張金朋 陳慧杰 師 帥 朱路文 唐 強 王亞楠

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001）

腦卒中是嚴重危害我國國民健康的重大慢性非傳染性疾病[1]。腦卒中發(fā)病因損傷部位、范圍及性質(zhì)不同常表現(xiàn)為不同程度的功能障礙，如運動和感覺功能障礙、認知障礙、情緒障礙、吞咽障礙以及二便障礙等，嚴重危害腦卒中患者的身心健康，給患者家庭及社會帶來沉重負擔(dān)。如何防治腦卒中仍是目前臨床及基礎(chǔ)研究的熱點。針灸防治腦卒中歷史悠久且安全有效，火針作為一種特殊的針刺方法具有針法和灸法的雙重功效[2]，在腦卒中康復(fù)中應(yīng)用較為廣泛。近年來，涌現(xiàn)出諸多關(guān)于火針治療腦卒中的臨床研究，但缺乏火針治療腦卒中后功能障礙的綜述性文獻。故本文對近年來火針治療腦卒中后功能障礙的臨床應(yīng)用進行歸納總結(jié)，現(xiàn)介紹如下。

1 痙攣性癱瘓

痙攣性癱瘓是腦卒中后常見的功能障礙之一，發(fā)病率在腦卒中幸存者中達17.0%～43.0%[3]，不僅延緩病程，影響肢體功能恢復(fù)，還嚴重影響患者的日常生活。游建宇等[4]通過計算機檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫對火針治療腦卒中后痙攣性癱瘓進行系統(tǒng)評價和Meta分析，證實火針療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓療效確切且安全可靠。劉初容等[5]將60例腦卒中后痙攣性癱瘓患者按簡單隨機化的方法分為治療組和對照組各30例，對照組予毫針針刺、痙攣肌電療、關(guān)節(jié)被動運動等常規(guī)康復(fù)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用患側(cè)股直肌、腓腸肌觸發(fā)點毫火針治療，結(jié)果治療后治療組總有效率明顯高于對照組，且時空參數(shù)、運動學(xué)參數(shù)、改良Ashworth量表評分、Fugl-Meyer量表評分改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。夏晨[6]將119例腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者隨機分為毫火針組37例、普通針刺組39例及常規(guī)康復(fù)組43例，毫火針組與普通針刺組均取患側(cè)肩髃、合谷、外關(guān)、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、肩髎穴，常規(guī)康復(fù)組采用痙攣肌肉牽拉伸展、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練治療，結(jié)果毫火針組在改善患者上肢運動功能、降低肌張力及提高日常生活能力方面明顯優(yōu)于普通針刺組和常規(guī)康復(fù)組（P＜0.05）。

2 肩手綜合征

肩手綜合征是腦卒中后常見的功能障礙之一，常發(fā)生于腦卒中后1～3個月，表現(xiàn)為肩痛、肩部運動障礙及手腫痛，后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形等[7]，嚴重影響腦卒中患者的康復(fù)和預(yù)后。相關(guān)薈萃分析表明，針灸療法與康復(fù)治療相結(jié)合，似乎對腦卒中后輕度肩手綜合征患者的運動功能、疼痛緩解和日常生活活動有效[8]。劉洋等[9]將100例中風(fēng)后肩手綜合征I期患者根據(jù)治療方法的不同分為對照組與觀察組各50例，對照組予神經(jīng)營養(yǎng)支持并進行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用毫火針治療（選取肩髎、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴），結(jié)果治療后觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動度、水腫評分、視覺模擬評分（VAS）、患側(cè)上肢運動功能評分、肩手綜合征評分及總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張金朋等[10]將72例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各36例，對照組予藥物治療、常規(guī)康復(fù)治療、徒手淋巴引流治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療，結(jié)果觀察組在改善肢體運動功能、減輕疼痛評分、緩解水腫程度、提高生活質(zhì)量及調(diào)節(jié)血管功能方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。劉征等[11]將62例卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與治療組各31例，對照組予常規(guī)針刺治療，治療組予浮針聯(lián)合火針治療，結(jié)果治療組在緩解疼痛、減輕水腫、提升上肢運動功能以及提高總有效率等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 肢體麻木

