肖蓓 蘇永剛 秦強(qiáng) 朱偉軍 孔曄

摘 要：目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了高質(zhì)量發(fā)展的新時(shí)代，人民對(duì)美好生活的需求也在不斷增加，特別是新冠病毒感染發(fā)生以來(lái)，老年人養(yǎng)老更是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文描述了“嵌入式”養(yǎng)老的定義以及發(fā)展現(xiàn)狀，清晰地詮釋目前“嵌入式”養(yǎng)老中存在的一系列問(wèn)題，進(jìn)而研究了基于新冠感染的“嵌入式”養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化工作。

關(guān)鍵詞：新冠病毒感染，嵌入式養(yǎng)老，標(biāo)準(zhǔn)化

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.04.021

Research on "Embedded" Elderly Care Standardization Based on COVID-19

XIAO Bei SU Yong-gang QIN Qiang ZHU Wei-jun KONG Ye

（Nantong Quality Technology and Standardization Center）

Abstract： At present， Chinas economic and social development has entered a new era of high-quality development， and the peoples demand for a better life is also increasing， and the elderly care becomes a hot issue of social concern especially since the COVID-19. This paper describes the definition and development status of "embedded" elderly care， clearly explains a series of problems in the current "embedded" elderly care， and studies the standardization of"embedded" elderly care based on COVID-19.

Keywords： COVID-19， embedded elderly care， standardization

社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老是由部分發(fā)達(dá)國(guó)家在應(yīng)對(duì)人口老齡化過(guò)程中總結(jié)出的以社區(qū)為依托，充分嵌入社區(qū)，采用市場(chǎng)化方式運(yùn)營(yíng)，積極引入社區(qū)外部資源，盤(pán)活社區(qū)內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)老人在地安養(yǎng)的多功能型新型養(yǎng)老服務(wù)模式。在新冠疫情背景下，“嵌入式”養(yǎng)老模式既能確保老人受到日常照料，又能保障在封控隔離期間的正常生活，比傳統(tǒng)養(yǎng)老模式更具現(xiàn)實(shí)意義。探索社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有利于提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行為、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境，從而推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展[1]。

1 “嵌入式養(yǎng)老”發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 研究背景

新冠疫情對(duì)很多行業(yè)產(chǎn)生了巨大的影響。養(yǎng)老行業(yè)作為大健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)，在疫情中也受到比較大的影響。因?yàn)槔夏耆巳后w本身就是新冠病毒的易感人群，加上傳統(tǒng)養(yǎng)老行業(yè)中，人群更為聚集，各項(xiàng)管理成本和人工成本陡然升高。

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人口為26，402萬(wàn)人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19，064萬(wàn)人，占13.50%）。數(shù)據(jù)表明，人口老齡化程度進(jìn)一步加深，養(yǎng)老壓力持續(xù)增大。目前，國(guó)內(nèi)新冠疫情形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜，老人普遍免疫力低下，是新冠病毒的易感群體。各地政府所采取的防疫措施使老年人的生理和心理受到了雙重影響。從生理層面來(lái)講，首先，老人患有基礎(chǔ)病或慢性病概率較大，需要定期外出前去醫(yī)院面診配藥或檢查身體指標(biāo)等，封閉管理可能會(huì)導(dǎo)致患病老人無(wú)法及時(shí)得知病況；其次，行動(dòng)不便的老人獨(dú)自前往核酸檢測(cè)點(diǎn)配合全民核酸檢測(cè)等活動(dòng)對(duì)身體負(fù)擔(dān)較大，還可能發(fā)生因人員聚集而導(dǎo)致的交叉感染現(xiàn)象；最后，一部分獨(dú)居老人遇到暈厥、摔倒等突發(fā)狀況難以及時(shí)聯(lián)系子女，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。從心理層面來(lái)講，很多子女由于工作繁忙而對(duì)父母陪伴不足，老人辨別疫情相關(guān)消息真假的能力較弱，容易在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生偏差，引起恐慌、焦慮等消極情緒。如何在疫情時(shí)代探索出符合實(shí)際需求的養(yǎng)老模式從而保障老人的正常生活，成為亟需解決的現(xiàn)實(shí)課題。

