受訪專家

姜永光

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院泌尿外科主任，主任醫(yī)師，教授。德國埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院、德國西部腫瘤中心高級訪問學(xué)者，中華醫(yī)學(xué)會前列腺癌診療中心特聘專家，北京市抗癌協(xié)會泌尿生殖腫瘤專家委員會委員，北京市醫(yī)師協(xié)會泌尿?qū)＜椅瘑T會委員，中華醫(yī)學(xué)會泌尿結(jié)石聯(lián)盟委員，中國抗癌協(xié)會粒子治療委員會委員等。擅長腹腔鏡手術(shù)及尿路畸形、泌尿系腫瘤、前列腺疾病以及泌尿系結(jié)石等的診治。

楊婭

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院超聲工作室負(fù)責(zé)人，著名心臟超聲學(xué)專家。主任醫(yī)師、二級教授、博士研究生導(dǎo)師。長期從事心血管疾病的超聲心動圖診斷，尤其對冠狀動脈病變、心肌病、瓣膜病及復(fù)雜先天性心臟病和胎兒心臟畸形等有深入的研究。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療過程中，有些病例的癥狀看似截然不同，但實(shí)際上其背后的病因卻是相同或相似的。有三位看似患有截然不同疾病的患者，他們都在表象之下隱藏著同一種特殊的病因——腎上腺腫瘤。

第一位患者是倪阿姨，她長年血壓居高不下，最高的時候收縮壓甚至直逼血壓計(jì)的上限，聯(lián)合使用三種降壓藥物仍難以控制病情。血壓波動非常明顯，還會出現(xiàn)胸悶、心跳快等癥狀，多次發(fā)展到需要送醫(yī)急救的地步。經(jīng)過詳細(xì)的檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)倪阿姨的腎上腺腫瘤指標(biāo)異常升高，進(jìn)一步檢查證實(shí)了腎上腺腫瘤的存在。經(jīng)過對腎上腺腫瘤的手術(shù)治療，倪阿姨的血壓得到了有效的控制，胸悶、心跳快等癥狀也得到了緩解。

第二位患者是武先生，他曾因?yàn)橹鲃用}夾層撕裂而兩次與死神擦肩而過。在手術(shù)治療前，武先生的超聲心動圖提示有非常兇險的主動脈夾層，并有心房擴(kuò)大、瓣膜反流、肺動脈壓升高的情況。經(jīng)過異常艱難的手術(shù)，置換了三根主動脈血管，武先生才在術(shù)后數(shù)月轉(zhuǎn)危為安。然而，在術(shù)后復(fù)查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)武先生的腎上腺腫瘤指標(biāo)升高，進(jìn)一步檢查證實(shí)了腎上腺腫瘤的存在。經(jīng)過手術(shù)治療，武先生的病情得到了有效控制，并且逐漸恢復(fù)了健康。

第三位患者是曹阿姨，她的體重超標(biāo)好幾倍卻無法控制。她曾經(jīng)單純地認(rèn)為自己是更年期后發(fā)福，沒想到飲食和運(yùn)動控制并沒有使體重下降，她的體重與日俱增，還出現(xiàn)了心功能異常，活動能力明顯下降。經(jīng)過詳細(xì)的檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)曹阿姨的腎上腺腫瘤指標(biāo)升高，進(jìn)一步檢查證實(shí)了腎上腺腫瘤的存在。找到病因并系統(tǒng)診治后，曹阿姨減去了超標(biāo)的體重，心功能也逐漸恢復(fù)正常。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院泌尿外科姜永光主任介紹，這三位患者的病癥看似不同，但背后卻隱藏著同一種特殊的病因——腎上腺腫瘤。腎上腺腫瘤是一種常見的內(nèi)分泌腫瘤，它可以導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌異常，從而引起一系列的癥狀。對于這三位患者來說，他們的腎上腺腫瘤都分泌了過量的皮質(zhì)醇激素，導(dǎo)致了血壓升高、心功能異常和體重增加等癥狀的出現(xiàn)。通過手術(shù)治療和藥物治療，他們最終恢復(fù)了健康。

腎上腺與激素

腎上腺位于腎臟的上方，左右各有一個，平均重4—6克，體積相對比較小。但是，它們在人體內(nèi)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。腎上腺分為髓質(zhì)與皮質(zhì)，二者都分泌一些對人體極為重要的激素。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等，這些都是搶救心搏驟停、血壓驟降等危重患者常用的“救命藥”。它們能夠快速提升患者的心跳和血壓，幫助維持人體基本生命活動。