肢體麻木是腦卒中后常見的感覺障礙之一，甚或伴有沉重感、疼痛、無力、針刺感、蟻走感等感覺異常癥狀。鄭曉彤等[12]將68例腦卒中后偏身肢體麻木患者按就診順序分為普通針刺組35例和毫火針組33例，2組患者均予藥物、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、理療等基礎(chǔ)治療，普通針刺組予普通針刺（上肢麻木者，取肩髃、曲池、尺澤、手三里、合谷、八邪；下肢麻木者，取環(huán)跳、委中、足三里、三陰交、豐隆、陽陵泉、太沖、八風(fēng)），毫火針組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用火針治療（上肢麻木者，取少商、商陽、中沖、關(guān)沖、少沖、少澤；下肢麻木者，取隱白、大敦、厲兌、足竅陰、至陰、涌泉），結(jié)果毫火針組能明顯改善患者感覺障礙、日常生活活動能力，且總有效率明顯高于普通針刺組（P＜0.05）。牛夢瑤[13]將62例腦卒中后偏身感覺障礙的患者隨機分為對照組與治療組各31例，對照組予常規(guī)針刺，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用單頭火針散刺患肢陽明經(jīng)，結(jié)果治療組在改善感覺障礙、運動功能、日常生活能力方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。顧紫薇[14]將60例腦卒中后恢復(fù)期肢體麻木患者按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與治療組各30例，在基礎(chǔ)治療上，2組患者均予降壓、降糖、降脂等常規(guī)藥物治療，對照組予調(diào)神通絡(luò)針法治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用火針八邪、八風(fēng)穴，結(jié)果治療組患者感覺、疼痛、日常生活能力評分的改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且選穴精簡，療效顯著。

4 假性球麻痹

吞咽困難是腦卒中后常見的功能障礙之一，而假性球麻痹是導(dǎo)致腦卒中后吞咽困難最常見的原因。相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，腦卒中后假性球麻痹的發(fā)病率大于50%[15]，對患者的康復(fù)及日常生活造成了嚴重影響。相關(guān)文獻研究表明，針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練為治療中風(fēng)后吞咽困難的最佳方案[16]。袁影等[17]將75例腦卒中后假性球麻痹患者按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組38例與對照組37例，2組患者均予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等常規(guī)西藥治療，對照組予吞咽訓(xùn)練、相關(guān)肌肉訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，治療組予火針治療（取穴：廉泉、水溝、風(fēng)池、完骨、內(nèi)關(guān)、足三里），結(jié)果治療組可顯著改善患者的吞咽障礙，減少誤吸情況，且總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王蘭蘭[18]將60例假性延髓麻痹患者按隨機對照原則分為治療組與對照組各30例，2組患者均取主穴：聚泉、廉泉、風(fēng)池、完骨、通里、金津、玉液，對照組予上述主穴行普通針刺治療，治療組對聚泉、廉泉行火針針刺，余穴行毫針針刺，結(jié)果治療組能有效提高患者的構(gòu)音、吞咽及舌體運動功能，療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。黃睿[19]將60例腦卒中后假性球麻痹構(gòu)音障礙患者按隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組與對照組各30例，2組患者均予常規(guī)藥物、康復(fù)訓(xùn)練、基礎(chǔ)針刺等治療，對照組用一次性無菌針灸針快速點刺腭咽弓、腭舌弓及咽后壁，試驗組予火針快速點刺腭咽弓、腭舌弓及咽后壁，結(jié)果試驗組可有效改善患者的言語及吞咽功能，總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

