劉丁菲，楊駿，查必祥，

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 安徽合肥 230031

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

干燥綜合征（Sjogren syndrome，SS）是一種與自身免疫系統(tǒng)相關(guān)的慢性彌漫性結(jié)締組織病，其主要侵犯部位包括淚腺、唾液腺等外分泌腺體[1]，中老年女性多為患病人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)患病率約為0.29%～0.77%[2]。SS 通常起病比較隱匿，大多情況下都未能發(fā)現(xiàn)明確誘因。且目前國(guó)內(nèi)國(guó)外認(rèn)為該病病因尚不明確，該病被認(rèn)為與感染、內(nèi)分泌、遺傳等多方面因素相關(guān)[3]。反復(fù)發(fā)作是SS 較為顯著的一個(gè)特性，隨之患者的生活質(zhì)量也大幅下降?？垢腥竞兔庖哒{(diào)節(jié)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用來(lái)進(jìn)行干預(yù)的治療方法。多數(shù)癥狀雖然能一定程度上被及時(shí)遏制并緩解，但反彈現(xiàn)象和長(zhǎng)期服用西藥帶來(lái)的不良反應(yīng)也常常困擾著患者[4]。因此多數(shù)患者在輾轉(zhuǎn)多次后選擇了更為安全有效的中醫(yī)調(diào)治。

楊駿，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，全國(guó)名中醫(yī)，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，國(guó)務(wù)院專家津貼獲得者，安徽省針灸學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，第五、六批全國(guó)老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師和省名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)新冠肺炎疫情防控專家組成員，國(guó)家局針灸重點(diǎn)學(xué)專科帶頭人，國(guó)家針灸標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)科帶頭人之一，在楊駿教授從事針灸臨床、科研事業(yè)的四十余年生涯中，重視并大力推廣傳統(tǒng)中醫(yī)，針?biāo)幉⒅兀谥委煻喾N疑難雜癥方面療效顯著，并形成鮮明特色，現(xiàn)將其治療SS 經(jīng)驗(yàn)整理闡釋如下。

察病機(jī)，無(wú)失氣宜

SS 以眼干、口干為主要臨床表現(xiàn)，古代將其歸屬于“燥證”“燥病”范疇。主要病位涉及到肺、胃、肝、腎。關(guān)于“燥證”“燥病”的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“金燥受邪，肺病生焉”“燥勝則干，津之為液……津充則潤(rùn)，津虧則燥?！逼浒l(fā)病病因多外感風(fēng)熱及燥邪，傷津致燥，或內(nèi)傷飲食勞倦、情志失調(diào)致氣血津液運(yùn)行失司，痰瘀邪毒蘊(yùn)集生燥[5]。楊教授發(fā)現(xiàn)該病患者大多為處于圍絕經(jīng)期的中老年女性，與情志關(guān)系密切相關(guān)。故治療上以調(diào)神為主。同時(shí)結(jié)合“津血同源”理論，楊師還認(rèn)為燥邪傷及陰津，損津耗血，久病必瘀，遂兼以養(yǎng)陰潤(rùn)燥通血脈。

通督陽(yáng)，一氣元流

《難經(jīng)·三十六難》曰：“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也。”人身以命門為本，命門乃一身元?dú)馍l(fā)之處，十二經(jīng)之火皆得命門之火而生生不息，變化無(wú)窮。《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！泵T居于腎，為相火之原，通過(guò)任督二脈的交匯，元陽(yáng)之氣得以周流循環(huán)輸送于頭部。故張潔古曰：“督者都也，為陽(yáng)脈之都綱。”同時(shí)腦在中醫(yī)古籍中被稱為“泥丸”“神室”，為神之所匯。故楊師善取腰俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、至陽(yáng)等督脈之要穴，補(bǔ)充人體的先天之元陽(yáng)。并通過(guò)大椎、百會(huì)等頭部腧穴的配合能夠宣發(fā)陽(yáng)氣入腦，以奏通陽(yáng)安神，疏通元?dú)庵Α?/p>

理沖任，調(diào)陰和陽(yáng)

《靈樞·五音五味》明確記載：“沖脈、任脈，皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海?！?/p>

《針灸大成》云：“夫人身之有任督，猶天地之有子午也。人身之任督，可以分，可以合，分之以見陰陽(yáng)不離，合之以見渾淪無(wú)間，此修真者之周行也。”可見，沖脈、任脈、督脈一源三歧，相互交匯，周流循環(huán)。故楊師善于選用神庭、印堂、承漿、膻中、中脘、關(guān)元等任脈經(jīng)穴來(lái)治療SS。其中印堂、膻中、關(guān)元在道家經(jīng)典書籍《黃庭經(jīng)》中分別對(duì)應(yīng)上、中、下丹田之處，通過(guò)精、氣、神三者的相互轉(zhuǎn)化與調(diào)節(jié)，可強(qiáng)化人體自愈能力，固本培元。此外，配合督脈經(jīng)穴構(gòu)成的經(jīng)脈循環(huán)（小周天）又具有調(diào)神和陰陽(yáng)之用。

