受訪(fǎng)專(zhuān)家

張明珠

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院足踝外科中心主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華足踝醫(yī)學(xué)教育學(xué)院秘書(shū)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病足病學(xué)組委員，國(guó)際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)中國(guó)足踝外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員兼秘書(shū)長(zhǎng)，白求恩基金會(huì)足踝外科專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員兼秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)足踝醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)足踝外科學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)足踝外科學(xué)組青委會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)足踝專(zhuān)委會(huì)青委會(huì)副主任委員，中國(guó)生物材料學(xué)會(huì)骨科修復(fù)材料分會(huì)足踝外科修復(fù)材料及應(yīng)用專(zhuān)業(yè)委員，國(guó)際內(nèi)固定學(xué)會(huì)AO創(chuàng)傷講師。

熟練掌握各種足踝部疾病診治技術(shù)，擅長(zhǎng)足踝部畸形矯正，包括足拇外翻、扁平足、高弓足等畸形；足踝部損傷的微創(chuàng)化治療，包括踝關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折、距骨骨折、跖骨骨折、距骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷和糖尿病足等診治?？蒲蟹较?yàn)楣谴x、足踝外科基礎(chǔ)和臨床研究。

我們身體的柔軟程度通常與關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌肉的彈性有關(guān)，過(guò)度的僵硬可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，也會(huì)限制身體的運(yùn)動(dòng)能力和靈活性。但您試過(guò)自己的身體有多柔軟嗎？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院足踝外科中心主任張明珠告訴我們，身體過(guò)于柔軟也會(huì)使身體容易受傷，因?yàn)檫^(guò)于柔軟的肌肉韌帶組織可能無(wú)法提供足夠的支撐和保護(hù)。同時(shí)，過(guò)度柔軟可能意味著關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍過(guò)大，這可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易受傷。肌肉的過(guò)度柔軟還會(huì)導(dǎo)致在提拉重物或突然受力時(shí)更易拉傷或疼痛。

“接吻骨”是人體中兩塊最容易受傷的骨頭，位于下肢腳踝部。它們極易軟化，一旦保護(hù)不好很可能會(huì)導(dǎo)致疼痛和殘疾。因此，保持適當(dāng)?shù)纳眢w姿勢(shì)和加強(qiáng)下肢及腳踝部的肌肉力量是保護(hù)“接吻骨”的關(guān)鍵。

“接吻骨”易傷易致殘

人體的兩塊“接吻骨”在正常情況下，應(yīng)如同情侶一樣親密地“接吻”，但隨著年齡增加，它們會(huì)由緊密的吻合變成唇磕齒碰般多發(fā)的相互摩擦。這兩塊“接吻骨”位于下肢末端，承受了我們幾乎全身的重量，也最容易受傷。它們的平均損傷程度約占人體骨性損傷的四分之一。

作為人體最易受傷的部位，“接吻骨”一旦打起架，不僅會(huì)引起多種疼痛，甚至還有致殘的風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)“接吻骨”位于我們的腳踝部，分別是脛骨和距骨。腳踝是我們?nèi)梭w下肢重要的關(guān)節(jié)之一，由三塊骨頭組成，即腓骨和這兩塊“接吻骨”。其中脛骨和腓骨是連接膝蓋至腳踝的兩塊長(zhǎng)骨，而距骨則是位于腳部上方的一塊骨頭。脛骨、腓骨和距骨通過(guò)韌帶和肌肉等組織連接在一起，共同構(gòu)成了腳踝關(guān)節(jié)，尤其“接吻骨”脛骨和距骨，它們的關(guān)系就像鑰匙與鑰匙孔一般相互契合，并通過(guò)韌帶和關(guān)節(jié)囊緊密地連接在一起，以此來(lái)維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和正常活動(dòng)功能。

當(dāng)人們走路或跑步時(shí)，踝關(guān)節(jié)承受著巨大的壓力?！敖游枪恰泵劰呛途喙堑倪B接能夠有效地分散這些壓力，并減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，這種連接還有助于維持身體的平衡和穩(wěn)定性，使人們能夠自如地行走和奔跑。