5 二便障礙

二便障礙是腦卒中后常見的功能障礙之一，癥狀表現(xiàn)為便秘、尿潴留、尿失禁等，不僅阻礙了患者的康復(fù)，還對患者的社會功能和生活質(zhì)量造成嚴重影響。便秘是腦卒中后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達48%，腦卒中恢復(fù)期便秘的發(fā)生率高于急性期，是腦卒中的獨立高危因素[20]。梁家彬等[21]將90例腦卒中后便秘患者按隨機數(shù)字表法隨機分為腸三針組、非經(jīng)非穴組和對照組各30例，對照組予腦卒中和便秘的基礎(chǔ)治療，腸三針組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用火針針刺天樞、關(guān)元、上巨虛，非經(jīng)非穴組在對照組基礎(chǔ)上加用火針針刺非經(jīng)非穴治療，結(jié)果腸三針組能有效改善腦卒中后便秘患者臨床癥狀，有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，臨床總有效率明顯高于對照組和非經(jīng)非穴組（P＜0.05）。

神經(jīng)源性膀胱是腦卒中后常見的功能障礙，常表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留，不但對患者的精神、心理產(chǎn)生極大影響，還妨礙了患者的日常生活和康復(fù)進程[22]。孫聞[23]將60例腦卒中后尿失禁患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組各30例，2組患者均予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療以及偏癱側(cè)常規(guī)針刺治療，治療組采用火針點刺八髎穴聯(lián)合毫針針刺足運感區(qū)，對照組予毫針針刺中極、氣海、足運感區(qū)及雙側(cè)腎俞、膀胱俞、三陰交，結(jié)果治療后治療組患者尿失禁程度評分及臨床癥狀評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。陳瓊君等[24]將90例腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為火針組、針刺組和常規(guī)組各30例，常規(guī)組予中西醫(yī)常規(guī)治療，針刺組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上加用毫針針刺“尿三針”（中極、關(guān)元、三陰交），火針組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上加用火針針刺“尿三針”，結(jié)果火針組治療后總有效率、尿動力學(xué)指標及焦慮評分等指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組和針刺組（P＜0.05）。

6 抑郁

抑郁是腦卒中后最常見的情緒障礙，影響大約三分之一的腦卒中患者，其危險因素包括女性、有精神病史、大中風(fēng)或多次中風(fēng)、額葉/前部區(qū)受損、缺乏社會支持和殘疾[25]。田靜[26]將60例心腎不交型中風(fēng)后抑郁患者按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各30例，2組患者均予調(diào)整血脂、血壓、血糖，防止感染、改善腦循環(huán)等對癥治療，并予中風(fēng)的常規(guī)針刺治療，對照組另予常規(guī)針刺（選穴：百會、印堂、膻中和雙側(cè)太沖、神門、內(nèi)關(guān)、心俞、腎俞、涌泉、少沖），治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用火針點刺雙側(cè)涌泉、少沖，結(jié)果治療組在改善抑郁程度、減輕神經(jīng)缺損、提升生活能力等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且臨床療效更優(yōu)。邵瑩瑩[27]將60例肝氣郁結(jié)型中風(fēng)后抑郁患者隨機分為治療組與對照組各30例，2組患者均予腦血管病及其他基礎(chǔ)疾病的常規(guī)治療，治療組另予火針針刺（頭穴：神庭、百會和左右神聰、雙側(cè)安眠，背俞穴：雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞），對照組予毫針針刺（神庭、百會和雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、心俞、肝俞、行間），結(jié)果治療組能顯著改善患者抑郁狀態(tài)，總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。徐嬋娟[28]將60例中風(fēng)后抑郁患者按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與治療組各30例，2組患者均予常規(guī)對癥治療，對照組予常規(guī)針刺（選穴：百會、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、膻中、期門），治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用火針針刺五心穴（選穴：膻中、涌泉、勞宮），結(jié)果治療組能顯著改善患者抑郁狀態(tài)和神經(jīng)功能，療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