活氣血，寧神守中

“血?dú)庹?，人之神”“凡刺之真，必先治神”，楊師在治療SS 時(shí)，除了依據(jù)陰陽(yáng)氣血津液辨證論治體系，還尤重調(diào)神，強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血之間的層次性和整體性。其指出，津液通過(guò)表里經(jīng)絡(luò)的溝通向內(nèi)匯聚成氣血灌溉臟腑，向外濡養(yǎng)肢節(jié)空竅，血脈不通，故百病生矣。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?。血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉?！眱?nèi)經(jīng)指出，人體氣脈的正常運(yùn)行由精所化，由神主導(dǎo)。臟腑病變、經(jīng)絡(luò)失調(diào)、氣血陰陽(yáng)不和都可引起神的異常，故治療應(yīng)當(dāng)以調(diào)神為主要原則，而后方佐以調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)和營(yíng)衛(wèi)氣血的虛實(shí)盛衰。同時(shí)楊師還主張調(diào)神重刺激百會(huì)，得氣后施以小幅度、高頻率的捻轉(zhuǎn)有較好的寧神開竅之功。

針?biāo)幉⒂?，因人制?/h2>

自古有因材施教，楊老認(rèn)為臨床治病要因人制宜，針灸藥物缺一不可，每一種治療方法都有適宜人群。適合患者的方法就是有效的。孫思邈《備急千金要方》：“若針而不灸，灸而不針皆非良醫(yī)也，針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也……知針知藥，故是良醫(yī)?！睏顜熞蛉酥埔?，著眼于患者的實(shí)際情況，不僅標(biāo)本同治，臨床療效顯著，而且在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天也給我們帶來(lái)了啟發(fā)。

經(jīng)典醫(yī)案

患者甲，女，47 歲，工人。2022 年8 月4 日初診。主訴：反復(fù)口干、眼干3 年余。患者3 年前無(wú)明顯誘因下自覺出現(xiàn)口干、眼干、易出汗等癥狀，同時(shí)伴有視物不清和異物感，無(wú)發(fā)熱、咽痛，無(wú)惡心、腹痛，一直未予重視。后因工作壓力大，癥狀逐漸加重并影響生活。遂先后就診于多家醫(yī)院，均診斷為“SS”?；颊咴诒挥枰钥筍S 一系列治療后，癥狀稍改善，且停藥后癥狀反復(fù)，纏綿不愈?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療就診于我科門診，刻下患者仍覺口干、眼干，伴口臭口苦，偶有太陽(yáng)穴區(qū)頭痛、頭昏，乏力懶言，納寐差，小便頻，大便溏。查體：神清，面色萎黃，表情疲憊，形體消瘦，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題，語(yǔ)聲低微，口腔及眼底黏膜未見充血及病變，眼球運(yùn)動(dòng)正常，四肢關(guān)節(jié)未見明顯異常。舌偏紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。既往有慢性胃潰瘍病史，現(xiàn)已痊愈。中醫(yī)診斷：燥痹；辨證：陰虛郁熱、氣陰兩虛證；西醫(yī)診斷：SS。

針灸處方：腰俞、腰眼（雙側(cè)）、命門、腰陽(yáng)關(guān)、至陽(yáng)、大椎、風(fēng)池（雙側(cè)）、百會(huì)，操作：囑咐患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒。取0.35 mm×40 mm 針灸針，平刺腰俞，得氣后腰俞穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，斜刺風(fēng)池；直刺至陽(yáng)、命門，得氣后予以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，大椎施捻轉(zhuǎn)瀉法，其他穴位行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉。再取0.30 mm×25 mm針灸針，斜刺百會(huì)，得氣后行小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。一次針灸時(shí)間為30 min。療程：每周3 次，隔天針灸1 次，三周為一個(gè)療程。中藥處方：生地黃30 g，梔子10 g，地龍10 g，全蝎3 g，決明子10 g，菊花30 g，玄胡30 g，生甘草3g，7 劑；用法：1 劑/d，水煎服，分早晚兩次溫服。飲食上忌辛辣、生冷刺激之品。囑患者適當(dāng)鍛煉，注意調(diào)護(hù)情志。

8 月18 日二診?；颊咦栽V針刺2 周后口臭口苦癥狀好轉(zhuǎn)，太陽(yáng)穴區(qū)頭痛、頭昏明顯減輕，神疲乏力稍好轉(zhuǎn)，但仍感口干、眼干，寐不安。查體：神清，精神尚可，舌尖偏紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。針灸處方：神庭、印堂、安眠（雙側(cè)）、人中、承漿、膻中、中脘、關(guān)元、勞宮（雙側(cè)）。操作：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒。取0.35 mm×40 mm 針灸針，平刺印堂，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，斜刺安眠穴，針尖刺向百會(huì)方向；直刺氣海，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，勞宮施以捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴予以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉。再取0.30 mm×25 mm 針灸針，斜刺神庭、承漿，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。一次針灸時(shí)間為30 min。療程同上。中藥處方：原方加用川牛膝10 g，枸杞20g，綠梅花15g（后下），淮小麥30g，7 劑。用法及注意事項(xiàng)同前。