“十四五”時(shí)期，我國(guó)開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程。黨中央把積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國(guó)家戰(zhàn)略，在《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》中作了專(zhuān)門(mén)部署。結(jié)合當(dāng)前的防疫形勢(shì)，推進(jìn)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)，有利于促進(jìn)老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，不斷滿足老年人日益增長(zhǎng)的多層次、高品質(zhì)健康養(yǎng)老需求，體現(xiàn)了我國(guó)始終貫徹以人民為中心的發(fā)展思想。因此，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)基于新冠病毒感染的“嵌入式”養(yǎng)老的促進(jìn)作用研究將為南通建立完善的“嵌入式”養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化體系提供重要的經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1.2 國(guó)內(nèi)外“嵌入式養(yǎng)老”研究現(xiàn)狀

目前，很多國(guó)家和地區(qū)都在探索“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式。國(guó)際上很多國(guó)家都在探索多種多樣的居家養(yǎng)老模式：日本近30年來(lái)一直持續(xù)推進(jìn)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，逐漸形成“自助、他助、公助、共助”相結(jié)合的多主體參與、多元服務(wù)的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式；新加坡的居家養(yǎng)老是以家庭為基礎(chǔ)提供的養(yǎng)老服務(wù)，主要由居家護(hù)理機(jī)構(gòu)、居家姑息照護(hù)機(jī)構(gòu)和綜合診所提供醫(yī)療保健、家庭護(hù)理、家庭姑息照護(hù)、老年餐桌、護(hù)送和居家個(gè)人照護(hù)等服務(wù)；美國(guó)社區(qū)根據(jù)實(shí)際需求為不同群體的老人提供托管型、居住型等多種生活照顧和整體關(guān)懷的養(yǎng)老服務(wù)模式。國(guó)內(nèi)很多城市也正處于“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐階段：上海于2014年開(kāi)創(chuàng)了“長(zhǎng)者照護(hù)之家”的新型養(yǎng)老模式，充分利用社區(qū)內(nèi)部閑置資源，政府、企業(yè)和社區(qū)三方共同保障機(jī)制運(yùn)行；合肥借鑒上海經(jīng)驗(yàn)實(shí)施推廣“機(jī)構(gòu)+社區(qū)+居家”綜合性社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，并增設(shè)整合養(yǎng)老數(shù)據(jù)資源的智慧養(yǎng)老綜合信息平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和公眾的多方資源共享；北京針對(duì)社區(qū)的失智、失能、獨(dú)居和高齡老人群體采取街道辦投資、社會(huì)機(jī)構(gòu)嵌入合作的方式提供福利性社區(qū)照料服務(wù)；石家莊采用“公建公營(yíng)”與“民建公營(yíng)”兩種組建方式建設(shè)嵌入式養(yǎng)老社區(qū)，展現(xiàn)了“以老年人需求為本”的服務(wù)宗旨[2]。

1.3 南通市“嵌入式養(yǎng)老”發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)2020年南通市人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年末，南通市常住人口730萬(wàn)人，其中60歲以上老年人口197.12萬(wàn)人，老年人口的比例達(dá)到27%，居江蘇省之首。老年群體的不斷增加以及勞動(dòng)人口比例的不斷下降使得南通市面臨著養(yǎng)老費(fèi)用增漲、醫(yī)療壓力增加等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而疫情則加劇了這些矛盾。南通市自2018年開(kāi)始推進(jìn)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，探索讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，承接運(yùn)營(yíng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，延伸開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)。自該養(yǎng)老模式實(shí)施以來(lái)，受到老年人及其家屬們的一致好評(píng)。

2018年，南通市出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于推進(jìn)社區(qū)長(zhǎng)者驛家建設(shè)工作的通知》（通民發(fā)〔2018〕75號(hào)），鼓勵(lì)因地制宜舉辦社區(qū)嵌入式小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，改進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)。該模式推行以來(lái)廣受好評(píng)。目前，全市已有33個(gè)城鎮(zhèn)街道建成社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)者驛家”），越來(lái)越多的老人實(shí)現(xiàn)在家門(mén)口養(yǎng)老。為貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)工作的重要指示精神，推動(dòng)“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)落地，完善“居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”南通鏈?zhǔn)金B(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，根據(jù)市民政局工作部署，南通市啟動(dòng)研制《嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理規(guī)范》市級(jí)地方標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)前期全市調(diào)查研究、專(zhuān)家研討、多次修訂，已完成《嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理規(guī)范》（意見(jiàn)征求稿），以指引和規(guī)范全市嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、管理及服務(wù)[3]。結(jié)合當(dāng)下的疫情防控措施，可以進(jìn)一步完善該規(guī)范，更好地滿足疫情形勢(shì)下的養(yǎng)老需求。

