呂珊珊 吳思靜 羅開濤

浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興中醫(yī)院 浙江嘉興 314001

原發(fā)性多汗癥是指除溫度、物理性等條件影響而出現(xiàn)不可控制的全身或局部多汗[1]，癥狀嚴重者會承受較大的社會、心理負擔，生活質量大受影響。近年來，該病的發(fā)病率不斷增加，現(xiàn)代醫(yī)學多采用局部或全身藥物治療、離子電滲療法、A 型肉毒素、激光、胸交感神經切斷術等治療手段[2]。但藥物治療副作用大，且長期療效不明顯，而手術治療風險高，創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，患者接受度低，因此在臨床應用時常受到較大限制。中醫(yī)學對此病有較早的認識，治療手段豐富，副作用少，優(yōu)勢明顯。羅開濤主任中醫(yī)師系全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承人、浙江省非物質文化遺產項目代表性傳承人，在針藥結合治療汗證方面積累了豐富經驗?，F(xiàn)將羅師運用調神針法結合中藥治療原發(fā)性多汗癥經驗整理如下。

1 病因病機

中醫(yī)學將本病歸屬于“汗證”范疇。歷代醫(yī)家對汗證的病因病機大致可歸納為兩種，一是迫津外泄，如陽明熱盛、心經火熱等引起；二是不固外泄，如肺氣不足、營衛(wèi)不和等導致。但綜其病因病機，乃由陰陽失調，營衛(wèi)失和，氣血、臟腑運行失常，致腠理不固，汗出失司而起。羅師認為，對于原發(fā)性多汗癥的認識，應結合現(xiàn)代人生活工作節(jié)奏及壓力等情況，充分考慮到患者的精神心理等因素。神不調則陰陽不和，臟腑失調，氣血津液分布失常而出現(xiàn)多汗癥狀。在臨床治療上，應以“調神”為治療原則，統(tǒng)籌陰陽，調和臟腑氣血津液。多年來，羅師在臨床實踐中應用該法治療取得了較好療效。

2 調神針法

2.1 理論認識：中醫(yī)學認為神是對精、氣、血、津、液等基礎物質構成的臟腑、經絡等功能的高度概括，是人體生命活動的外在表現(xiàn)[3]?！鹅`樞·天年》有云：“失神者死，得神者生?！比羯袷в谡{控，則經絡臟腑功能失常，陰陽氣血失和，疾病始生，甚至發(fā)展為“神去而病不愈”。羅師認為，針刺調神能恢復人體協(xié)調統(tǒng)一的狀態(tài)，使得臟腑經絡功能協(xié)調運轉，氣血津液得以正常輸布，正氣充盛，從而驅邪外出，疾病得愈，正所謂“精神內守，病安從來”。在臨證中，各種精神情志疾病以及與之相關的他科疾病中，調神的作用都舉足輕重，特別是在現(xiàn)如今生活節(jié)奏加快、壓力增大的時代背景下，其優(yōu)勢也愈發(fā)明顯。

2.2 操作要求：《靈樞·本神》有云：“凡刺之法，必先本于神?！薄端貑枴毭握摗分幸蔡岬剑骸胺泊讨?，必先治神?！苯猿浞终f明針刺治療須以“神”為基礎，這是提高針刺治療效果的關鍵所在。羅師認為，在針刺操作過程中，一方面醫(yī)者需要調自己的神，使自己全神貫注，了解并把握患者的病情輕重和邪正盛衰，正如《靈樞·本神》所說：“是故用針者，必察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡，得失之意也?！绷硪环矫婊颊咭鄳陨駪颊邞幱诎察o狀態(tài)，積極配合醫(yī)者，細心體會針下感覺，與醫(yī)者“同頻共振”。醫(yī)者從而得以調攝患者的神氣，使氣隨神行，氣機通暢，以促得氣，達到“氣至而有效”“氣至病所”的目的，同時，氣順氣至，對“調神”也有一定的幫助。

在跟師臨證學習時，筆者發(fā)現(xiàn)在針刺過程中，若醫(yī)者和患者雙方都做到了調神，那患者的針刺部位也就更易“得氣”，甚至產生“針暈”現(xiàn)象。

2.3 穴位選擇：羅師認為，在穴位選擇上，調神針法依據(jù)“腦主元神”“心主神明”理論?！澳X為元神之府”，百會、神庭、印堂屬于督脈，“督脈入絡腦”，且總督一身陽氣，《素問·生氣通天論》曰“陽氣者，精則養(yǎng)神”，陽氣充沛、功能正常則神得以養(yǎng)；四神聰為頭部的經外奇穴，為健腦調神要穴之一，故選取上述諸穴調節(jié)元神。除腦外，五臟也參與人體的精神活動，對于汗證而言，其產生與五臟中心的聯(lián)系尤為緊密，正如《素問·宣明五氣》中所說“心藏神，肺藏魄”“五臟化液，心為汗”，故常配合選取神門、內關來調節(jié)心神，神門屬手少陰心經，具有寧心安神之效；內關屬手厥陰心包經，心包具有代心受邪之功，可促進恢復心臟氣血正常運行，扶正祛邪?！鹅`樞·平人絕谷》曰：“五臟安定，血脈和利，精神乃居。”故而亦可選取合谷、太沖，二者合用為四關穴，有通調全身氣血的作用，全身氣血經脈通暢，神得以依附而存。上述諸穴合用可調節(jié)元神、心神及全身氣機，達到調神治形、調形養(yǎng)神、形神共調的作用。

