溫小燕 高州市人民醫(yī)院

引言

二十一世紀(jì)是數(shù)據(jù)信息高速發(fā)展的時代，移動互聯(lián)、社交網(wǎng)絡(luò)、電子商務(wù)等高速發(fā)展，使得各種數(shù)據(jù)完全滲透于每一個行業(yè)中，數(shù)據(jù)成了不可缺少的生產(chǎn)與運營因素[1]。隨著大數(shù)據(jù)的廣泛運用，各種新技術(shù)、新思維不斷涌現(xiàn)，基層醫(yī)院內(nèi)部審計在思想理念、制度規(guī)范、技術(shù)手段等方面面臨著各種機遇與挑戰(zhàn)。對此，基層醫(yī)院應(yīng)緊跟時代發(fā)展，牢牢地抓住各種發(fā)展機遇，從容不迫地應(yīng)對挑戰(zhàn)，對數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析與處理，最大化利用數(shù)據(jù)開展內(nèi)部審計工作。

一、基層醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重要性

（一）內(nèi)部審計是維護醫(yī)院利益、提升組織價值的關(guān)鍵

對于基層醫(yī)院而言，內(nèi)部審計工作一般覆蓋了基建維修項目預(yù)決算審計，直接關(guān)系到整個醫(yī)院的運轉(zhuǎn)成本控制效果[2]。組織開展針對性、科學(xué)合理的內(nèi)部審計工作，可對工程造價進行有效控制。通過認(rèn)真審計經(jīng)濟合同，可積極防控醫(yī)院運營風(fēng)險，有力地保障其綜合效益的實現(xiàn)。內(nèi)部審計還包含了醫(yī)療服務(wù)中經(jīng)濟效益的審計，可獲取最大化的醫(yī)療收益，提高醫(yī)療水平。另外，通過審計醫(yī)院各項財務(wù)活動，及時發(fā)現(xiàn)盲目擴大規(guī)模、資金使用不規(guī)范、負債經(jīng)營的情況。通過這些審計工作的順利開展，可對醫(yī)院綜合利益進行有效維護，進一步增加其價值。

（二）內(nèi)部審計是優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制、提高管理質(zhì)量的途徑

在醫(yī)院科研管理、資產(chǎn)管理、財務(wù)管理質(zhì)量的提高方面，內(nèi)部審計發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，通過對醫(yī)院內(nèi)部審計工作的優(yōu)化，建立完善的內(nèi)部控制體系，第一時間發(fā)現(xiàn)內(nèi)控系統(tǒng)中的不足之處，并提出針對性、科學(xué)合理的措施。另外，內(nèi)部審計是醫(yī)院管理體系的重點構(gòu)成，其能夠迅速找到管理漏洞，并迅速反映給上級領(lǐng)導(dǎo)，進一步完善管理體系[3]。

（三）內(nèi)部審計是提高醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的合規(guī)性與合法性的舉措

對于醫(yī)院內(nèi)部審計而言，其是以醫(yī)院相關(guān)經(jīng)濟活動為核心所開展的監(jiān)督、評價與咨詢活動[4]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，醫(yī)院是否嚴(yán)格遵守國家法規(guī)政策備受關(guān)注。作為內(nèi)部監(jiān)督部門，內(nèi)部審計實時、全面地監(jiān)督醫(yī)院服務(wù)收費政策、“三重一大”決策機制等一系列業(yè)務(wù)活動，可有力地保障醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)活動的順利進行。

二、大數(shù)據(jù)環(huán)境下基層醫(yī)院內(nèi)部審計面臨的挑戰(zhàn)

