吳 靜 葉詠菊 孫 霞 江偉華

麗水市中醫(yī)院 浙江麗水 323000

原發(fā)性閉經(jīng)是指女性在14 歲時(shí)仍無(wú)初潮和第二性征發(fā)育，或16 歲時(shí)無(wú)初潮（但有第二性征發(fā)育）[1]。原發(fā)性閉經(jīng)分為三類，其中性腺發(fā)育不良占其30%～40%，表現(xiàn)為性腺畸形、卵泡刺激素（FSH）水平升高、第二性征發(fā)育遲緩，西醫(yī)治療為雌孕激素替代療法，尚無(wú)法根治，并且難以兼顧患者伴隨的月經(jīng)周期紊亂、腰酸乏力、畏寒怕冷、二便不調(diào)等不適癥狀。本文報(bào)道江偉華治高促性腺激素伴原發(fā)性閉經(jīng)醫(yī)案一例，以饗同道。

1 病案舉隅

楊某某，女，25歲。身高180cm，體重65Kg。2020年12月3日初診。主訴：閉經(jīng)11年，人工周期4年。11年前患者無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，同時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)第二性征發(fā)育，未予重視。4年前患者仍未有月經(jīng)來(lái)潮及第二性征發(fā)育，遂至外院婦科就診檢查彩超提示“幼稚子宮”“無(wú)乳腺發(fā)育”，黃體生成素（LH）、FSH 水平顯著升高，雌激素水平低下，予“芬嗎通片”行人工周期治療，患者子宮逐漸發(fā)育，第二性征逐漸明顯，但治療周期中多次出現(xiàn)周期延遲、量少色黯、腰酸乏力、頭暈等不適癥狀。曾至我院內(nèi)分泌科就診，給予完善外周血染色體核型分析：46，X，i（X）（p10）?；颊咄庵苎旧w550帶檢測(cè)，計(jì)數(shù)細(xì)胞數(shù)20，分析細(xì)胞數(shù)5，顯帶方法：G 顯帶，顯帶水平550 帶，考慮非經(jīng)典核型特納綜合征。患者既往體質(zhì)一般?？滔拢荷裰厩?，服用“雌二醇片、雌二醇/地屈孕酮片”一周期，月經(jīng)仍未來(lái)潮，自覺(jué)腰酸腿軟無(wú)力，每日工作后覺(jué)頭暈耳鳴，心煩，胃納、夜眠一般，大便干結(jié)，小便調(diào)。舌淡、苔薄黃，尺脈細(xì)弱。辨證屬腎虛髓虧，治以補(bǔ)腎滋陰益髓，方選滋陰補(bǔ)腎湯加減：當(dāng)歸、黃芩、生地、茯苓、炒白術(shù)、淫羊藿、麥冬、佛手各10g，丹參、北沙參、雞血藤、大棗各15g，紫河車粉3g，姜半夏6g。7 劑，每日1 劑，水煎服。12月11日二診：患者月經(jīng)仍未來(lái)潮，仍有腰酸腿軟無(wú)力，工作勞累后頭暈、耳鳴、心煩明顯，夜眠多夢(mèng)，二便調(diào)。舌淡、苔薄黃，尺脈沉細(xì)弱。于上方基礎(chǔ)上去淫羊藿、黃芩，加用炒酸棗仁15g。7 劑。12月18日三診：月經(jīng)來(lái)潮，量少，色紅，腰酸腿軟改善，頭暈、耳鳴、心煩減輕，夜眠稍安，覺(jué)口干，二便調(diào)，舌苔干。于二診方基礎(chǔ)上去佛手，加蘆根30g。7 劑。12月25日四診：腰酸腿軟明顯緩解，頭暈、耳鳴、心煩癥狀消失，口干減輕，月經(jīng)期結(jié)束，于三診方基礎(chǔ)上加菟絲子10g，枸杞子20g。2021年1月2日五診：上訴癥狀基本消失，處于月經(jīng)周期中期，于四診方基礎(chǔ)上去雞血藤、丹參，加鹿角膠10g，太子參15g。14 劑。后患者一直于江偉華門診就診，隨癥加減，月經(jīng)周期基本在30～40天，月經(jīng)色紅，量中等，無(wú)腰膝酸軟無(wú)力等不適癥狀，定期電話隨訪，患者情況良好。

2 討論

中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于閉經(jīng)的最早記載見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所描述的“女子不月”等，至宋代的《圣濟(jì)總錄》稱之為“月事不通”，至明代時(shí)閉經(jīng)的名稱趨向統(tǒng)一。

2.1 病因病機(jī)，實(shí)虛兩端：閉經(jīng)實(shí)者多為血瘀寒凝，經(jīng)脈閉阻，虛者多為精虧血少，經(jīng)血乏源。江師認(rèn)為患者先天腎精虧虛，血化無(wú)源，沖任空虛，故無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。治療當(dāng)以補(bǔ)腎益精為法，方擬滋陰補(bǔ)腎湯，病程日久，且錯(cuò)過(guò)青春期治療時(shí)機(jī)，當(dāng)徐徐圖之。方以紫河車粉、生地、鹿角膠補(bǔ)腎填精益髓，北沙參、麥冬養(yǎng)陰生津；淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)以益腎陰，當(dāng)歸、丹參、雞血藤養(yǎng)血活血。但當(dāng)其出現(xiàn)工作勞累后頭暈、耳鳴、心煩明顯，夜眠多夢(mèng)，去淫羊藿、黃芩，加用炒酸棗仁養(yǎng)陰生津安眠；出現(xiàn)明顯口干癥狀，去佛手，加蘆根生津止渴。

2.2 重視后天，調(diào)補(bǔ)脾胃：《諸病源候論》首次提出脾虛胃弱、氣血生化乏源是經(jīng)期不至的重要原因。結(jié)合現(xiàn)代女性生活和工作氛圍，飲食不節(jié)，損傷脾胃，治療當(dāng)兼顧健運(yùn)脾胃。故此，江偉華應(yīng)用益氣健脾基礎(chǔ)方劑四君子湯加減，脾胃旺，血?dú)馍?，則經(jīng)行來(lái)矣。