7 其他功能障礙

此外，還有一些腦卒中后功能障礙，如肩關(guān)節(jié)半脫位、中樞性面癱、肢體腫脹、足內(nèi)翻、足下垂等也可選用火針治療。宋澤新[29]將105例腦卒中后上肢痙攣伴肩關(guān)節(jié)半脫位的患者按隨機數(shù)字表法分為西醫(yī)組、電療組和聯(lián)合組各35例，西醫(yī)組予西醫(yī)常規(guī)治療，電療組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上加用中頻脈沖電療法治療，聯(lián)合組在電療組治療的基礎(chǔ)上加用火針針刺經(jīng)筋結(jié)點治療，結(jié)果聯(lián)合組能明顯改善患者肩關(guān)節(jié)活動范圍、減輕疼痛及肌肉痙攣、提高運動功能及日常生活能力，療效最為顯著（P＜0.05），其機制可能與改善患側(cè)上肢神經(jīng)電生理指標有關(guān)。謝水平等[30]將108例中樞性面癱患者按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組各54例，2組患者均予中風(fēng)病的常規(guī)藥物、康復(fù)和針刺治療，對照組另予普通針刺（選穴：百會，雙側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池，患側(cè)顴髎、四白、下關(guān)、地倉、曲池、合谷），治療組予火針針刺（選穴同對照組），結(jié)果治療組在改善患者感覺、運動功能以及提高有效率等方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。桑鵬等[31]將60例腦梗死后肢體腫脹患者按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)針刺組和火針傍刺法組各30例，2組患者均予藥物、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療，常規(guī)針刺組另予頭針結(jié)合體針治療（頭針選穴：前神聰透刺懸厘、百會透刺曲鬢；體針上肢選穴：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；體針下肢選穴：陽陵泉、陽陵泉、三陰交、足三里、解溪、太沖），火針傍刺組采用火針傍刺體針諸穴旁5～10 mm，頭針同常規(guī)針刺組。結(jié)果治療后火針傍刺組患者肢體腫脹范圍、程度及總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。王日欣[32]將60例中風(fēng)后足內(nèi)翻患者按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組各30例，對照組予常規(guī)內(nèi)科、康復(fù)訓(xùn)練及常規(guī)針刺，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用火針點刺足三陰經(jīng)（患側(cè)下肢火針選穴：三陰交、太溪、照海、復(fù)溜、中封、中都），結(jié)果治療組在改善患者中風(fēng)后足內(nèi)翻角度、痙攣指數(shù)及下肢運動功能等方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。劉姝等[33]將60例腦卒中后足下垂患者按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組各30例，2組患者均予內(nèi)科及偏癱肢體訓(xùn)練治療，對照組予普通針刺（選穴：患側(cè)太溪、解溪、丘墟、懸鐘、下巨虛、豐隆、上巨虛、足三里、犢鼻），治療組在對照組選穴基礎(chǔ)上行毫火針牽拉滯針術(shù)，另以毫火針點刺承山及阿是穴。結(jié)果治療后治療組患者的肌力、肌張力、日常生活活動能力、步行及運動功能等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

8 結(jié)語

火針療法廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科等各種?？萍膊〉呐R床治療中，并且隨著火針針具的有效改良，臨床實踐的不斷豐富，其應(yīng)用范圍進一步拓展，諸多禁忌也逐步被打破，大大促進了火針在臨床上的普及推廣應(yīng)用?？v觀近些年關(guān)于火針治療腦卒中的相關(guān)文獻，無論是火針單一治療還是聯(lián)合其他療法均能有效改善腦卒中后各種功能障礙?；疳槸煼ㄒ云浜啽懔瀼V泛應(yīng)用于臨床，具有廣闊的應(yīng)用前景。但就目前研究而言，仍存在諸多不足：（1）缺乏高質(zhì)量文獻報道，指標評估多以主觀評分為主，缺乏客觀評價指標；（2）選穴量化、規(guī)范化及療效判定標準化等較為欠缺，如對于火針針具、進針點、角度、深度、頻次、療程等的標準化；（3）缺乏大樣本、標準化、多中心的隨機對照研究，研究的對比性及可重復(fù)性差，且缺少基礎(chǔ)實驗及相關(guān)機制研究；（4）研究缺乏完整性，缺少倫理受理號、樣本量估算、脫落病例有無、不良事件發(fā)生率、隨訪記錄等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的康復(fù)治療手段仍在不斷更新進步中。如何制訂標準的火針治療腦卒中后功能障礙診療規(guī)范、選擇合理的主客觀評價標準，并進行實驗基礎(chǔ)研究，將是今后研究火針治療腦卒中后功能障礙的主要方向。