（一）內(nèi)部審計風(fēng)險逐漸加大

當(dāng)前，基層醫(yī)院內(nèi)部審計工作還表現(xiàn)出信息化建設(shè)滯后、數(shù)據(jù)信息獲取途徑單一、相關(guān)數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性不足、信息技術(shù)水平不高等問題，不能夠有效滿足數(shù)據(jù)分析處理的實際需要。近年來，內(nèi)部審計發(fā)展環(huán)境有了很大程度的變化，大數(shù)據(jù)時代下存在很多未知的影響因素，同時由于數(shù)據(jù)量日益增多，所包含的范圍更廣，信息透明化程度更高，對于內(nèi)部審計工作來說提出了更高的要求，也使得內(nèi)審風(fēng)險不斷提升。隨著內(nèi)審工作需求朝著更加多元化的方向發(fā)展，過去的內(nèi)部審計工作模式已經(jīng)無法適應(yīng)新的需求，相關(guān)數(shù)據(jù)信息之間的聯(lián)系更為緊密，所帶來的內(nèi)容也更為全面。大數(shù)據(jù)時代下，內(nèi)部審計工作更加強調(diào)不同事物的關(guān)聯(lián)性。另外，基于數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的分析工作可能讓部分風(fēng)險無法第一時間被找出，不能及時制定有針對性的策略予以防范[5]。

（二）內(nèi)部審計人員業(yè)務(wù)素質(zhì)要求提高

大數(shù)據(jù)環(huán)境下，基層醫(yī)院內(nèi)部審計工作應(yīng)當(dāng)盡快革新過去的工作模式，這不單單需要相關(guān)作業(yè)人員樹立現(xiàn)代化審計理念，同時熟悉應(yīng)用各種現(xiàn)代審計工具[6]。大數(shù)據(jù)審計涉及的數(shù)據(jù)信息更加龐大，如果依舊沿用過去的審計模式必然難以提升審計效率，會在很大程度上影響到審計結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此內(nèi)部審計工作人員必須具備更高的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)能力。

（三）內(nèi)部審計信息安全受到威脅

大數(shù)據(jù)環(huán)境下，基層醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展過程中也需要解決好相關(guān)的安全問題[7]。安全問題涉及諸多不同層面的內(nèi)容，常見的有信息安全、數(shù)據(jù)存儲安全、傳輸安全等。在大數(shù)據(jù)時代，必須依托于完善的制度規(guī)定作為支撐，靈活運用信息技術(shù)提供安全保障。內(nèi)審工作的安全問題直接關(guān)系到醫(yī)院和患者的隱私，在數(shù)據(jù)信息量日益增多的背景下，外部環(huán)境隱藏的安全隱患以及數(shù)據(jù)信息傳輸、存儲安全始終存在，數(shù)據(jù)丟失、損壞等都會對內(nèi)部審計最終結(jié)果帶來很大程度的影響，因此這也是新時期下基層醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展過程中必須重點思考和解決的問題。

三、大數(shù)據(jù)時代下基層醫(yī)院內(nèi)部審計應(yīng)對措施

（一）樹立大數(shù)據(jù)理念

其一，應(yīng)當(dāng)堅持?jǐn)?shù)據(jù)為中心，在組織開展大數(shù)據(jù)審計的過程中，內(nèi)部審計工作人員需要處理的數(shù)據(jù)量有了顯著提升，不單單涉及各類紙質(zhì)會計憑證和財務(wù)報表等，還存在很多模糊性與相關(guān)性的電子數(shù)據(jù)信息。此時，內(nèi)部審計工作人員要堅持?jǐn)?shù)據(jù)為中心，對海量數(shù)據(jù)實施分析與驗證。其二，應(yīng)當(dāng)更加重視信息流，對基層醫(yī)院內(nèi)部資金、物資以及各項業(yè)務(wù)活動實施全面跟蹤監(jiān)控。其三，應(yīng)當(dāng)促進多類型數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，將醫(yī)院中存在相關(guān)性的利益關(guān)系體產(chǎn)生的數(shù)據(jù)按照具體類別存儲于數(shù)據(jù)庫之內(nèi)，數(shù)據(jù)庫要具備多元化、多層次、多結(jié)構(gòu)的突出特點，內(nèi)部審計工作人員不能拒絕自己不了解的數(shù)據(jù)。其四，應(yīng)當(dāng)善于應(yīng)用關(guān)聯(lián)、對比、篩選以及建模等多種手段對收集到的數(shù)據(jù)信息予以處理，在更大范圍中篩選出有價值信息。

