劉慧慧，佘美元

（廣東省韶關市粵北人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 韶關 512000）

腦梗死別名缺血性腦卒中，通常是由于血栓形成或栓子的堵塞，進而阻塞或閉塞腦部動脈，使腦部某個區(qū)域的血液供應中斷， 導致該部位發(fā)生缺血性壞死，損傷局灶性神經功能[1-3]。 患者發(fā)病后大多合并偏癱等后遺癥，嚴重影響日常生活能力。 大面積腦梗死患者甚至會發(fā)生四肢癱瘓與昏迷等癥狀，嚴重影響生命健康[4-5]。 積極治療患者疾病，使用康復措施促進患者軀體功能的恢復很有必要。早期康復護理是指在患者早期康復階段，即疾病或手術后的最初幾天或幾周內，通過綜合性的康復干預措施，包括物理治療、運動訓練、功能訓練、康復教育等，旨在促進患者康復和功能恢復，提高生活質量。目前，早期康復護理在臨床上已經得到廣泛應用。為了探討在腦梗死致偏癱患者中早期康復護理的作用， 本研究選取2022年3月—2023年4月粵北人民醫(yī)院收治的85 例腦梗死合并偏癱患者為研究對象，探討早期康復護理相較于常規(guī)康復護理的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經院醫(yī)學倫理委員會審查批準。 選取粵北人民醫(yī)院收治的85 例腦梗死合并偏癱患者為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，對照組41 例，觀察組44 例。 對照組：男23 例，女18例；年齡36~91歲，平均年齡（63.78±2.56）歲。 觀察組：男31例，女13例；年齡41~87 歲，平均年齡（64.05±2.63）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）滿足《診斷相關分組或診斷-治療打包支付方式下急性腦梗死診斷與治療中國專家建議》[6]中腦梗死致偏癱的診斷標準；（2）臨床資料完整。

排除標準：（1）存在其他神經系統(tǒng)病變；（2）存在原發(fā)性肢體運動功能障礙；（3）存在其他顱腦病變。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復護理：（1）遵醫(yī)囑提供藥物治療并全程監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；（2）結合患者的營養(yǎng)狀態(tài)及飲食需求， 指導患者進行低脂肪、高蛋白、多纖維、易消化飲食，以確保主要營養(yǎng)均衡；（3）積極和患者溝通交流，安撫患者情緒，讓患者以積極心態(tài)面對治療；（4）結合患者需求，普及治療注意事項，讓患者做好治療準備；（5）持續(xù)治療3~5 d 后，若患者病情穩(wěn)定，則指導患者進行適當?shù)?、循序漸進的訓練，包括床上肢體活動、床邊站立、扶墻行走等。

觀察組采用早期康復護理，在入院24 h 內評價患者病情，若患者已經脫離生命危險且生命體征相對穩(wěn)定，則可開始進行康復訓練，否則應適當延后訓練時間，但須在入院3 d 內患者完成首次康復訓練：（1）體位調整：由于患者依然處于臥床狀態(tài)，因此體位調整主要在床上進行； 將軟枕墊在健側下方輔助患側后傾，控制角度，使肩部向前屈曲、肘關節(jié)保持固定伸展位；伸展患側下肢至膝關節(jié)微曲；健側下肢下方墊放高度適宜的軟枕并維持一定屈曲狀態(tài)。 若是健側位，則在頭部墊放軟枕， 結合患者意愿適當調整健側上肢，而患側上肢始終固定在軀體前上方；患側膝關節(jié)、髖關節(jié)適當屈曲。 （2）全身振動訓練：通過Wellengang 諧振系統(tǒng)輔助，分別取膝屈曲位（角度是0~15°與30~45°），振動頻率12 Hz，5 min/次，2 次/d，兩次之間間隔1 min，訓練5 d/周。（3）關節(jié)訓練：小關節(jié)訓練，訓練前根據(jù)徒手肌力檢查（MMT）進行肌力評估，若評估結果為3 級及以上，進行指關節(jié)及踝關節(jié)等多種小關節(jié)康復訓練，以伸展、握曲為主，15~20 min/次，2~3 次/d；進行踝關節(jié)訓練，朝內、朝外緩慢轉動交替進行，10~15 min/次，2~3 次/d。 若評估結果3 級以下，則運動方式不變，時間縮短為10 min 以內，2~3 次/d；大關節(jié)訓練，膝關節(jié)、髖關節(jié)以屈曲動作為主，被動運動前評估屈彎角度，若＜70°，應在護士幫助下運動，禁止大幅度運動，并適當進行股四頭肌等長與等張交替訓練；肩關節(jié)、肘關節(jié)以屈伸運動為主，20 min/次，3次/d。 關節(jié)訓練至患者膝關節(jié)、 髖關節(jié)屈彎角度≥70°后，增大運動幅度，并延長運動時間至25 min/次，3 次/d。患者均在麻醉清醒后開始運動，運動期間護士須全程陪伴。 患者主動運動部分恢復后，安排患者進行主動床上運動，包含翻身、起坐、移位等；之后嘗試自主進食、 大小便等日常生活能力訓練，2~3 次/d，10~15 min/次。 訓練期間需注意姿勢及活動程度，避免運動損傷。 以上康復護理持續(xù)2月。

