治療，咳喘緩解不顯，遂至湖北省中醫(yī)院肺病科就診。刻下癥：喘息不甚，但稍動則劇，哮鳴如鼾，胸悶心悸，氣短聲低，咳嗽無力，聲音重濁，痰黏難出，形寒肢冷，腰酸倦軟，唇甲晦紫，納食不馨，大便偏稀，每天2 次，舌質(zhì)稍暗，苔薄微黃，脈沉細。處方：仙靈脾12g，瓜蔞皮15g，薤白10g，枳殼10g，法半夏10g，補骨脂10g，蜜百部15g，蜜紫菀12g，款冬花10g，麻黃6g，防風10g，地龍12g，蘇子12g，當歸10g，茯苓12g，黃芪30g，麥冬15g，桔梗10g。1 劑/d，水煎取汁沖調(diào)蛤蚧粉15g，分兩次早晚溫服，共14 劑。

10 月9 日二診?；颊叽扔袦p，痰量漸少，精神體力、食欲向好，仍偶有胸悶、腰膝酸軟。舌淡暗苔薄，脈沉細。效守原法，加厚樸10g、五味子10g。14 付，水煎服，1 劑/d。

10 月23 日三診。喘咳漸止，晨起少許白痰，憋悶好轉(zhuǎn)，稍感體倦，納可。舌淡，苔白，脈沉細。上方減麻黃、紫菀、冬花，加黨參15g。14 付，水煎服，1 劑/d。

11 月6 日四診。喘咳止，基本無痰，納食精神佳。舌淡，苔薄白，脈細。處方：仙靈脾15g，蛤蚧15g，黃芪30g，防風10g，白術(shù)12g，薤白10g，法半夏10g，黨參15g，當歸15g，補骨脂15g，山茱萸12g，五味子12g，陳皮12g，蜜百部15g，地龍15g，僵蠶10g，全瓜蔞10g，佛手12g。15 付，制小蜜丸口服，每服10 丸，3 次/d。囑患者規(guī)避過敏原，并定期復診。2021 年6 月電話隨訪，患者病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)急性發(fā)作。

按：王鵬教授依據(jù)患者癥狀，結(jié)合既往史，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘慢性持續(xù)期，中醫(yī)診斷為哮病，屬正虛邪郁之證。該患者幼時即患哮喘，存在先天腎氣不足，成年以后由于腎氣漸盛，病情減輕、發(fā)作減少，此后人過中年，腎氣日衰，哮始頻作；肺窠伏痰，復受風邪，風痰氣搏于胸中，近10 年又反復咳喘耗傷肺氣，日久肺虛及脾及腎，出現(xiàn)風痰氣瘀壅滯于上，腎源虛衰于下的正虛邪郁之證，虛以腎虛為要，邪以痰瘀為著。故初診以王教授臨床經(jīng)驗方仙芪養(yǎng)絡安喘方化裁，扶正氣、化痰瘀之時，不忘祛稽絡之風邪，方中仙靈脾辛溫燥烈，善入腎壯陽，既溫補腎絡之久虛，亦溫散稽絡之凝寒，滌除伏絡之風邪；蛤蚧擅于補肺資腎陽，納氣定喘嗽，二者共為君藥。補骨脂助腎納氣定喘，溫脾祛痰滌飲，瓜蔞皮、薤白、法半夏、枳殼寬胸散結(jié)，平攣定喘，共為臣藥。百部、紫菀、冬花潤肺下氣止咳，蘇子、地龍降氣消痰，通絡平喘，麻黃、防風祛風蠲哮，當歸補血活血，黃芪、茯苓肺脾同調(diào)，兼制蘇子、當歸滑腸之性，膠固之痰有類河中之舟，無風不行，無水亦不行，因而獨“鼓風揚帆（健脾行氣）”不可，尚需“增液行舟”，故伍以麥冬滋陰生津，共為佐藥。桔梗宣肺祛痰兼作舟楫引諸藥入肺經(jīng)，為使藥。二診，喘咳漸緩，胸悶未解，加厚樸行氣除滿，五味子益腎納氣平喘。三診喘咳漸止，外風已祛，酌減麻黃、紫菀、冬花以防溫散太過傷及陰液，加黨參益氣扶正。四診患者病情穩(wěn)定，法以固本為要，勿求一時之效，需以丸藥緩圖，宗仙芪養(yǎng)絡安喘方、玉屏風散、七味都氣丸化裁，固表實衛(wèi)以御外邪之侵，補腎益氣以納呼吸之氣，健脾補虛以絕痰生之源，佐以陳皮、佛手理氣化痰，使補而不滯，蜜百部、僵蠶取其化痰通絡之力以清肺絡余邪，謹防夙痰復生。王教授認為此案哮喘屢作，雖責之肺虛邪擾，實在于腎氣虧虛，陽氣未復，無力滋養(yǎng)化生肺源，以致風伏痰阻血瘀，內(nèi)外合邪為病。故在慢性持續(xù)期不僅需清金理肺，更要重視補腎益水，使肺腎化生有源，藥中病機，收效頗佳。

結(jié) 語

哮喘慢性持續(xù)期遷延反復的病程中，整體呈現(xiàn)為標實本虛證。雖該期患者的喘憋胸悶、咳嗽氣急等癥狀有所減輕，若調(diào)護不當，隨時有復發(fā)加重可能[25]。王教授指出本病治療關鍵在于慢性持續(xù)期的調(diào)攝，以減少發(fā)作次數(shù)，使患者安穩(wěn)的過渡到緩解期為目的，不僅在診治原則中融入“天人合一”的思想，平素調(diào)護更應順應自然，調(diào)暢情志，規(guī)避過敏原，治療合并病，如此肺氣得清，衛(wèi)表得固，腎虛得復，哮喘自然發(fā)作次數(shù)降低甚至病愈。