然而，如果脛骨和距骨之間的連接出現(xiàn)問(wèn)題，可能會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定和疼痛。例如，如果韌帶或關(guān)節(jié)囊受損，脛骨和距骨可能會(huì)發(fā)生移位或脫臼，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定和疼痛。

傷害“接吻骨”的四種情形

“接吻骨”，那對(duì)曾經(jīng)應(yīng)該相互依偎、在默契中默默奉獻(xiàn)力量的骨頭，如今很可能正遭受著四種情形的傷害。其中，一種中老年高發(fā)病如同蛀牙般蠶食著患者的“接吻骨”，竟將一位患者的“接吻骨”像蛀牙一樣蛀空了，讓人們不禁為之驚愕。

情形一：50歲以上人群骨骼退行改變

“接吻骨”損傷高發(fā)于50歲以上人群，這一現(xiàn)象與中老年人的退行性改變密切相關(guān)。脛骨與距骨是人體承重的重要骨骼結(jié)構(gòu)，它們?cè)谛凶?、跑步和跳躍等活動(dòng)中承受著巨大的壓力。隨著年齡的增長(zhǎng)，這些活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致磨損和傷害，退行性改變也就逐漸發(fā)生。退行性改變是隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的自然過(guò)程，它會(huì)導(dǎo)致骨骼、關(guān)節(jié)和軟組織的逐漸磨損和退化。在脛骨和距骨部位，這種退行性改變可能會(huì)導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)面的磨損，從而增加了受傷的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是在女性中，由于韌帶相對(duì)較薄，這種傷害更容易發(fā)生。

事實(shí)上，脛骨與距骨的損傷是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，它可以導(dǎo)致疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。如果不及時(shí)治療，這種損傷可能會(huì)進(jìn)一步惡化，并導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，如骨折或永久性的關(guān)節(jié)畸形。

情形二：糖尿病患者血糖控制欠佳

糖尿病患者血糖控制不好，腳部周?chē)难\(yùn)更差，韌帶也更薄弱，因此脛骨與距骨更容易受傷。

首先，高血糖水平會(huì)損害血管壁，使得血管變得狹窄，血流不暢，這會(huì)導(dǎo)致足部得不到充分的血液供應(yīng)，使得局部組織缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致組織壞死和感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此糖尿病患者血糖控制得越不好，其足部周?chē)难\(yùn)也就越差。

其次，糖尿病患者韌帶也更薄弱。韌帶是連接骨與骨之間的結(jié)締組織，起到支撐和穩(wěn)定的作用。糖尿病患者由于血糖控制不好，會(huì)導(dǎo)致韌帶中的膠原蛋白合成減少，使得韌帶變得薄弱，難以承受正常的生理負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。

“接吻骨”又是人體的重要承重骨，因此在血運(yùn)變差及韌帶變?nèi)鮾蓚€(gè)因素的作用下，糖尿病患者的脛骨與距骨往往更容易受傷，輕則扭傷、韌帶拉傷，重則會(huì)發(fā)生糖尿病患者足部最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一——腳踝骨折。一旦發(fā)生骨折，將會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦和不便。

張主任分享了一個(gè)案例，一位糖尿病患者差點(diǎn)因?yàn)榫喙潜恢斩馐車(chē)?yán)重后果。張主任指出，這是因?yàn)榫喙鞘軗p后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿(mǎn)關(guān)節(jié)液，走路時(shí)受損部位不斷受到?jīng)_刷，松質(zhì)骨就會(huì)被洗出來(lái)。這種現(xiàn)象提醒我們，對(duì)于糖尿病等慢性疾病，患者需要特別關(guān)注足部健康，及時(shí)進(jìn)行必要的檢查和治療。

此外，“接吻骨”的脛骨受傷，可能引起“假膝疼”“假腰疼”。以膝蓋疼痛為例，由“接吻骨”受損導(dǎo)致的“假膝疼”一般在下午或走路負(fù)重時(shí)發(fā)作，而“真膝疼”卻是隨時(shí)都有可能發(fā)作；“假膝疼”在僅活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)并不發(fā)作，而“真膝疼”卻會(huì)在活動(dòng)膝關(guān)節(jié)疼痛異常；“假膝疼”一般不伴有膝關(guān)節(jié)骨性病變，痛感多為酸痛或隱痛，而“真膝疼”則多半已經(jīng)出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)的骨性病變，痛感也多為刺痛，按壓后疼痛還會(huì)有明顯的加重。

