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老齡化背景下老年科護(hù)士死亡態(tài)度研究進(jìn)展及啟示

2023-12-17 09:54:16
中國醫(yī)藥科學(xué) 2023年18期
關(guān)鍵詞:療護(hù)安寧態(tài)度

吳 媛 韋 薇

1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,廣西南寧 530021;2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病學(xué)消化內(nèi)科,廣西南寧 530021

我國老齡化社會日益嚴(yán)重,2020 年11 月第七次人口普查結(jié)果顯示,我國60 歲及以上人口為2.64億人,占18.70%,其中65 歲及以上人口為1.9 億人,占13.50%[1],人口老齡化致使老齡人群的臨終問題日漸突出。世界衛(wèi)生組織建議:應(yīng)根據(jù)臨終老年人的需求提供安寧療護(hù)服務(wù),幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世,而我國市場及社會提供的安寧療護(hù)服務(wù)只能滿足約15%的需求[2]。護(hù)士在安寧療護(hù)照護(hù)團(tuán)隊(duì)中是核心成員,其負(fù)責(zé)患者身體、功能、社會和精神層面的照護(hù),護(hù)士死亡態(tài)度是決定其提供安寧療護(hù)服務(wù)程度的因素之一[3]。死亡態(tài)度是指個(gè)體對死亡做出反應(yīng)時(shí)所持有的評價(jià)性的、較穩(wěn)定的內(nèi)部心理傾向,其內(nèi)涵既有死亡恐懼、死亡逃避、死亡焦慮等負(fù)向態(tài)度,也有自然接受、趨近接受、逃離接受等正向態(tài)度[4]。因此,為老年患者提供服務(wù)的老年科護(hù)士的死亡態(tài)度對改善臨終患者死亡質(zhì)量尤為重要。本文對國內(nèi)外護(hù)士死亡態(tài)度的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述,對死亡態(tài)度的相關(guān)概念、研究現(xiàn)狀等進(jìn)行闡述,分析我國老齡化背景下老年科護(hù)士死亡態(tài)度現(xiàn)狀,旨在為我國死亡態(tài)度的臨床研究與社會實(shí)踐提供指引。

1 護(hù)士死亡態(tài)度評估量表的應(yīng)用

目前國內(nèi)外用于評價(jià)死亡態(tài)度的量表較多,常見的量表有死亡態(tài)度描繪量表(death attitude profile-revised,DAP-R)[5],該量表廣泛用于臨終患者、護(hù)士、醫(yī)學(xué)生等人群死亡態(tài)度評估,該量表有死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受和逃離接受5 個(gè)維度,共32 個(gè)條目,唐魯?shù)萚6]進(jìn)行漢化后,形成適用于我國內(nèi)地護(hù)士的中文版死亡態(tài)度描繪量表(修訂版),有較高的信度和效度;Frommelt 臨終關(guān)懷態(tài)度量表(the Frommelt attitude toward care of dying patients,F(xiàn)ATCOD)[7]廣泛應(yīng)用于評估醫(yī)護(hù)人員的臨終照護(hù)態(tài)度;其他常用的國際上公認(rèn)的量表還有職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度量表(professional endof-life care attitude scale,PEAS)[8]、Bradley 態(tài)度評估問卷[9],這些評估工具有助于更準(zhǔn)確地評估護(hù)理人員照顧臨終患者的態(tài)度。因我國受傳統(tǒng)文化的影響,文化背景與國外有差異,國內(nèi)也有研究者[10]自主研發(fā)適合我國醫(yī)護(hù)臨終關(guān)懷服務(wù)態(tài)度的《患者、家屬及社會臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查表》,內(nèi)容包括對個(gè)人死亡及瀕死的態(tài)度、對醫(yī)護(hù)人員實(shí)施臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度、對臨終關(guān)懷知識的自我評估、對臨終關(guān)懷的支持、對死亡教育和臨終關(guān)懷教育的態(tài)度和對醫(yī)院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀的看法。但該表未做信效度評價(jià),因此,探索能結(jié)合我國文化背景及國情,且具有一定信效度的死亡態(tài)度評價(jià)表,有待進(jìn)一步研究。

