馮葉彬 林江明 張伯秋 林 瑩 翁 玲 顏建英

1.福建省婦幼保健院 福建醫(yī)科大學(xué)婦兒臨床醫(yī)學(xué)院科教科，福建福州 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建福州 350004；3.福建省婦幼保健院 福建醫(yī)科大學(xué)婦兒臨床醫(yī)學(xué)院產(chǎn)科，福建福州 350001

2017年7月國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》指出“加強(qiáng)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床科研思維和分析運(yùn)用能力培養(yǎng)是深化臨床醫(yī)學(xué)研究生教育改革的重要舉措”[1]。但近年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，“四證合一”的培養(yǎng)模式產(chǎn)生臨床專碩“重臨床，輕科研”的現(xiàn)象[2-3]，因此各高校與臨床基地不斷尋求如何有效形成科研與臨床并重的培養(yǎng)模式。

福建省某三甲專科醫(yī)院嘗試將科研時間由學(xué)生自行安排轉(zhuǎn)變?yōu)槿婕钆R床專碩獨(dú)立承擔(dān)或參與課題，支持學(xué)生將日常臨床工作與課題研究相結(jié)合的培養(yǎng)模式，取得一定效果。本文基于上述改革模式，對該院2018年改革前后的科研成果數(shù)據(jù)信息進(jìn)行研究，抽取28名臨床專碩進(jìn)行訪談，收集訪談文本、科研能力自我測評量表等數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。從而總結(jié)出培養(yǎng)模式的效果、需要完善的問題及相關(guān)建議，為培養(yǎng)高水平的臨床及科研復(fù)合型人才提供借鑒意義。

1 結(jié)果

1.1 2018年改革前后“四證合一”臨床專碩論文發(fā)表情況

2016—2017年（改革前），“四證合一”臨床專碩均未發(fā)表論文；2018—2020年分別發(fā)表7、6和22篇。2020年文章發(fā)表率高于2016、2017、2019年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。與2018年比較，2020年發(fā)表數(shù)量絕對值也明顯上升。見表1。

表1 某院2016—2020年“四證合一”臨床專碩論文發(fā)表情況

1.2 對某院28名“四證合一”臨床專碩半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果

1.2.1 訪談基本信息 結(jié)果見表2。

1.2.2 自評量表得分情況 自評量表分為六個維度：發(fā)現(xiàn)問題能力、文獻(xiàn)閱讀能力、科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料處理能力和論文寫作能力（表3）。平均分最低的是發(fā)現(xiàn)問題的能力（6.08±1.77）分；平均分最高的是資料處理能力（6.98±1.54）分。各維度中的最低分和最高分項(xiàng)也分別進(jìn)行分析，見表4～5。

表3 “四證合一”臨床專碩科研能力自評量表維度分析

表4 “四證合一”臨床專碩科研能力自評量表各維度最低分

2 討論

2.1 改革成效

從臨床專碩論文發(fā)表情況看，這種臨床與科研并重的培養(yǎng)模式，有利于促進(jìn)科研能力提升。

2.2 存在的問題

訪談收集量表平均分只有（6.43±1.94）分，說明學(xué)生認(rèn)為自己的科研能力還有待提高。具體如下。

2.2.1 學(xué)生層面：能力認(rèn)知不足-以“知信行模式”分析 “知信行”模式認(rèn)為人類行為的改變主要包括獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)的過程，知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為的產(chǎn)生和改變是目標(biāo)[4]?！八淖C合一”臨床專碩的學(xué)生具有研究生和住院醫(yī)師的雙重身份，造成大部分學(xué)生自我定位不清晰的局面[5]，不能正確平衡臨床和科研工作之間的關(guān)系，繁重的臨床工作、硬性證書考試要求，導(dǎo)致該群體產(chǎn)生“重臨床、輕科研”的思想認(rèn)知[6-7]。

2.2.2 導(dǎo)師層面：對待科研能力培養(yǎng)的態(tài)度不一 雖然新的培養(yǎng)模式要求將科研融入臨床工作中，但部分導(dǎo)師仍沒有轉(zhuǎn)變對學(xué)生參與科研的態(tài)度[8]，其僅停留在教好學(xué)生臨床技能的思想認(rèn)知，對科研能力培養(yǎng)不夠重視，無系統(tǒng)規(guī)劃。學(xué)生無法在導(dǎo)師指導(dǎo)中系統(tǒng)地學(xué)習(xí)科研知識，影響系統(tǒng)科研思維能力的形成[9-10]。

2.2.3 制度管理方面：管理制度不夠完善 2015年國家臨床專碩培養(yǎng)模式改革后變成導(dǎo)師管理與自我管理相結(jié)合的模式；在科研時間管理上，由之前的集中管理變成了碎片式管理；科研課程的教學(xué)時間由原來要求的6個月轉(zhuǎn)變成了周末或者晚上的零散式時間；教學(xué)形式由原來的集中授課轉(zhuǎn)變?yōu)樽詫W(xué)、網(wǎng)絡(luò)課程等多種方法相結(jié)合[11]?？蒲姓撐氖悄軌蛑庇^反映臨床專碩科研能力的有效載體，然而許多院校和基地對此要求并不高，甚至有的院校與基地對于學(xué)位論文的考核要求僅是能基本達(dá)到畢業(yè)要求即可，考核標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于臨床考核要求[12]。