情形三：崴腳

崴腳這一常見(jiàn)的踝關(guān)節(jié)扭傷，可能不僅僅是我們表面上看到的那般簡(jiǎn)單。它不僅可能損傷韌帶，還可能對(duì)“接吻骨”造成傷害。而這種傷害，如果得不到妥善的治療和恢復(fù)，可能會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，甚至形成習(xí)慣性崴腳。

當(dāng)我們不小心崴腳時(shí)，首先感受到的是疼痛和腫脹。這種疼痛和腫脹通常是由于韌帶受損引起的，韌帶受到損傷時(shí)，其穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用就會(huì)受到破壞，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。而且如果沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煟g帶很可能會(huì)進(jìn)一步受損，導(dǎo)致韌帶變長(zhǎng)，踝關(guān)節(jié)也就更加不穩(wěn)定。這種情況下，不僅容易再次受傷，還可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)問(wèn)題。

更令人擔(dān)憂(yōu)的是，如果踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，“接吻骨”也可能會(huì)受到損傷。脛骨和距骨是踝關(guān)節(jié)的重要組成部分，它們之間的摩擦和壓力是保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵。當(dāng)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，脛骨和距骨之間的壓力分布會(huì)發(fā)生變化，可能會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎等長(zhǎng)期問(wèn)題。

想要知道您的“接吻骨”有沒(méi)有受傷，王主任告訴我們，可以觀察腳尖在自然放松狀態(tài)下的角度。外八字預(yù)示脛骨外側(cè)有問(wèn)題，如果腳尖外八字超過(guò)10度，就說(shuō)明脛骨病變比較嚴(yán)重了；內(nèi)八字預(yù)示脛骨內(nèi)側(cè)有問(wèn)題。

情形四：錯(cuò)誤拉伸

在運(yùn)動(dòng)中，拉伸鍛煉是預(yù)防肌肉拉傷、提高身體柔韌性的重要一環(huán)。然而，據(jù)王主任介紹，拉伸鍛煉也是“接吻骨”易受傷的四種情形之一。不當(dāng)?shù)乩戾憻挘粌H無(wú)法達(dá)到預(yù)期的鍛煉效果，還會(huì)增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。很多人混淆了最重要的拉伸部位，這也導(dǎo)致脛骨和距骨這對(duì)“接吻骨”是最常見(jiàn)的拉伸受傷部位之一。

雖然適當(dāng)?shù)睦炜梢栽黾蛹∪獾膹椥院腿犴g性，但過(guò)度地拉伸卻可能導(dǎo)致肌肉和韌帶受傷。如果韌帶本身非常柔軟，實(shí)際上并不需要進(jìn)行過(guò)多的拉伸運(yùn)動(dòng)。過(guò)度拉伸會(huì)導(dǎo)致韌帶和肌肉變得過(guò)于柔軟，有時(shí)候太過(guò)柔軟并不是好事。特別是對(duì)于初學(xué)者或沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的人來(lái)說(shuō)，過(guò)度拉伸可能會(huì)使身體無(wú)法適應(yīng)，導(dǎo)致肌肉和韌帶受到損傷。張主任提醒，拉伸一定要適度，韌帶柔軟的人不適宜拉筋，這可能會(huì)加重關(guān)節(jié)損傷。

兩步走，保護(hù)“接吻骨”

為了保護(hù)“接吻骨”，首要步驟是深入了解全身以及“接吻骨”周?chē)捻g帶是否存在松弛現(xiàn)象。若韌帶出現(xiàn)松弛，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受損，進(jìn)而增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)骨與骨之間的摩擦與損耗，最終使骨性結(jié)構(gòu)更容易受損。因此，對(duì)全身以及“接吻骨”周?chē)捻g帶進(jìn)行檢查是至關(guān)重要的。

