馬秀艷

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510120）

低氧血癥是指動脈血氧分壓（PaO2）低于正常同齡人的下限，可能由支氣管炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可能是由于年齡增長或地區(qū)影響所致，在臨床具有較高的患病率[1-2]。 低氧血癥患者以咳嗽、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可伴有躁動、嗜睡等癥狀，甚至誘發(fā)心律失常、心肌梗死、心跳驟停等，威脅患者的身心安全[3-4]。 機(jī)械通氣為低氧血癥患者的常用干預(yù)措施，在呼吸機(jī)幫助下可有效改善機(jī)體缺氧及二氧化碳潴留狀態(tài)，減輕肺不張程度[5]。既往臨床常用的機(jī)械通氣體位為仰臥位，改善肺不張的效果存在一定局限，且會產(chǎn)生不同程度的氣壓傷。 近年來，隨著研究的不斷深入，俯臥位機(jī)械通氣的出現(xiàn)為低氧血癥患者的干預(yù)提供了新方向。故本研究選取2021年2月—2023年2月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的92 例低氧血癥患者為對象，通過分組對照，分析俯臥位機(jī)械通氣的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的92 例低氧血癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9 版《內(nèi)科學(xué)》[6]中的低氧血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有呼吸困難、咳嗽等表現(xiàn)；具有優(yōu)良的依從性；認(rèn)知清晰，可正常交流。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性感染者；伴有凝血系統(tǒng)功能紊亂者；合并惡性腫瘤者；伴有各類傳染性疾病者；近期有腹部手術(shù)史者；妊娠或哺乳期女性；伴有酗酒等不良生活習(xí)慣者；急性活動性出血者。 按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組及觀察組，每組46 例。對照組中男29 例，女17 例；年齡25~68 歲，平均年齡（43.21±2.49）歲；文化水平：高中及以下30 例，?？萍耙陨?6例；體質(zhì)指數(shù)（BMI）17.1~25.8 kg/m2，平均BMI（23.69±0.41）kg/m2。 觀察組中男31 例，女15 例；年齡23~69歲，平均年齡（43.40±2.30）歲；文化水平：高中及以下32 例，專科及以上14 例；BMI 17.2~25.9 kg/m2，平均BMI（23.71±0.30）kg/m2。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)抗感染、祛痰、平喘等基礎(chǔ)治療。 對照組行常規(guī)仰臥位機(jī)械通氣，使用奧凱呼吸機(jī)（江蘇奧凱醫(yī)療設(shè)備有限公司，國械注準(zhǔn)20193082003，型號：AV-2000B3）行機(jī)械通氣，協(xié)助患者取仰臥位，S/T 模式，控制初始吸氣壓10~12 cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣壓4~6 cm H2O，呼吸比1:1.5~2.0，壓力上升時間0.5~1.0 s，潮氣量8~10 mL/kg，呼吸頻率8~12 次/min，氧濃度（FiO2）按患者氧合情況調(diào)節(jié)到目標(biāo)血氧飽和度＞90%。 觀察組行俯臥位機(jī)械通氣，所用呼吸機(jī)及相關(guān)參數(shù)同對照組，協(xié)助患者取頭低足高俯臥位， 囑其在俯臥通氣前30 min 暫停鼻飼，避免俯臥時食物反流。兩組治療過程中按患者具體病情特征調(diào)節(jié)上述參數(shù)，逐漸降低參數(shù)直到停用。 持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流動力學(xué)：干預(yù)前、干預(yù)3 d 后，采用血流動力學(xué)分析儀（江西依露得力醫(yī)療科技有限公司，贛械注準(zhǔn)20192070181，型號：HM92-01）檢測患者的中心靜脈壓（CVP）、全身血管阻力（SVRI）。（2）氧合指數(shù)：干預(yù)前、干預(yù)3 d 后，采用血?dú)夥治鰞x（Siemens Health care Diagnostics Inc， 國械注進(jìn)20162401909， 型號：RAPIDPoint500）檢測患者的PaO2、FiO2，計算氧合指數(shù)，氧合指數(shù)=PaO2/FiO2。（3）并發(fā)癥：包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣胸、縱膈氣腫。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 CVP水平等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)及氧合指數(shù)對比