2 影響護(hù)士死亡態(tài)度的因素

2.1 護(hù)士安寧療護(hù)相關(guān)的知識儲備不足對護(hù)士的死亡態(tài)度產(chǎn)生消極的影響

國內(nèi)外普遍存在護(hù)士安寧療護(hù)知識不足的現(xiàn)象,知識儲備不足的護(hù)士占比在37.2%~78.4%,而我國受到傳統(tǒng)文化的影響,安寧療護(hù)發(fā)展緩慢,護(hù)士安寧療護(hù)的知識儲備不足的占比達(dá)78.4%[11-13]。這種情況在新畢業(yè)的護(hù)士中尤為突出,新護(hù)士普遍認(rèn)為:在開始臨床實(shí)踐之前,自己接受的死亡和安寧療護(hù)教育不足,且沒有能力處理患者的死亡[14]。Faronbi 等[15]研究結(jié)果指出,知識儲備欠缺可致使68%護(hù)士對臨終患者的照顧持消極態(tài)度,不能滿足臨終老年人的需求,給開展安寧療護(hù)帶來了負(fù)面影響。目前護(hù)士缺乏的相關(guān)知識主要有缺乏對臨終患者呼吸困難、疼痛等癥狀管理的知識[13];精神及心理的護(hù)理相關(guān)知識[16];與臨終患者的溝通知識技巧[17]。因此,仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士對臨終患者的癥狀管理、心理照護(hù)及溝通技巧等方面的臨終照護(hù)知識儲備的培訓(xùn)。

2.2 我國開展安寧療護(hù)教育缺乏,護(hù)士對死亡態(tài)度認(rèn)識不足

我國安寧療護(hù)事業(yè)起步較晚,盡管近年來國家在政策上大力支持安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展,但目前國內(nèi)設(shè)置有安寧療護(hù)病房的醫(yī)院主要在大城市[18]。老年科是醫(yī)院內(nèi)為臨終患者提供安寧療護(hù)服務(wù)的主要科室之一,但老年科護(hù)士接受的死亡教育仍不能滿足工作需求[19]。關(guān)曉清等[20]指出,大部分臨終患者及其家屬直到生命最后一刻,仍然抱著康復(fù)的希望,很難心平氣和地接受死亡,這與護(hù)士缺少死亡教育,缺乏對死亡正確理解的態(tài)度,以至于未能對患者及家屬開展安寧療護(hù)有關(guān)。針對這一問題,近年來國內(nèi)研究多為調(diào)查不同專業(yè)護(hù)士的安寧療護(hù)教育需求,發(fā)現(xiàn)各專業(yè)護(hù)士均對安寧療護(hù)教育的需求較高,尤其是對瀕死護(hù)理、失落與悲傷護(hù)理教育需求高[21-22]。亟須開展死亡教育,幫助護(hù)士積極面對死亡、有效應(yīng)對死亡事件。

2.3 我國傳統(tǒng)文化影響護(hù)士及臨終老年人的死亡態(tài)度

有研究指出[23],有宗教信仰的護(hù)士對待死亡的態(tài)度趨向逃避,他們相信上帝或神的存在,認(rèn)為死亡是靈魂通向另一個(gè)世界的通道或會有重生的機(jī)會,使其面對死亡相對比較輕松。在我國,老年人一方面受到幾千年傳統(tǒng)儒家和道家思想的影響,將死亡與痛苦、恐懼和神秘聯(lián)系在一起,傾向于使用“過世”“去了很遠(yuǎn)的地方”等委婉的語言表達(dá)死亡,忌諱直接談?wù)撍劳?;另一方面我國老年人文化水平相對較低,對社會的適應(yīng)能力降低,較少接觸安寧療護(hù)知識,以至于不能正確面對和處理死亡[24]。然而,從現(xiàn)代倫理學(xué)的角度來看,死亡是每個(gè)人所必須經(jīng)歷,也是必須面對和思考的問題。幫助臨終老年人正確面對死亡并引導(dǎo)其擁有正確死亡態(tài)度可以幫助他們更好地看待和處理死亡,這種正確的態(tài)度將極大地促進(jìn)醫(yī)療保健專業(yè)人員的工作。