3 驗案舉隅

患者，女，18歲。2022年7月5日初診。主訴：雙手足心多汗10 余年。現(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙手足心汗出，情緒緊張、激動時雙手汗出明顯，甚則汗流成滴，需以紙巾或毛巾擦拭，嚴重影響日常學習及生活，曾口服“維生素、谷維素”等治療，療效不顯，他科就診建議行胸段交感神經離斷術，患者及家屬均拒絕。今為求中醫(yī)治療，遂來我科門診就診?？滔掳Y：患者神識清，精神可，就診時情緒較為緊張，雙手掌汗出明顯，可見較多粟米樣汗珠，皮膚明顯潮濕，伴膚溫偏低，胃納可，夜寐安，二便尚調。舌質淡、苔薄白，脈細。中醫(yī)診斷：汗證，辨證為陰陽失調證，治宜調整陰陽，予調神針法治療，取穴：百會、神庭、內關、神門、間使、足三里、合谷、太沖，除前二穴外，其他穴位均取雙側，施平補平瀉法，針刺得氣后留針30 分鐘。配合柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，處方：北柴胡、黨參、浮小麥各15g，黃芩、姜半夏、桂枝、醋五味子、陳皮各10g，炙甘草8g，黃芪25g，當歸、生白芍各12g，龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）各30g。共7 劑，每日1 劑，水煎2 次，分早晚2 次溫服。7月12日二診：患者訴正常狀態(tài)下雙手足無明顯汗出，但心情緊張、激動時手心微汗出。精神可，胃納可，夜寐佳，二便調。舌質淡偏胖、苔薄，脈細緩。前方加炒白術15g，茯苓20g，續(xù)服7劑，繼以調神針刺治療（取穴、手法同前）。4 周后隨診，患者訴手足汗出基本痊愈，無其他明顯不適。

按語：患者年幼起病，雙手足汗出癥狀明顯，且與精神心理因素密切相關，究其病機，乃由陰陽失調，氣血津液失衡，致使腠理開合失常，汗液外泄，發(fā)為此病。所選百會、神庭位于督脈，針之可調養(yǎng)腦神；神門、內關為心經、心包經上的穴位，針之可調養(yǎng)心神；間使為手厥陰心包經之經穴，可治與心相關之氣、血、脈之病[4]；足三里為足陽明胃經的合穴，可健脾益胃，增補氣血，通過加強脾主運化之功而止汗出，配合合谷，有增強益氣血調陰陽之力；合谷為手陽明大腸經的原穴，與手太陰肺經相表里，針之可調補肺衛(wèi)，固表止汗，且汗為津液所化生，陽明經多氣多血，有助于促進津液代謝；太沖屬足厥陰肝經，針之可鎮(zhèn)靜心神，調節(jié)情志，與合谷合用，通調全身氣血。

在針刺調神的基礎上，再配合柴胡龍骨牡蠣湯加減調和陰陽，此方是由小柴胡湯加桂枝、龍骨、牡蠣等而成。小柴胡湯功可和解少陽，從中醫(yī)學角度來說，肝主謀略、膽主決斷，此二者不僅與人體氣機調節(jié)密切相關，也與人之精神情志聯(lián)系緊密[5]，而此病患者多汗的表現(xiàn)正與精神情志因素有關，因而可和解少陽，從而樞機通利，臟腑氣血津液調和，心神得養(yǎng)。方中黃芪重用，可加強益氣固表止汗之功；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜以安心神；桂枝與甘草合用可辛甘化陽，奉養(yǎng)于心，使外有庇護，內有所恃，使心液得調而汗止；桂枝與白芍相配，可調和營衛(wèi)；浮小麥性涼，味甘咸，有固表止汗的功效；五味子功可滋陰生津斂汗；當歸補血和營；陳皮理氣，亦可防黃芪滋膩。諸藥合用，調和營衛(wèi)，斂神固脫，使陰陽合和，達止汗之功。

4 小結

羅開濤主任在治療汗證時，精準把握原發(fā)性多汗癥營衛(wèi)不和、陰陽不調的基本病機，以“調神”作為切入點，調控患者整體的臟腑功能、氣血津液，并結合中藥調整陰陽，臨床療效理想，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的思想，為臨床治療汗證提供了一種新的治療思路，值得臨床推廣使用。