9 月3 日三診?；颊咴V口干、眼干癥狀改善，乏力好轉(zhuǎn)，納寐可，二便調(diào)。查體：神清，精神佳，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。針灸處方：一診處方去大椎加三陰交，余穴治療同前；中藥處方：二診處方中去決明子，余藥不變，7 劑。用法及主要事項(xiàng)同前。兩周后，患者隨診，其口腔黏膜無(wú)異常感，口干及眼干癥狀完全消失。囑其飲食清淡，注意日常防護(hù)。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力。

按：本醫(yī)案患者既往有燥痹病史，且天癸欲竭，中醫(yī)理論認(rèn)為，舌為心之苗，目為肝之竅，故肝腎陰虛，相火妄動(dòng)，水火不能互濟(jì)。久病傷陰耗氣，氣陰兩虛，血虛生燥，相火因而愈熾，口腔黏膜、淚腺的津液被消耗而干，孔竅失于濡養(yǎng)，因此患者自覺口腔黏膜及眼睛干燥、有異物感，且患者素食肥甘厚膩，脾虛無(wú)法運(yùn)化水液，寒濕郁而化熱，則出現(xiàn)口臭，口干而不欲飲癥狀。加上患者處于圍絕經(jīng)期，情志不暢，思慮過(guò)度傷脾，氣血生化之源失司則納差、神疲乏力。舌苔脈象亦可佐證。

針灸處方運(yùn)用楊駿教授調(diào)神和陰陽(yáng)之法[6]，兼清熱瀉火滋陰。方中大椎，不僅是陽(yáng)氣之所上注，而且是多條陽(yáng)經(jīng)的交匯處，施以瀉法既可散熱，亦能養(yǎng)陰。百會(huì)為督脈、足太陽(yáng)之會(huì)，具有匯百脈、分配調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣之效。風(fēng)池是足少陽(yáng)膽經(jīng)和陽(yáng)維脈之會(huì)，可疏暢經(jīng)絡(luò)，條達(dá)氣血上于頭面部，又可開竅。命門、腰俞、至陽(yáng)等穴可溫陽(yáng)補(bǔ)火。中脘穴作為胃的募穴，在命門之火的作用下，腐熟運(yùn)化水谷，把精微物質(zhì)向上輸送到膻中穴，膻中穴作為心包經(jīng)的絡(luò)穴，在心的作用下化赤為血，以奉生身。承漿穴，乃任脈與足陽(yáng)明之會(huì)，與印堂、神庭相配伍，可將載著神氣的氣血運(yùn)輸?shù)筋^部，達(dá)到調(diào)攝精神的作用。

口服中藥則以清熱滋陰為主，兼以活血通經(jīng)。方中生地黃味甘苦，苦走骨，可滋腎陰；菊花味甘微苦，性平無(wú)毒，入肺、脾、肝、腎四經(jīng)。能散熱養(yǎng)陰，清頭面風(fēng)熱及胸中煩熱。菊花質(zhì)輕，用藥部位為花序，故多用于清上焦熱，蓋煩熱諸證，皆由水不足而火炎，得此宣散郁熱而補(bǔ)陰，則水盛火自息矣。二者一升一降，通利條暢氣機(jī)，配伍梔子、決明子使熱邪從二便排出，邪去則陰自留。地龍，味咸，氣寒。咸走血，能夠治療血分伏熱，配伍辛甘的全蝎，有活血散熱養(yǎng)陰之效。且蝎之取相為風(fēng)，肝為巽風(fēng)，宜入血分搜風(fēng)通絡(luò)。現(xiàn)代研究顯示，活血化瘀類藥物可改善局部微循環(huán)，降低小血管通透性以及促進(jìn)黏膜修復(fù)[7]。延胡索性溫，一方面能輔助蟲類藥物活血通經(jīng)，另一方面又可防滋陰清熱之品涼遏太過(guò)。生甘草味甘、平，既能清熱，同時(shí)又能補(bǔ)中生津。標(biāo)本同治，攻補(bǔ)相兼。針?biāo)幫?，效果顯著，該患者經(jīng)過(guò)3 次治療后口干、眼干及乏力癥狀減輕，精神狀態(tài)也大幅度改善。案中患者出汗，寐欠佳亦為肝腎陰虛、虛火擾心所致，原方加川牛膝，枸杞，綠梅花，淮小麥，滋補(bǔ)肝腎之陰液，疏肝解郁，除煩安神。針灸處方從督脈論治改為通調(diào)任脈，一陰一陽(yáng)，陰陽(yáng)合和，標(biāo)本同治。治療兩個(gè)療程后，主訴癥狀基本消失，故此階段以鞏固療效為主。

結(jié) 語(yǔ)

SS 作為常見的免疫系統(tǒng)疾病，受累器官不僅涉及到各個(gè)腺體，而且波及到內(nèi)臟器官。楊教授在SS 的臨床診療過(guò)程中，認(rèn)為氣脈不暢和情緒不舒是該病主要病因。通過(guò)督脈和任脈經(jīng)穴的配合使用，達(dá)到調(diào)神和通脈的目的，取得較好的臨床療效。總結(jié)其臨證經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)樵\療該病提供重要參考意義。