2.4 護(hù)士個(gè)人職業(yè)狀態(tài)影響護(hù)士的死亡態(tài)度

護(hù)士的死亡態(tài)度還受到護(hù)士職業(yè)年限、個(gè)人信仰、臨終患者護(hù)理經(jīng)歷等因素的影響[25]。Zheng 等[26]研究指出,我國護(hù)士沒有做好護(hù)理臨終患者和應(yīng)對死亡相關(guān)問題的準(zhǔn)備,提高護(hù)士的死亡自我效能感十分有必要,特別是對于那些年輕、未婚、輪班工作、從未接受過安寧療護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士。徐英華等[27]研究結(jié)果指出,護(hù)士的死亡態(tài)度與年齡有關(guān),年輕護(hù)士在照護(hù)臨終患者的過程中易缺乏經(jīng)驗(yàn)及信心,隨著護(hù)士從事護(hù)理工作年限越久,接觸到臨終患者更多,會使其死亡態(tài)度越積極。林毅等[28]研究指出,工作經(jīng)驗(yàn)是對上述負(fù)面死亡態(tài)度的保護(hù)因素,在死亡率較高科室工作的護(hù)士其死亡恐懼和死亡逃避的分值較低。因此,通過安寧療護(hù)教育改善護(hù)士死亡態(tài)度的重點(diǎn)人群應(yīng)該是年輕或接觸臨終患者較少的護(hù)士。

3 啟示

3.1 加強(qiáng)教育促進(jìn)年輕護(hù)士安寧療護(hù)的知識儲備

年輕護(hù)士安寧療護(hù)知識儲備不足,與護(hù)士在校期間缺乏安寧療護(hù)教育有關(guān)。盡管我國的安寧療護(hù)教育以醫(yī)學(xué)院校為起點(diǎn),以臨終關(guān)懷與生死相關(guān)議題為主題,但我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍缺乏有效的安寧療護(hù)教育體系[20],相關(guān)安寧療護(hù)教育的課程開展較少,致使護(hù)士進(jìn)入臨床工作后對待死亡處于逃避、恐懼的情況,因此,在醫(yī)學(xué)院校形成完善的死亡教育體系,加強(qiáng)護(hù)生的安寧療護(hù)教育,才能確保今后年輕護(hù)士進(jìn)入臨床工作后有足夠的知識及認(rèn)知應(yīng)對死亡,為老年患者提供臨終照護(hù)。其次,我國安寧療護(hù)的繼續(xù)教育相關(guān)培訓(xùn)起步較晚,且發(fā)展較薄弱,目前尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化的正規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容,且對教育價(jià)值、評估指標(biāo)、評估方法等方面的研究較少[29],因此,還需要健全校內(nèi)安寧療護(hù)教育體系,進(jìn)一步促進(jìn)年輕護(hù)士入職后的安寧療護(hù)繼續(xù)教育培訓(xùn),提高其安寧療護(hù)知識儲備。

3.2 加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士安寧療護(hù)的開展,改善護(hù)士死亡態(tài)度

醫(yī)護(hù)人員為老年患者不能提供充足的臨終照護(hù)的原因之一就是醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)的培訓(xùn),增強(qiáng)護(hù)士死亡自我效能及死亡態(tài)度可以通過自我反思實(shí)踐和安寧療護(hù)教育來實(shí)現(xiàn),因此需要加強(qiáng)老年臨終照顧護(hù)士的安寧療護(hù)教育[26],國外安寧療護(hù)教育的干預(yù)研究較為成熟,Chua 等[30]對安寧療護(hù)教育干預(yù)研究的meta 分析研究指出,對護(hù)士開展安寧療護(hù)教育干預(yù)可有效改善干預(yù)后護(hù)士和護(hù)生對死亡和臨終關(guān)懷的態(tài)度,但需要超過2 個(gè)月的干預(yù)才能有顯著的效果。但目前國內(nèi)有關(guān)死亡態(tài)度及安寧療護(hù)教育研究人群主要是臨床護(hù)士[27]、安寧療護(hù)??谱o(hù)士[31]或腫瘤科護(hù)士[32]等,研究內(nèi)容主要是護(hù)士死亡態(tài)度相關(guān)因素或死亡教育需求的研究,缺少對老年??谱o(hù)士或老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士的死亡態(tài)度或安寧療護(hù)教育的干預(yù)研究。然而,在臨終患者中老年患者是主體人群,更需要得到高質(zhì)量臨終照護(hù),因此,對老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行安寧療護(hù)繼續(xù)教育培訓(xùn),改善護(hù)士死亡態(tài)度至關(guān)重要。