1.3 觀察指標

（1）肢體運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評分表[7]評價上肢及下肢功能，其中上肢10 項，包含反射亢進、腕穩(wěn)定性、屈肌協(xié)同運動等，下肢7 項包含反射亢進、協(xié)調能力和速度、伸肌協(xié)同運動等，上肢總分為66 分，下肢總分為34 分，分數(shù)越高代表患者肢體運動功能越好。

（2）神經功能評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[8]進行評價，評價指標包括意識水平、凝視、忽視癥、構音障礙等11 項，總分為0~42 分，分數(shù)越低代表患者神經功能越好。

（3）日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)量表[9]進行評價，評價指標包括進食、轉移、上廁所、小便控制等10 項，總分為0~100 分，分數(shù)越高代表患者日常生活能力越好。

（4）護理滿意度：以護理滿意度調查問卷進行評價，每項指標有十分滿意、部分滿意、不滿意三個選項。護理滿意度=（十分滿意+部分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的肢體運動功能比較

護理前，觀察組上下肢肢體運動功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組上下肢肢體運動功能評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦梗死合并腦癱患者肢體運動功能比較[（±s），分]

表1 兩組腦梗死合并腦癱患者肢體運動功能比較[（±s），分]

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

觀察組（n=44）對照組（n=41）t 值P 值組別30.25±3.21 30.99±3.26 0.876 0.245 45.38±3.47a 37.89±3.42a 5.436 0.000 15.11±2.34 15.78±2.38 0.854 0.257 24.54±2.56a 20.12±2.47a 4.721 0.000上肢功能評分護理前護理后下肢功能評分護理前護理后

2.2 兩組患者的神經功能及日常生活能力比較

護理前，兩組患者的神經功能評分與日常生活能力評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的神經功能評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，護理后，兩組患者的日常生活能力評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦梗死合并腦癱患者神經功能及日常生活能力比較[（±s），分]

表2 兩組腦梗死合并腦癱患者神經功能及日常生活能力比較[（±s），分]

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

觀察組（n=44）對照組（n=41）t 值P 值組別20.78±4.34 20.23±4.30 0.967 0.231 10.13±2.57a 14.26±2.84a 5.743 0.000 62.15±5.43 62.94±5.47 0.932 0.244 80.68±5.67a 73.47±5.54a 5.892 0.000神經功能評分護理前護理后日常生活能力評分護理前護理后

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦梗死合并腦癱患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

偏癱是腦梗死常見后遺癥， 具有較大的危害性。其主要表現(xiàn)為同側上下肢以及面部或舌部肌肉的運動障礙。 病情嚴重者甚至會臥床不起，喪失正常生活能力，嚴重影響身心健康[10-11]。 臨床確診腦梗死后需立即對患者展開偏癱篩查，以便及時展開治療，同時結合患者需求進行護理干預，促進患者身心康復[12-13]。常規(guī)康復護理多在患者病情穩(wěn)定后進行，此時肢體功能障礙已經發(fā)展到一定程度， 因此康復效果并不理想。 早期康復護理是目前被廣泛推崇的護理模式，其強調在疾病早期提供護理服務，目的是減輕偏癱等后遺癥對患者日常生活能力造成的影響，同時幫助患者控制病情、恢復功能，降低患者的病殘率與病死率[14]。早期康復護理重視護理服務的針對性與個體化，主張在明確患者實際情況的基礎上制定科學護理方案，通過一系列康復訓練喚醒患者的肌肉功能，增強患者的肢體運動能力，恢復肌肉的正常協(xié)調收縮能力與正常運動能力，繼而改善患者的日常生活能力[15]。首先，早期康復護理在疾病發(fā)生后盡早介入，通過提供合適的刺激和訓練，促進神經可塑性，幫助患者恢復受損的神經功能；其次，長時間的臥床不動容易導致肌肉萎縮、血液循環(huán)障礙和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，而早期康復護理可以通過適當?shù)捏w位轉換、主動和被動運動訓練，以及康復器械的應用，預防并減少這些并發(fā)癥的發(fā)生；最后，早期康復護理注重與患者和家屬的溝通和合作，充分尊重他們的需求和意見，提供個性化的護理方案。 這種積極的護理體驗可以減少患者焦慮、抑郁等心理疾病的發(fā)生風險，增加患者滿意度，促進其順利康復。

本研究結果顯示，與對照組比較，護理后觀察組肢體運動功能評分更高、 日常生活能力評分更高、護理滿意度更高、神經功能評分更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在早期康復護理的干預策略在改善患者肢體運動功能、神經功能、日常生活能力和護理滿意度方面表現(xiàn)更好，證實了早期康復護理在恢復功能和提高生活質量方面的有效性。

綜上可知，腦梗死合并偏癱患者治療期間實施早期康復護理，可提高患者的肢體功能、神經功能、日常生活能力和護理滿意度。