第一步：自測(cè)全身性韌帶松弛

【自測(cè)方法】

1.小指向背側(cè)彎曲，能達(dá)到90度。

2.大拇指貼向腕關(guān)節(jié)貼，拇指貼前臂。

3.肘關(guān)節(jié)過(guò)伸超過(guò)180度。

4.彎腰時(shí)雙手掌能輕松碰到地面。

【結(jié)果判定】如果能輕松做到3個(gè)上述動(dòng)作，就是高風(fēng)險(xiǎn)，屬于全身性韌帶松弛。

第二步：正確拉伸

日常生活中，正確地拉伸可以幫助我們放松肌肉，提高柔韌性，增強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性，從而更好地應(yīng)對(duì)工作和生活中的各種挑戰(zhàn)。然而，錯(cuò)誤的拉伸動(dòng)作可能會(huì)帶來(lái)意想不到的傷害，甚至?xí)m得其反。那么，日常生活中我們?cè)撛鯓诱_拉伸呢？哪些常見(jiàn)的拉伸動(dòng)作反而會(huì)適得其反？

張主任指出，上圖中最危險(xiǎn)的是第二列雙杠拉伸的動(dòng)作，拉伸幅度太大，很容易損傷腰椎和肩關(guān)節(jié)。還有最后一組穿白衣服的爺爺?shù)膭?dòng)作也很危險(xiǎn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，會(huì)造成外側(cè)韌帶受損。王主任說(shuō)，不建議左右內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，更建議前后上下活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。

在許多人的觀念中，坐下來(lái)雙腳往前伸直，用手抓住腳踝，將身體向前彎曲，是一種非常普遍的拉伸動(dòng)作。然而，這種動(dòng)作可能會(huì)對(duì)腰部和脊椎造成壓力，特別是對(duì)于那些腰部已經(jīng)有傷或者脊椎不夠健康的人來(lái)說(shuō)，這種動(dòng)作可能會(huì)加重病情。還有一種常見(jiàn)的錯(cuò)誤拉伸動(dòng)作是脖頸拉伸。許多人認(rèn)為，通過(guò)抓住頭發(fā)或者衣領(lǐng)，用力往后拉伸脖頸可以緩解頸部緊張。然而，這種動(dòng)作可能會(huì)對(duì)頸部肌肉和頸椎造成傷害，特別是對(duì)于那些頸部已經(jīng)有傷或者頸椎不夠健康的人來(lái)說(shuō)，這種動(dòng)作可能會(huì)加重病情。

張主任告訴我們，正確地拉伸不是拉韌帶而是拉伸肌腱。韌帶是關(guān)節(jié)周?chē)睦w維組織，主要作用是加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。而肌腱則是連接肌肉和骨骼的纖維組織，它們的主要作用是傳遞力量并控制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。因此，拉伸韌帶可能會(huì)削弱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，而正確地拉伸肌腱則可以增加肌肉的靈活性和關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

肌腱就是下圖中的綠色部分，全長(zhǎng)大約15厘米，腳后跟向小腿所發(fā)出的肌腱是我們?nèi)碜畲謮训募‰臁?/p>

張主任教大家做2個(gè)動(dòng)作，正確拉伸肌腱。

動(dòng)作一：弓箭步，兩只腳尖在一條直線(xiàn)上，壓后腿。

動(dòng)作二：腳尖放在臺(tái)階上。

1. 為了預(yù)防脛骨與距骨的損傷，中老年人應(yīng)該注意保持適當(dāng)?shù)捏w重，加強(qiáng)下肢肌肉力量的鍛煉，避免過(guò)度活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。此外，定期進(jìn)行健康檢查和骨密度掃描可以幫助及早發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問(wèn)題。

2. 糖尿病患者血糖控制不好，會(huì)導(dǎo)致足部周?chē)\(yùn)差、韌帶薄弱、脛骨與距骨更容易受傷。為了預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，患者應(yīng)該積極控制血糖水平并注意足部護(hù)理，保持足部清潔干燥，避免穿過(guò)緊的鞋子或襪子，以減少對(duì)足部的壓力和摩擦。

3. 對(duì)于崴腳的治療和恢復(fù)，我們不能掉以輕心。崴腳嚴(yán)重的話(huà)要及時(shí)尋求醫(yī)療幫助，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)。適當(dāng)?shù)奈锢碇委熀涂祻?fù)鍛煉可以幫助恢復(fù)韌帶的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，從而減少再次受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

（編輯? ? 王? ? 幸）