干預(yù)前，兩組的CVP、SVRI、氧合指數(shù)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 d 后，兩組的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)水平及氧合指數(shù)均較干預(yù)前改善，且觀察組的CVP 低于對照組，SVRI、氧合指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組低氧血癥患者血流動力學(xué)指標(biāo)及氧合指數(shù)對比（±s）

表1 兩組低氧血癥患者血流動力學(xué)指標(biāo)及氧合指數(shù)對比（±s）

注：與同組干預(yù)前對比，aP＜0.05。

對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值組別6.35±1.26 6.44±1.18 0.354 0.725 3.96±0.54a 3.21±0.23a 8.867 0.000 7.14±1.39 7.20±1.30 0.214 0.831 10.54±2.01a 12.28±2.69a 3.514 0.000 176.95±14.31 177.21±14.05 0.088 0.930 297.83±26.97a 341.54±30.53a 7.277 0.000 CVP（cm H2O）干預(yù)前干預(yù)3 d 后SVRI（%）干預(yù)前干預(yù)3 d 后氧合指數(shù)干預(yù)前干預(yù)3 d 后

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組低氧血癥患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

低氧血癥是指血液中含氧量不足，PaO2低于正常同齡人的下限，伴有血氧飽和度降低[7-8]。 引起低氧血癥的病因較多，其中最為常見的是由呼吸系統(tǒng)疾病誘發(fā)患者缺氧而導(dǎo)致，其次為心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起。 近年來，低氧血癥的患病人數(shù)急劇增多，給廣大居民的身心安全帶來諸多影響[9]。低氧血癥可分為急性和慢性， 急性患者如未得到及時干預(yù)，將會導(dǎo)致呼吸心臟驟停，大大增加死亡風(fēng)險。 而慢性低氧血癥的表現(xiàn)往往較為輕微，嚴(yán)重者才會出現(xiàn)頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，然而，長期的慢性低氧血癥會誘發(fā)肺源性心臟病或右心功能不全。 因此，選擇一種合理有效的措施對此類患者進(jìn)行積極干預(yù)，對保證其身心健康具有重要意義。

機(jī)械通氣為臨床挽救低氧血癥患者生命的基礎(chǔ)及重要措施，在改善患者預(yù)后中發(fā)揮重要作用。 機(jī)械通氣能替代患者呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗，有利于改善其余重要器官的氧供，進(jìn)而糾正氧合。 既往臨床常用的機(jī)械通氣體位為仰臥位，但在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)， 該體位通氣會在一定程度上導(dǎo)致肺泡膨脹過度，造成不同程度的氣壓傷。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的CVP 低于對照組，氧合指數(shù)、SVRI 均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，俯臥位機(jī)械通氣在低氧血癥患者中的應(yīng)用效果更佳，可有效改善其血流動力學(xué)，提高氧合指數(shù)。分析原因，俯臥位機(jī)械通氣可促使肺收縮， 降低肺內(nèi)通氣重分布，減少氣體的分離，而胸壁與肺之間會產(chǎn)生更多一致性的跨肺壓，由此改變膈肌運(yùn)動方式，減少對心臟的壓迫，使得原本膨脹不全的肺足夠擴(kuò)張，進(jìn)而改善血流動力學(xué)[10]。同時，俯臥位機(jī)械通氣可增加功能殘氣量，減輕肺部過度擴(kuò)張導(dǎo)致的損傷，并通過血流與水腫的重分布使通氣血流灌注比值處于穩(wěn)定狀態(tài)，提升機(jī)體的氣體交換能力，進(jìn)一步穩(wěn)定血流動力學(xué)，改善氧合[11-12]。此外， 俯臥位機(jī)械通氣有助于肺內(nèi)分泌物的引流，可降低肺部黏性阻力，改善肺部血流灌注，降低直接肺損害與繼發(fā)性肺損害，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。 但需注意的是，本研究所納入的樣本量較少，可能會對結(jié)果的可信度造成一定干擾。因此，后續(xù)臨床還需擴(kuò)大樣本量， 開展更深層次的分析，以更為全面地了解俯臥位機(jī)械通氣對低氧血癥患者的作用，從而為臨床提供更為全面的參考依據(jù)，為患者施以更具針對性的治療手段，盡可能改善其預(yù)后。

綜上所述，俯臥位機(jī)械通氣在低氧血癥患者中的應(yīng)用效果顯著，能改善其血流動力學(xué)，提高氧合指數(shù)，且并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用價值較高。