（二）創(chuàng)新內(nèi)部審計方式

基層醫(yī)院在組織開展大數(shù)據(jù)審計工作中，依托于大數(shù)據(jù)技術(shù)的有效應(yīng)用，內(nèi)部審計工作人員能夠轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的抽樣式采集分析方法，從而實現(xiàn)對內(nèi)部審計工作模式的革新。

1.連續(xù)性的事中持續(xù)性審計方式

現(xiàn)階段，基層醫(yī)院在組織進行內(nèi)部審計活動時，因為會計憑證以及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)大多數(shù)屬于紙質(zhì)文件，對賬務(wù)的審計即便有清晰的規(guī)定，但常常滯后于會計區(qū)間，表現(xiàn)出碎片化的特征，不能夠第一時間找出跨度較大的關(guān)聯(lián)財務(wù)問題。對于資產(chǎn)經(jīng)濟效益而言，海量數(shù)據(jù)是專項審計的主要對象，但是依然不能夠采集獲取更加完整系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息，僅僅可以抽取某一時間段的數(shù)據(jù)樣本來作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如此一來，便造成審計結(jié)果表現(xiàn)出滯后性的缺陷，不能夠把問題與風(fēng)險真正扼殺在萌芽時期。而大數(shù)據(jù)環(huán)境下，因為電子數(shù)據(jù)自身表現(xiàn)出實時性的突出優(yōu)勢，內(nèi)部審計人員能夠通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)平臺直接和醫(yī)院其他業(yè)務(wù)部門進行聯(lián)系，第一時間采集到相關(guān)數(shù)據(jù)，從而提升內(nèi)部審計工作的時效性，真正實現(xiàn)事中持續(xù)性審計，找出問題后可以第一時間予以糾正。另外，借助大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代信息技術(shù)可以構(gòu)建更為完整的數(shù)據(jù)庫，內(nèi)部審計工作人員能夠選擇更長的時間跨度對采集存儲的數(shù)據(jù)實施深入挖掘，從而防止內(nèi)部審計結(jié)果的滯后性[8]。

2.總體審計模式

基層醫(yī)院日常運行過程中，每天都會產(chǎn)生大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)以及經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)，但因為數(shù)字化建設(shè)步伐滯后以及現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用不夠深入，各個系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)一直以來都相互獨立，不能夠第一時間采集到外部醫(yī)療數(shù)據(jù)，如此一來，在采用過去的內(nèi)部審計工作模式時，如針對高值耗材的采購、使用和收費的全流程審計項目來說，僅僅可以分成采購、使用以及收費等若干項目，隨后相互獨立地開展抽樣審計活動，這樣便造成最終審計結(jié)果在時間以及空間層面上都表現(xiàn)出一定的局限性，不能夠準(zhǔn)確完整地體現(xiàn)出實際情況。而在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，基層醫(yī)院推進大數(shù)據(jù)審計，工作人員能夠有效轉(zhuǎn)變過去的審計工作方式，把關(guān)注的重心放在內(nèi)容、項目以及政策等方面，基于全流程著手，靈活利用多維分析、數(shù)據(jù)挖掘等現(xiàn)代技術(shù)，通過構(gòu)建區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)模型，對審計對象的整個發(fā)展流程實施全覆蓋審計，第一時間找出可能存在的風(fēng)險隱患，提升基層醫(yī)院的風(fēng)險管控水平。