腎上腺素是一種能夠快速提升心率和血壓的激素，它能夠增加心肌收縮力和加快心率，同時還可以擴(kuò)張血管，增加血流。去甲腎上腺素則主要作用于血管平滑肌，引起血管收縮，升高血壓。多巴胺也是一種強(qiáng)烈的血管收縮劑，能夠升高血壓和增加心肌收縮力。這些激素在人體內(nèi)的作用是相互協(xié)調(diào)的，共同維持人體心跳、血壓等基本生命活動。腎上腺髓質(zhì)分泌的這些激素對于人體的應(yīng)急反應(yīng)也至關(guān)重要。當(dāng)人體面臨緊急情況時，腎上腺髓質(zhì)會迅速分泌這些激素，幫助人體應(yīng)對緊急情況。

除了腎上腺髓質(zhì)，腎上腺皮質(zhì)也分泌一些重要的激素。腎上腺皮質(zhì)是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中的重要組成部分，它負(fù)責(zé)分泌多種糖皮質(zhì)激素，包括腎上腺皮質(zhì)醇等，對于維持人體內(nèi)環(huán)境和電解質(zhì)平衡具有重要作用。腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素過多會導(dǎo)致蛋白分解和糖異生。蛋白分解是指體內(nèi)肌肉等蛋白質(zhì)被分解為氨基酸等小分子物質(zhì)，而糖異生是指體內(nèi)非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖類。這種過程會導(dǎo)致人體的肌肉和脂肪重新分布，出現(xiàn)向心性肥胖、糖尿病等病癥。此外，腎上腺還會分泌醛固酮等鹽皮質(zhì)激素。醛固酮對于人體的離子代謝影響巨大，如果出現(xiàn)異常，有可能導(dǎo)致人體的鈉離子與水代謝紊亂，造成高血壓、心臟病等疾病。

腎上腺在女性生殖系統(tǒng)中也扮演著重要的角色。女性近一半的性激素也有賴于腎上腺分泌，腎上腺功能異常的女性患者有可能由于性激素波動而出現(xiàn)多毛、高雄激素血癥等病癥。

不難看出，腎上腺是人體至關(guān)重要的內(nèi)分泌腺之一，它的作用涵蓋了維持人體基本生命活動、應(yīng)急反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)等多個方面，它的功能異常會影響整個人體的生命活動，對多種靶器官造成損害。

少見的良性腫瘤

腎上腺腫瘤多為良性，腫瘤本身并不會造成生命危險，但其引起的人體內(nèi)分泌紊亂可能對多種靶器官造成嚴(yán)重?fù)p害，危及人的生命。

姜主任介紹，深入探討腎上腺腫瘤的病理機(jī)制便能明白其中的關(guān)竅。腎上腺腫瘤發(fā)展到一定程度后，可能會影響腎臟的遠(yuǎn)曲小管和集合管的泵功能，這是負(fù)責(zé)鈉離子與鉀離子交換的重要結(jié)構(gòu)。如果這個泵的功能受到影響，可能會導(dǎo)致尿液中鉀離子含量增多，而血液中鉀離子含量減少的現(xiàn)象。要知道，血液中的鉀離子對于維持人體的正常功能至關(guān)重要。當(dāng)血液中的鉀離子含量變少時，人體可能會感到四肢無力，上樓梯時感到腿沉，早上起不了床。更為嚴(yán)重的情況下，可能會導(dǎo)致四肢無法動彈，甚至出現(xiàn)心律失常、心跳停止，從而有生命危險。這是一個警鐘，提醒我們不能忽視腎上腺腫瘤的存在。雖然它本身可能并不致命，但其帶來的內(nèi)分泌紊亂卻可能引發(fā)嚴(yán)重的健康問題。

腎上腺腫瘤的發(fā)病率也并不高，是一種較為少見的腫瘤，但其并發(fā)癥多種多樣，且癥狀復(fù)雜，總是給疾病的及時發(fā)現(xiàn)帶來不小的困難。在早期，腎上腺腫瘤的癥狀并不明顯，往往容易被患者忽略。隨著腫瘤的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)一系列不適癥狀，如腹部疼痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。此外，患者還可能出現(xiàn)一些非特異性癥狀，如乏力、消瘦、發(fā)熱等。這些癥狀可能會因人而異，具體取決于腫瘤的大小、位置以及患者的身體狀況。

腎上腺腫瘤的并發(fā)癥也是多種多樣的。首先，腫瘤可能會壓迫周圍組織器官，導(dǎo)致一系列問題。例如，如果腫瘤壓迫了腎臟，可能會導(dǎo)致腎積水、腎功能不全等；如果壓迫了腸道，可能會導(dǎo)致腸梗阻等。此外，腎上腺腫瘤還可能引起一系列內(nèi)分泌紊亂癥狀，如高血壓、低鉀血癥等。這些癥狀可能會因人而異，具體取決于腫瘤的性質(zhì)和患者的身體狀況。