2 南通市“嵌入式養(yǎng)老”存在的問(wèn)題

2.1 制度建設(shè)不健全，相關(guān)規(guī)范有待完善

一方面，制度建設(shè)及法律法規(guī)不健全?！罢菢?gòu)建社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)體系的投資者、指揮者、裁判人和服務(wù)者，并非服務(wù)商，不需要政府直接舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；其職責(zé)是制定發(fā)展戰(zhàn)略，發(fā)展嵌入式養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)”[4]。目前，南通市在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的制度建設(shè)及法律法規(guī)上還存在一些問(wèn)題，對(duì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的重要性、緊迫性認(rèn)識(shí)不足，資源分配和制度建設(shè)不健全。比如，對(duì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的各項(xiàng)優(yōu)惠政策和資金支持不到位，對(duì)社會(huì)組織的培育、專(zhuān)職崗位人員配備不到位等。雖然相繼出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于推進(jìn)社區(qū)長(zhǎng)者驛家建設(shè)工作的通知》等政策，但并未出臺(tái)專(zhuān)門(mén)針對(duì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的文件，僅在這些文件中順便提及，難以形成發(fā)展的政策合力，這在很大程度上制約了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展的深度與廣度。

另一方面，監(jiān)管和評(píng)估機(jī)制不完善。南通市還沒(méi)有構(gòu)建政府引導(dǎo)、社區(qū)協(xié)同、企業(yè)運(yùn)營(yíng)、第三方監(jiān)督的多方聯(lián)合管理機(jī)制，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)安全衛(wèi)生等方面標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，也沒(méi)有引入第三方評(píng)估機(jī)制對(duì)嵌入式養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量與內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估。此外老年人對(duì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和改進(jìn)的話語(yǔ)權(quán)和決策權(quán)較少，社區(qū)老年人的需求和建議難以得到有效滿足和及時(shí)反饋。

再者，機(jī)構(gòu)嵌入遭受鄰避效應(yīng)影響。南通市的部分社區(qū)嵌入養(yǎng)老服務(wù)嵌入在老舊社區(qū)內(nèi)，一般通過(guò)改造社區(qū)的老舊樓舍等或者直接靠近社區(qū)甚至直接在社區(qū)內(nèi)新建，然而在實(shí)際的建造或者開(kāi)展運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，旁邊的社區(qū)群眾會(huì)有一定的抵觸情緒，甚至?xí)粩嗤对V，導(dǎo)致南通相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)順利開(kāi)業(yè)難度很大[5]。

2.2 養(yǎng)老服務(wù)資金缺乏

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老離不開(kāi)資源和資金的支持，以解決公共資源和社會(huì)資本的進(jìn)入。目前，南通市的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老資金來(lái)源渠道有：政府投入、社會(huì)群眾捐助、社會(huì)資本、服務(wù)收費(fèi)等，這幾種渠道的融資還存在一些不盡完善的地方，不能完全滿足社區(qū)嵌入式養(yǎng)老需要。

首先，政府投入不足。政府投入是發(fā)展老齡事業(yè)、老齡產(chǎn)業(yè)和構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)部分。近年來(lái)由于新冠疫情，南通市政府財(cái)政收入受到很大影響，很大程度上影響了政府在養(yǎng)老事業(yè)方面的投入。

其次，養(yǎng)老收費(fèi)少。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)包含有償、低償、無(wú)償三種類(lèi)型。南通市嵌入式養(yǎng)老是以社區(qū)為單位的養(yǎng)老方式，參與其中的商業(yè)機(jī)構(gòu)難以產(chǎn)生預(yù)期利潤(rùn)，這就導(dǎo)致對(duì)相關(guān)方的吸引力大大下降，導(dǎo)致社會(huì)資本投資積極性不高，而社區(qū)嵌入式養(yǎng)老需要借助社區(qū)平臺(tái)整合各種商業(yè)資源以服務(wù)于老人。如果需求不大，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老就難以對(duì)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生吸引力。

