唐浩譯 陳小衛(wèi) 張力 吉廷舉

摘 要：目的：分析低劑量CT（計(jì)算機(jī)化X線體層照相術(shù)）掃描技術(shù)在頭頸部CTA（CT血管造影）中的應(yīng)用效果。方法：從本院于2020年5月-2021年5月期間收治的頭頸部受檢者中隨機(jī)選擇84例作為研究對象，均接受64排螺旋CT掃描，并按照不同劑量將所選患者分成比照組（常規(guī)劑量，120kV、175mA）及試驗(yàn)組（低劑量，80kV、175mA），各42例。對應(yīng)用效果展開觀察。結(jié)果：兩相較于對照組，試驗(yàn)組N更高，而試驗(yàn)組頸總動(dòng)脈SNR及基底動(dòng)脈中心SNR則均明顯低于對照組（P<0.05）；兩組主觀圖像質(zhì)量之間不存在顯著差異（P>0.05）；相較于對照組CTDI、DLP值，試驗(yàn)組均更低（P<0.05）。結(jié)論：在頭頸部CTA中應(yīng)用低劑量CT掃描技術(shù)，輻射劑量明顯降低，對圖像質(zhì)量的影響也隨之減小。

關(guān)鍵詞：血管造影，頭頸部，CT，腦血管障礙

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.04.053

Standardization Application of Low-dose CT Scanning in Head and Neck CTA

TANG Hao-yi CHEN Xiao-wei ZHANG Li JI Ting-ju*

（Guannan First Peoples Hospital）

Abstract： Objective： To analyze the application effect of low-dose CT （computerized tomography） scanning technique in head and neck CTA （CT angiography）. Methods： Eighty-four head and neck patients admitted to the hospital from May 2020 to May 2021 were randomly selected as the study subjects， all of whom received 64-slice spiral CT scan. According to different doses， the selected patients were divided into the comparison group （conventional dose， 120kV， 175mA） and the experimental group （low dose， 80kV， 175mA）， with 42 cases in each group. The application effect was observed. Results： The N of experimental group was higher than that of the control group， and the SNR of common carotid artery and basilar artery in the experimental group was signifi cantly lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in subjective image quality between the two groups （P>0.05）. CTDI and DLP values in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Low-dose CT scan in head and neck CTA can signifi cantly reduce the radiation dose and the infl uence on image quality.

Keywords： angiography， head and neck， CT， cerebrovascular disorder

64排螺旋CT血管造影（CTA）屬于無創(chuàng)影像檢查技術(shù)之一，其主要有輻射劑量低、掃描時(shí)間短和圖像后處理功能強(qiáng)大等特點(diǎn)，尤其是造影劑團(tuán)注技術(shù)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)的運(yùn)用，顯著提升頭頸部血管疾病檢出情況。美國國家研究委員會(huì)曾在電離輻射生物效應(yīng)報(bào)告中提出，患者影像診斷和治療過程中所產(chǎn)生的輻射劑量與癌癥發(fā)病率之間存在線性關(guān)系，因此CT輻射劑量的應(yīng)用受到越來越多醫(yī)生及患者的關(guān)注[1]?；诖耍狙芯恐饕治龅蛣┝緾T掃描技術(shù)在頭頸部CTA中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將84例于2020年5月-2021年5月期間在本院接受頭頸部檢查患者作為本次研究對象，并按照其所接受CT掃描不同劑量分成對照組（n=42）及試驗(yàn)組（n=42），對照組男女比例為22：20，試驗(yàn)組男女比例為25：17，年齡均介于（63.25±2.14）周歲，兩組一般資料之間差異并不顯著（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均需接受頭頸部CTA掃描檢查，且均與檢查適應(yīng)證相符；②計(jì)算所選患者身高及體質(zhì)量，BMI數(shù)值低于22.9kg/m2者；③均自愿參加本研究并對相關(guān)文件簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病者；②無法正常與人溝通者；③患有嚴(yán)重感染性疾病者；④哺乳期或者孕期婦女；⑤患有血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇及檢前準(zhǔn)備

選擇Siemens Definition AS 64排螺旋CT機(jī)對兩組患者展開掃描。所選患者接受檢查前需要禁食6h并接受碘過敏試驗(yàn)，在檢查時(shí)需要叮囑患者保持靜止?fàn)顟B(tài)且平穩(wěn)呼吸，對仰臥位進(jìn)行選擇，利用束縛帶對患者頭部進(jìn)行固定，CT縱軸定位光標(biāo)需與患者頭部正中線保持重疊，患者聽眶線與床面垂直。

1.2.2 掃描方案

掃描范圍從患者主動(dòng)脈弓開始直至其頭顱頂部結(jié)束，做螺旋掃描，定位相以及平掃期均選擇低劑量進(jìn)行掃描，在其主動(dòng)脈弓中心層面對圓形掃描感興趣區(qū)進(jìn)行設(shè)定，大小為1.0cm2，動(dòng)脈期掃描興趣區(qū)的觸發(fā)閾值為100HU。由機(jī)器配備的智能團(tuán)注跟蹤技術(shù)對掃描時(shí)間進(jìn)行確定，當(dāng)閾值達(dá)到后機(jī)器便會(huì)自動(dòng)開啟對兩組患者動(dòng)脈期進(jìn)行掃描的程序。注射所用造影劑選用碘克沙醇（艾迪顯）注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20103675；生產(chǎn)規(guī)格：100mL：65.2g），注射速率設(shè)為4mL，注射劑量為1.5mL/kg。