3.高效的數(shù)據(jù)疑點核查方式

在醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代背景下，醫(yī)院內(nèi)部以及外部所形成的所有數(shù)據(jù)信息之間存在非常緊密的聯(lián)系，唯有借助科學(xué)有效的手段才能夠更好地收集到有價值的數(shù)據(jù)并存儲于醫(yī)院審計數(shù)據(jù)庫之內(nèi)[9]。因此在組織開展大數(shù)據(jù)審計活動的過程中，內(nèi)部審計工作人員應(yīng)當(dāng)借助于已經(jīng)明確的審計目標(biāo)，通過Apriori 算法在海量數(shù)據(jù)信息中高效準(zhǔn)確地篩選出頻繁項集，隨后依托于匹配的數(shù)據(jù)分析模型分析研究強關(guān)聯(lián)規(guī)則，更加便捷地找到存在于海量數(shù)據(jù)信息中的疑點線索，將其作為內(nèi)部審計工作的著力點，提升內(nèi)部審計的科學(xué)化水平。在深入開展審計活動時，依靠區(qū)塊鏈技術(shù)對數(shù)據(jù)之間可能存在的關(guān)聯(lián)性展開分析，給出初步結(jié)論，隨后內(nèi)部審計人員予以配合調(diào)查，確保最終結(jié)果的準(zhǔn)確性。這樣的審計工作模式和過去的審計方法比起來，所得出的結(jié)論更加科學(xué)精準(zhǔn)，實際工作效率也得到了很大程度的提升。比如，針對科室收費類審計，能夠通過設(shè)置審計模型來篩選非常規(guī)檢查的患者，將其和收費系統(tǒng)予以關(guān)聯(lián)，可以在更短時間內(nèi)找出問題所在。

（三）提高大數(shù)據(jù)內(nèi)審的安全性

為確?；鶎俞t(yī)院內(nèi)審工作的安全性，相關(guān)管理部門應(yīng)當(dāng)投入更多資金研發(fā)相應(yīng)的系統(tǒng)軟件，引入更多現(xiàn)代化設(shè)備，充分重視大數(shù)據(jù)內(nèi)部審計的安全性，從而保障數(shù)據(jù)信息的有效利用，不斷降低設(shè)備和系統(tǒng)漏洞可能產(chǎn)生的風(fēng)險。首先，醫(yī)院信息部門應(yīng)當(dāng)制定有針對性的應(yīng)急管理預(yù)案，同時設(shè)置更加完善的安全防護措施，防止黑客入侵而導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息丟失和損壞[10]。在實踐工作中，相關(guān)技術(shù)人員要著重對內(nèi)部審計數(shù)據(jù)傳輸環(huán)節(jié)進行安全防護，與此同時，基層醫(yī)院還能夠投入一定資金來開發(fā)構(gòu)建獨立的內(nèi)部審計數(shù)據(jù)存儲平臺，從而幫助醫(yī)院更加高效便捷地進行數(shù)據(jù)保護。另外，基層醫(yī)院也能夠?qū)で笊鐣谌狡髽I(yè)如專門的軟件開發(fā)公司來定制符合自身需求的審計軟件和系統(tǒng)平臺，但應(yīng)強調(diào)數(shù)據(jù)的安全存儲與傳輸，醫(yī)院內(nèi)部人員應(yīng)掌握軟件系統(tǒng)的核心操作內(nèi)容。其次，確保基層醫(yī)院大數(shù)據(jù)內(nèi)部審計安全必須依靠有效監(jiān)督，一般情況下，內(nèi)部審計風(fēng)險管理涉及微觀以及宏觀兩個層面內(nèi)容，近年來，信息技術(shù)的普及應(yīng)用讓內(nèi)部審計的隱蔽性不斷提升，若沒有常態(tài)化、全面化的監(jiān)督管理，必然會對基層醫(yī)院內(nèi)審工作的開展帶來很大風(fēng)險，所以為保證相關(guān)數(shù)據(jù)信息的安全完整，應(yīng)當(dāng)對內(nèi)審工作模式予以創(chuàng)新，通過制定完善的監(jiān)督管理機制來確保內(nèi)部審計工作各個環(huán)節(jié)都不會存在安全隱患。最后，應(yīng)當(dāng)對采集到的審計數(shù)據(jù)實施分級管理，按照數(shù)據(jù)信息的機密程度和重要性合理分級，對關(guān)鍵數(shù)據(jù)要采取有效措施進行保護。在這一過程中，一方面，要設(shè)置完善的審批管理流程，對大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用予以不斷規(guī)范，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)濫用的情況；另一方面，要對采集到的數(shù)據(jù)信息進行安全管理，避免數(shù)據(jù)丟失或損壞。