最后，社會(huì)捐助少。隨著公民意識(shí)的提高和社會(huì)慈善觀念逐漸形成，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金中社會(huì)捐助的比例呈上升趨勢(shì)。但總體而言，社會(huì)捐助數(shù)額仍比較有限。

3 標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)于“嵌入式”養(yǎng)老的促進(jìn)作用

標(biāo)準(zhǔn)化工作是在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、科學(xué)和管理等社會(huì)實(shí)踐中，對(duì)重復(fù)性的事物和概念，通過(guò)制定、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到統(tǒng)一，以獲得最佳秩序和社會(huì)效益。制定發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)為在疫情形勢(shì)下開(kāi)展嵌入式養(yǎng)老服務(wù)工作提供了技術(shù)依據(jù)。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的有效實(shí)施，可以有效保護(hù)老年人利益。探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有利于提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行為、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境，從而推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。具有以下五點(diǎn)促進(jìn)作用：

（1）任何一個(gè)行業(yè)要想持續(xù)健康發(fā)展都離不開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)營(yíng)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化可以有效地檢驗(yàn)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，能夠完善嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)其制度環(huán)境的良好健康發(fā)展，提升機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的良好運(yùn)行。

（2）緩解疫情之下人口老齡化帶來(lái)的家庭壓力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，多數(shù)子女無(wú)法一直陪伴父母左右，部分家庭存在子女異地工作的情況，難以滿足老人的長(zhǎng)期性連續(xù)照料需求。各地的疫情封控政策差別導(dǎo)致異地工作的子女返鄉(xiāng)時(shí)間和金錢(qián)成本都有所提高，嵌入式養(yǎng)老模式標(biāo)準(zhǔn)化有助于減輕子女方的壓力。

（3）保障老年人群體在疫情期間的生活質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)老年人的健康管理，如每日晨檢、早晚測(cè)溫等，隨時(shí)關(guān)注老人的身體狀況。同時(shí)，還可定期對(duì)老人居室、公共區(qū)域、電梯等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行消毒清潔，將餐食直接送至老人手中，避免人員聚集、交叉感染。

（4）有效節(jié)約養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)運(yùn)營(yíng)成本。整合社會(huì)多方資源，既能充分利用社區(qū)內(nèi)部閑置的基礎(chǔ)設(shè)施資源，又能積極引入社區(qū)周邊的商店、醫(yī)院、超市等機(jī)構(gòu)設(shè)施的服務(wù)資源，從而降低養(yǎng)老成本。

（5）滿足人民日益增長(zhǎng)的健康養(yǎng)老需求。嵌入式養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式最大的區(qū)別是能夠讓老人維持原有的人際關(guān)系，在熟悉的社區(qū)環(huán)境中受到持續(xù)照料，同時(shí)提供豐富的文娛活動(dòng)和心理關(guān)懷，從而緩解疫情給老人帶來(lái)的消極情緒，切實(shí)增強(qiáng)廣大老年人的獲得感、幸福感和安全感。

4 結(jié) 語(yǔ)

嵌入式養(yǎng)老模式打破了機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老的邊界，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的有益探索，在疫情背景下更具現(xiàn)實(shí)意義。使用標(biāo)準(zhǔn)化手段助力嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展，探索制定該養(yǎng)老模式的服務(wù)與管理指南，制定完善為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生和持續(xù)照料的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，深入推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)改革，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)、社會(huì)參與和市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)的多方作用，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，努力為疫情時(shí)代的老年人提供集生活照料、安寧療護(hù)、休閑娛樂(lè)于一體的全程健康養(yǎng)老服務(wù)，建設(shè)符合老年人實(shí)際需要的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，讓更多老年人共享改革發(fā)展成果、安享幸福晚年，推動(dòng)全面小康的高水平實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

肖蓓，中心主任，正高級(jí)工程師，研究方向?yàn)橘|(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

蘇永剛，本科，工程師，研究方向?yàn)橘|(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

秦強(qiáng)，碩士研究生，中心副主任（主持工作），高級(jí)工程師，研究方向?yàn)橘|(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

朱偉軍，本科，室主任，高級(jí)工程師 ，研究方向?yàn)橘|(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

孔曄，碩士研究生，工程師，研究方向?yàn)橘|(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化。

（責(zé)任編輯：張佩玉）