3 建議

3.1 學(xué)生層面：端正科研態(tài)度，立足臨床工作開展科研訓(xùn)練

日常注意鍛煉學(xué)生在臨床實(shí)踐中捕捉疑難點(diǎn)和爭議點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題、探索問題起源及解決問題的能力；教導(dǎo)學(xué)生充分利用碎片化時間，積極儲備科研知識，掌握科研工具與方法；在獨(dú)立承擔(dān)或參與課題時，要求學(xué)生時刻與導(dǎo)師交流課題進(jìn)展和相關(guān)事項(xiàng)；臨床工作之余，鼓勵學(xué)生積極參加科研培訓(xùn)，為實(shí)現(xiàn)臨床與科研齊頭發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[13-14]。

3.2 導(dǎo)師層面：做好科研引路人

導(dǎo)師幫助學(xué)生制定好相應(yīng)的科研培養(yǎng)計(jì)劃。利用晨會時間，舉辦各類科研知識交流會，強(qiáng)化學(xué)生科研思想認(rèn)知，引導(dǎo)學(xué)生廣泛涉獵相關(guān)領(lǐng)域的科研知識，并鼓勵學(xué)生積極探索和跟蹤本學(xué)科領(lǐng)域前沿，要求學(xué)生定期匯報(bào)課題研究和學(xué)習(xí)情況[15]；導(dǎo)師還應(yīng)積極給予學(xué)生獨(dú)立承擔(dān)及參與各類課題的機(jī)會，指導(dǎo)學(xué)生撰寫相應(yīng)的研究報(bào)告或研究論文，帶領(lǐng)學(xué)生將科研研究轉(zhuǎn)化為科研成果。

3.3 制度層面：構(gòu)建科研能力提升保障機(jī)制

3.3.1 科研課程培養(yǎng)體系 建立多元化、跨學(xué)科的科研課程培訓(xùn)體系，要求臨床專碩積極參與各類科研講座、學(xué)術(shù)會議等。將臨床專碩參加科研課程培訓(xùn)、科研講座、學(xué)術(shù)報(bào)告會、研討會等各類科研活動，納入日?？己恕?/p>

3.3.2 科研激勵體系 激勵體系如下。①調(diào)整人才評價體系：加大科研課題、高質(zhì)量文章等在優(yōu)秀規(guī)培生評選中的比重，引領(lǐng)學(xué)生投身科研，營造良好科研環(huán)境。②加大科研投入：醫(yī)院每年籌措資金用于資助各類臨床、基礎(chǔ)研究，鼓勵帶教老師找方向、找團(tuán)隊(duì)、找項(xiàng)目，通過帶教教師與學(xué)生的聯(lián)動效應(yīng)，讓學(xué)生有更多機(jī)會參與科研項(xiàng)目。③以賽促培，賽培一體：醫(yī)院可舉辦各類文獻(xiàn)閱讀競賽，發(fā)揚(yáng)獨(dú)立思考、批判質(zhì)疑、不斷創(chuàng)新的精神，形成“讀、想、疑、做”循環(huán)往復(fù)，營造良好科研氛圍，鼓勵專碩學(xué)生積極參與其中，讓學(xué)生耳濡目染，提升文獻(xiàn)閱讀水平。

3.3.3 科研監(jiān)控體系 （1）學(xué)生層面：論文的發(fā)表量能夠直觀有效評價學(xué)生科研能力，論文的發(fā)表過程，既是科研方法訓(xùn)練的過程，也是培養(yǎng)學(xué)生科研思維、完善論文創(chuàng)作的過程，是提高學(xué)生科研能力的重要途徑之一。將論文的發(fā)表數(shù)納入臨床專碩的科研考核，有利于激勵學(xué)生參與科研工作，加快科研成果的轉(zhuǎn)換過程，為臨床專碩科研能力培養(yǎng)提供保障。同時對臨床專碩的學(xué)位論文進(jìn)行考核監(jiān)控，協(xié)助改善臨床專碩學(xué)位論文質(zhì)量不高的問題[16]。①對學(xué)位論文開題報(bào)告進(jìn)行監(jiān)控，按照學(xué)科相近原則成立科研專家小組對論文進(jìn)行審核，并參與臨床專碩的開題報(bào)告，對論文的開題進(jìn)行監(jiān)控審核。②對學(xué)位論文產(chǎn)生過程進(jìn)行監(jiān)控，落實(shí)前、中、后期檢查工作，檢查實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，監(jiān)督臨床試驗(yàn)的進(jìn)展，并對其一一記錄，作為學(xué)位檔案進(jìn)行儲存。③對學(xué)位論文終稿進(jìn)行監(jiān)控，對于最終版的學(xué)位論文通過“學(xué)位論文學(xué)術(shù)不端行為檢測系統(tǒng)”進(jìn)行系統(tǒng)檢測，檢測后對合格的論文采取院內(nèi)專家和學(xué)校專家“雙盲審”的方法進(jìn)行審核。④對于預(yù)發(fā)表于各報(bào)紙雜志的文章，由學(xué)生的導(dǎo)師及科研管理部門進(jìn)行監(jiān)控審核。（2）導(dǎo)師層面：建立相應(yīng)的導(dǎo)師考核制度，對導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生科研的工作進(jìn)行考核，設(shè)立導(dǎo)師指導(dǎo)論文的硬性指標(biāo)。定期組織導(dǎo)師匯報(bào)學(xué)生科研情況，促進(jìn)導(dǎo)師按時監(jiān)督學(xué)生完成相應(yīng)科研任務(wù)。

4 結(jié)語

臨床專碩科研培養(yǎng)模式的改革，是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇。本研究的培養(yǎng)模式雖尚存在一定不足，但這種新型的培養(yǎng)模式效果已初步彰顯。只有在臨床工作的同時積極進(jìn)行科研探索，在科研工作中總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，才能培養(yǎng)出適應(yīng)新時代發(fā)展，培養(yǎng)出會臨床、善科研的復(fù)合型臨床專碩人才。