（四）完善內(nèi)審相關(guān)法律法規(guī)

在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，基層醫(yī)院推進實施大數(shù)據(jù)審計必須依靠更加完善的法律法規(guī)作為支撐和引領(lǐng)，從而為內(nèi)部審計活動指明方向，對內(nèi)部審計工作予以規(guī)范，清楚規(guī)定不同部門和崗位的具體職責(zé)。另外，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門也應(yīng)當(dāng)盡快出臺和現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)審計需求相符合的制度規(guī)范，確保相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)在組織內(nèi)部審計活動時能夠做到有法可依。最后，還應(yīng)當(dāng)充分維護內(nèi)部審計工作者的合法權(quán)益，不斷減小內(nèi)審工作的制度風(fēng)險。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，要盡快對內(nèi)部審計工作標(biāo)準(zhǔn)予以更新和完善，提升內(nèi)部審計活動的透明度，定期對內(nèi)審工作人員進行審查。

（五）提升內(nèi)部審計人員能力

基層醫(yī)院屬于我國推進醫(yī)療體制改革的重要一環(huán)，在運營管理過程中必須充分重視內(nèi)部審計工作，認(rèn)識到內(nèi)部審計對醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的重要作用。近年來，基層醫(yī)院各項業(yè)務(wù)更加豐富、業(yè)務(wù)類型更加復(fù)雜，內(nèi)部審計工作人員必須主動樹立互聯(lián)網(wǎng)思維，靈活運用現(xiàn)代信息技術(shù)，推進構(gòu)建大數(shù)據(jù)審計工作模式，從而有效發(fā)揮出內(nèi)部審計工作的職能作用。與此同時，基層醫(yī)院要推進內(nèi)部審計人才隊伍建設(shè)，廣泛引入更多專業(yè)化、高素質(zhì)的青年人才，為在崗內(nèi)部審計工作人員組織進行定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動，通過走出去和引進來的方式提升內(nèi)審人員的綜合素質(zhì)能力，構(gòu)建一支更加專業(yè)的內(nèi)審工作隊伍。如在內(nèi)部實施輪崗學(xué)習(xí)、專題培訓(xùn)等，在外部積極與兄弟單位開展工作經(jīng)驗交流研討會議，為醫(yī)院內(nèi)部審計工作注入新的活力。

結(jié)語

總而言之，在大數(shù)據(jù)時代背景下，基層醫(yī)院大數(shù)據(jù)內(nèi)審工作目前依舊還處在初級發(fā)展階段，相關(guān)的工作經(jīng)驗不夠豐富，也沒有相應(yīng)的工作模式能夠參考借鑒。對內(nèi)部審計工作人員而言，在實踐工作中依舊面臨著較大的挑戰(zhàn)，因此新形勢下基層醫(yī)院內(nèi)審人員要主動樹立學(xué)習(xí)意識，在工作中不斷探索創(chuàng)新，總結(jié)反思，善于應(yīng)用現(xiàn)代化的內(nèi)部審計工具方法，提升內(nèi)部審計實效性，進一步增強自身的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，這樣才能夠真正發(fā)揮出內(nèi)部審計的價值與作用，確保大數(shù)據(jù)審計目標(biāo)的順利實現(xiàn)。