3.3 護(hù)士應(yīng)正確認(rèn)識傳統(tǒng)文化及精神因素對臨終患者的影響

臨終老年人精神及心理問題是常出現(xiàn)的問題。不良的精神狀態(tài)會對患者的生存意愿產(chǎn)生負(fù)面影響,相反,在患病期間培養(yǎng)健康的精神狀態(tài)以及堅(jiān)強(qiáng)的意志可在個(gè)人應(yīng)對癌癥和人類免疫缺陷病毒方面,以及在對抗絕望、抑郁和死亡體驗(yàn)方面發(fā)揮著積極的作用[33]。然而,一方面我國傳統(tǒng)思想講究老年人的善終,它是患者對生命末期的提高死亡質(zhì)量美好期盼的反映;另一方面是傳統(tǒng)文化使大多數(shù)患者及家屬面對死亡存在排斥心理,阻礙了我國臨終照護(hù)開展。因此,正確認(rèn)識傳統(tǒng)觀念對臨終老年人的影響,評估患者宗教文化背景,突破傳統(tǒng)倫理對死亡的恐懼,引導(dǎo)患者及其家屬擁有正確的死亡態(tài)度,使之坦然面對死亡,培養(yǎng)老年人在臨終期健康的精神狀態(tài),成為臨終關(guān)懷中需要解決的生命尊嚴(yán)問題。

3.4 安寧療護(hù)教育要關(guān)注改善患者家屬的死亡態(tài)度需求

臨終患者的家庭照顧者在日常護(hù)理、情感支持、終末期決策中發(fā)揮至關(guān)重要的作用[34]。中國傳統(tǒng)宗教文化及醫(yī)德倫理觀念使家屬面對死亡存在排斥心理,忌諱談?wù)撍劳?,致使醫(yī)務(wù)工作者需要對臨終老年人開展的安寧療護(hù)理念往往與患者及家屬的對死亡態(tài)度不同步,這種不協(xié)調(diào)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者與患者家屬臨床溝通不暢,甚至誤解,從而不能有效改善臨終老年人的死亡質(zhì)量[18,35],對臨終患者照顧者進(jìn)行干預(yù),有利于端正家屬的死亡態(tài)度,提高社會支持度與改善照顧者反應(yīng)[36]。國外以家庭照顧者為干預(yù)對象開展支持性護(hù)理的相關(guān)研究逐漸增多,但國內(nèi)相關(guān)研究較少,缺乏對家庭照顧者系統(tǒng)、綜合的支持性護(hù)理措施[34],因此,在對患者開展安寧療護(hù)服務(wù)的同時(shí)要關(guān)注到患者家屬的死亡態(tài)度,幫助患者家屬正確地認(rèn)識和面對死亡。

綜上所述,我國人口老齡化日趨嚴(yán)重造成老年臨終患者的照護(hù)需求增加,然而,我國開展的安寧療護(hù)教育培訓(xùn)仍不能滿足老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士的需求,尤其是年輕護(hù)士普遍存在面對死亡的態(tài)度不夠積極、掌握的臨終照護(hù)的知識不足、感到?jīng)]有能力處理患者的問題,致使老年患者臨終照護(hù)需求無法有效的得到滿足。面對這些現(xiàn)狀,我國各地應(yīng)充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療條件,對接觸臨終患者較多的老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的安寧療護(hù)相關(guān)的教育,促進(jìn)改善其面對死亡的態(tài)度,提高其對老年患者臨終前的癥狀管理能力,為患者提供精神及心理的支持,減少臨終患者逝世前的病痛,減輕患者及家屬內(nèi)心的煎熬,最終達(dá)到提高我國臨終老年人死亡質(zhì)量的目的。

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