1.2.3 掃描參數(shù)

對照組管電壓為120kV，試驗(yàn)組管電壓為80kV。管電流為175mA，螺距設(shè)置為1.2，矩陣為512×512，層厚設(shè)置為4mm，重建層厚為0.75mm。

1.2.4 圖像后處理

CTA掃描完成后需要利用局域網(wǎng)將所有重建數(shù)據(jù)傳至Siemens工作站。并對3D、DSA以及Neuro等軟件展開應(yīng)用，從而展開圖像后處理。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作流程要求以及具體掃描參數(shù)要求開展CTA掃描，圖像后處理均由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像專業(yè)醫(yī)師操作，從而保證掃描過程中和相關(guān)參數(shù)的一致性。并選擇3名至少工作10年的高年資放射科診斷醫(yī)生對所有圖像進(jìn)行雙盲法讀片并綜合評價(jià)圖像質(zhì)量，若產(chǎn)生意見不統(tǒng)一現(xiàn)象，則需由3位醫(yī)生共同展開探討，并遵循少數(shù)服從多數(shù)原則。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組客觀圖像質(zhì)量展開比較，分別選擇頸總動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈中心CT值的平均值（Mean），并對相同層面空氣的平均CT值進(jìn)行選擇成為背景噪音（N），信噪比（ANR）=Mean/N。對兩組主觀圖像質(zhì)量展開評估，根據(jù)圖像質(zhì)量計(jì)分，分別為1、2、3、4、5分，分值越高表示質(zhì)量越佳。對兩組CT輻射量展開評估，判斷CT劑量指數(shù)（CTDI）及劑量長度乘積（DLP），由系統(tǒng)自動(dòng)獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組客觀圖像質(zhì)量

兩組客觀圖像質(zhì)量如表1所示。

2.2 對比兩組主觀圖像質(zhì)量

對照組主觀圖像質(zhì)量評分為（4.12±0.64）分，試驗(yàn)組主觀圖像質(zhì)量評分為（3.87±0.65）分，組間不存在顯著差異（t=1.776；P=0.079）。

2.3 對比兩組CT輻射劑量

兩組CT輻射劑量如表2所示。

3 討 論

經(jīng)臨床實(shí)踐，在頭頸部血管疾病檢查中，應(yīng)用CTA檢查的診斷符合率高達(dá)92%[2]。但有學(xué)者證實(shí)，輻射為誘發(fā)惡性腫瘤的一項(xiàng)重要因素，患有惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)隨著輻射的增加而有所提高[3]。而在開展頭頸部CTA檢查時(shí)，由于受到范圍大且層厚薄特征的影響，患者頭部會(huì)受到嚴(yán)重的輻射影響，如何使頭頸部血管疾病CTA檢查所受到的輻射損害減少并保證診斷效果已經(jīng)成為目前臨床研究中的一項(xiàng)熱點(diǎn)話題。BMI為腦卒中重要危險(xiǎn)因素之一，腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著BMI水平的提升而有所升高。X線穿透力與受檢人員的皮下脂肪、體積和肌肉厚度之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。放射科醫(yī)師不僅需要將其重點(diǎn)關(guān)注任務(wù)完成還需保證圖像質(zhì)量，進(jìn)而最大限度降低輻射劑量。因此，對低劑量CT掃描技術(shù)展開應(yīng)用極為重要，低劑量CT掃描技術(shù)主要是將低管電壓的技術(shù)性手段作為主要依據(jù)，從而有效促使總輻射劑量有所降低，圖片清晰度不會(huì)受到較大影響，可完整且準(zhǔn)確對機(jī)體病灶實(shí)際所處部位進(jìn)行判斷，提供給臨床診斷更具準(zhǔn)確性的參考依據(jù)，屬于臨床CT掃描頭頸部CTA重要方式之一。相較于對照組，試驗(yàn)組N更高，而試驗(yàn)組頸總動(dòng)脈SNR及基底動(dòng)脈中心SNR則均明顯低于對照組。說明低劑量CT掃描會(huì)影響到圖像質(zhì)量，圖像信噪有所降低，但并不會(huì)對總體圖像判讀產(chǎn)生較大影響。另外，試驗(yàn)組CTDI、DLP值明顯低于對照組。結(jié)果說明利用減少管電流的方式展開低劑量CT掃描可使輻射劑量顯著降低。

綜上所述，低劑量CT掃描應(yīng)用于頭頸部CTA中，輻射劑量降低的同時(shí)，對圖像質(zhì)量存在的影響也明顯減小。

參考文獻(xiàn)

[1]丁曉云，石士奎，張平，等. Revolution CT單能量成像聯(lián)合低管電流、個(gè)體化劑量及ASiR技術(shù)在頭頸部CTA中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（5）：147-150.

[2]梁卡麗，楊琴，何其舟，等. SAFIRE不同級別迭代重建技術(shù)在頭頸部CTA低劑量掃描中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2020，18（3）：302-304.

[3]鐘麗娟，嚴(yán)敏，周新杰，等.能譜CT虛擬平掃技術(shù)在頭頸部CTA中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2020，26（3）：212-218.

作者簡介

唐浩譯，本科，主管技師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)影像技術(shù)。

吉廷舉，通信作者，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榉派湓\斷學(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）