如何鑒別腎上腺腫瘤的并發(fā)癥

姜主任提醒，腎上腺腫瘤造成的高血壓、肥胖、心臟病等并發(fā)癥與原發(fā)性的相關(guān)疾病有一定區(qū)別，仔細(xì)鑒別對盡早發(fā)現(xiàn)或排除腎上腺腫瘤有一定的意義。

1.腎上腺瘤導(dǎo)致的高血壓

有一種腎上腺腫瘤為嗜鉻細(xì)胞瘤，這種腫瘤可以分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致高血壓。這種高血壓有4個特點(diǎn)：①血壓長期居高不下或忽高忽低；②血壓在短時間內(nèi)波動較大，且常常伴隨著頭痛、心悸、胸悶等癥狀；③藥物控制效果不佳；④可能沒有明顯的頭痛、頭暈癥狀。

2.腎上腺瘤導(dǎo)致的肥胖

腎上腺腫瘤可以導(dǎo)致一種稱為皮質(zhì)醇增多癥的疾病，這種疾病可以分泌大量的皮質(zhì)醇，從而導(dǎo)致肥胖、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等癥狀。這種肥胖有3個特點(diǎn)：①向心性肥胖，多表現(xiàn)為軀干肥胖而四肢較瘦；②嚴(yán)格控制飲食并積極加強(qiáng)運(yùn)動后，體重仍難以減輕；③常出現(xiàn)滿月臉、水牛肩等特征。

3.腎上腺腫瘤導(dǎo)致的心臟病

腎上腺腫瘤可以導(dǎo)致一種稱為原發(fā)性醛固酮增多癥的疾病，這種疾病可以分泌大量的醛固酮，從而導(dǎo)致心臟病、低血鉀、肌肉無力等癥狀。

此外，腎上腺腫瘤造成的高血壓和肥胖，長期不控制也會引發(fā)心臟的結(jié)構(gòu)變化，比如出現(xiàn)心肌肥厚或者心律不齊的問題，一般能在確診病因、對癥治療后恢復(fù)心臟的功能，但一定要早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院超聲工作室負(fù)責(zé)人、著名心臟超聲學(xué)專家楊婭主任提醒，如果您在體檢中發(fā)現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)的變化，也需要警惕腎上腺腫瘤的可能。

腎上腺腫瘤及時治療是關(guān)鍵

腎上腺腫瘤是一種嚴(yán)重的疾病，但只要及時進(jìn)行檢查和治療，就能夠有效地控制病情并提高治愈率。早檢查和早治療是關(guān)鍵！

腎上腺腫瘤的位置往往極其隱秘，再加上疾病早期往往沒有明顯的癥狀，因此十分容易被忽略，延誤治療的可能性也很高。但如果發(fā)現(xiàn)得過晚，隨著病情的進(jìn)展腫瘤會逐漸增大并開始影響腎臟等重要器官的正常生理功能，此時治療難度會大大增加。

為了早期發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，楊主任建議對高危人群進(jìn)行定期篩查。這些人群包括年齡在40歲以上、有家族病史、患有高血壓、糖尿病等慢性疾病。篩查方法包括血液檢查、超聲波和CT掃描等，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腫瘤并制訂進(jìn)一步的治療方案。治療腎上腺腫瘤的方法因病情而異。手術(shù)是常用的治療方法之一，對于早期腫瘤可以采取切除手術(shù)，而對于晚期腫瘤則可能需要采取更復(fù)雜的手術(shù)方式。除了手術(shù)，還可以采用藥物治療、放射治療和內(nèi)分泌治療等。治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制訂個性化的治療方案，以確保治療效果最大化。顧及腎上腺腫瘤的患者往往有很多并發(fā)癥，比如出現(xiàn)心臟問題、血管問題，手術(shù)治療時需要考慮諸多并發(fā)癥的風(fēng)險，所以術(shù)前一般需要超聲科、心內(nèi)科、外科、麻醉科等來進(jìn)行綜合評估，以此保證手術(shù)的安全。

腎上腺腫瘤的早檢查和早治療對于提高治愈率和生存率具有重要意義。及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療方法可以顯著降低患者的死亡風(fēng)險，并提高生活質(zhì)量。因此，高危人群應(yīng)該積極配合醫(yī)生的建議，定期進(jìn)行篩查，以便在早期發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤并及時采取治療措施。

（編輯? ? 姚宇澄）