胡書豪　姜宏

摘 要：自2019年疫情以來(lái)，民眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)熱情與日俱增，公立醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)也成為維護(hù)醫(yī)療體系穩(wěn)健運(yùn)行的重要籌資途徑，然而這一過(guò)程也伴隨著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。論文旨在深入分析公立醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)的現(xiàn)狀，明確在這一過(guò)程中可能涉及的風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理方案。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；社會(huì)捐贈(zèng)；風(fēng)險(xiǎn)管理

中圖分類號(hào)：C 93

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

The Risk Management Study of Public HospitalReceiving Social Donations

HU Shuhao JIANG Hong

（Shanghai General Hospital， Shanghai 200080， China）

Abstract：Since the outbreak of the COVID-19 pandemic in 2019， public enthusiasm for donating to medical institutions has been on the rise. Simultaneously， the acceptance of social donations by public hospitals has become a crucial means of financing to maintain the stability of the healthcare system. However， this process also comes with inherent risks. This paper aims to provide an in-depth analysis of the current state of public hospitals receiving social donations， identify potential risks in this process， and propose corresponding risk management strategies.

Key words：hospital management; social donations; risk management

0 引言

根據(jù)歷年發(fā)布的《中國(guó)慈善發(fā)展報(bào)告》，近年來(lái)我國(guó)社會(huì)捐贈(zèng)總額在1500億元左右，其中醫(yī)療健康領(lǐng)域占比在30%左右。隨著新冠肺炎疫情的影響，公眾對(duì)醫(yī)療健康事業(yè)的捐贈(zèng)意愿與日劇增，但不可否認(rèn)的是相較于歐美國(guó)家較為完善的醫(yī)療事業(yè)捐贈(zèng)體系，我國(guó)公立醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)無(wú)論是體系建設(shè)還是管理能力上都存在諸多缺陷。

從捐贈(zèng)類別分析，公立醫(yī)院接受的社會(huì)捐贈(zèng)主要有七大類別，分別是：用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者醫(yī)療救治費(fèi)用減免，用于公眾健康等公共衛(wèi)生服務(wù)和健康教育，用于衛(wèi)生健康人員培訓(xùn)和培養(yǎng)，用于衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)W術(shù)活動(dòng)，用于衛(wèi)生健康領(lǐng)域科學(xué)研究，用于衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)公共設(shè)施設(shè)備建設(shè)和用于新冠肺炎疫情防控。其中，捐贈(zèng)用于衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)W術(shù)活動(dòng)以及用于衛(wèi)生健康領(lǐng)域科學(xué)研究是捐贈(zèng)項(xiàng)目最多、涉及金額最大的兩個(gè)類別。在2023年醫(yī)藥反腐工作中，國(guó)家衛(wèi)生健康委等14個(gè)部委在《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》中明確指出“尤其關(guān)注新型、隱蔽的，以捐贈(zèng)、學(xué)術(shù)活動(dòng)、舉辦或參加會(huì)議名義變相攤派，為非法輸送利益提供平臺(tái)，違規(guī)接受捐贈(zèng)資助等問題”。可見醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)捐贈(zèng)的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)得到了國(guó)家層面的重視，為了公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，做好公立醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)風(fēng)險(xiǎn)管理是大勢(shì)所趨。

1 公立醫(yī)院社會(huì)捐贈(zèng)管理體系共性及遵循

筆者通過(guò)調(diào)研多家公立醫(yī)院，總結(jié)出公立醫(yī)院社會(huì)捐贈(zèng)管理體系的共性：現(xiàn)行的公立醫(yī)院的社會(huì)捐贈(zèng)管理體系主要考慮法規(guī)合規(guī)性、財(cái)務(wù)管理、信息透明度、監(jiān)督管理等因素，以確保社會(huì)捐贈(zèng)的有效管理和合理使用。

分析各家公立醫(yī)院的社會(huì)捐贈(zèng)管理制度以及管理體系，筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行的公立醫(yī)院社會(huì)捐贈(zèng)管理體系以1999年頒布的《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《衛(wèi)生計(jì)生單位接受公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法（試行）的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）、2016年起施行的《中華人民共和國(guó)慈善法》（以下簡(jiǎn)稱《慈善法》）為主要參考依據(jù)。這些法律法規(guī)的頒布和實(shí)施為公立醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)提供了明確的法律框架和規(guī)范，對(duì)捐贈(zèng)的審批程序、資金使用的限制和管理要求，旨在確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法合規(guī)地接受和使用社會(huì)捐贈(zèng)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了透明度、合規(guī)性和公開報(bào)告的重要性。公立醫(yī)院在接受社會(huì)捐贈(zèng)時(shí)必須遵守這些法律法規(guī)，以確保接受的社會(huì)捐贈(zèng)合法合規(guī)。

2 公立醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)共性風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)各家公立醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)主要風(fēng)險(xiǎn)存在于三個(gè)方面：捐贈(zèng)來(lái)源、捐贈(zèng)工作流程、捐贈(zèng)使用。

捐贈(zèng)來(lái)源風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為部分醫(yī)院接受與采購(gòu)行為掛鉤的捐贈(zèng)?！锻ㄖ返诹鶙l規(guī)定：“衛(wèi)生計(jì)生單位不得接受以下捐贈(zèng)：……（三）涉嫌不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和商業(yè)賄賂；（四）與本單位采購(gòu)物品（服務(wù)）掛鉤……”公立醫(yī)院在審核社會(huì)捐贈(zèng)來(lái)源時(shí)如接受來(lái)自采購(gòu)供應(yīng)商的捐贈(zèng)將會(huì)觸犯以上法條。從實(shí)踐上來(lái)看，接受來(lái)自供應(yīng)商的捐贈(zèng)可能會(huì)涉及不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)及非法輸送利益等風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)法律風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別醫(yī)院存在采購(gòu)物品沒有按平臺(tái)最低價(jià)執(zhí)行，后續(xù)以捐贈(zèng)的形式進(jìn)行彌補(bǔ)的情況。醫(yī)院接受了供應(yīng)商的捐贈(zèng)，而這些捐贈(zèng)對(duì)于其他供應(yīng)商來(lái)說(shuō)是不可獲得的，其他供應(yīng)商可能會(huì)認(rèn)為他們被不公平地排除在采購(gòu)過(guò)程之外，可能會(huì)導(dǎo)致不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的法律糾紛。如果供應(yīng)商提供捐贈(zèng)以換取有利于他們的采購(gòu)合同或其他商業(yè)機(jī)會(huì)，可能被視為行賄和受賄，違反了反腐敗法律。醫(yī)院和供應(yīng)商都可能因此面臨刑事和民事責(zé)任。

醫(yī)院捐贈(zèng)工作流程的風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在部分醫(yī)院預(yù)評(píng)估不及時(shí)，存在先簽訂捐贈(zèng)協(xié)議或接受捐贈(zèng)款，后進(jìn)行預(yù)評(píng)估、領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策的情況。在沒有進(jìn)行充分的預(yù)評(píng)估和決策的情況下接受捐贈(zèng)，可能導(dǎo)致選擇不合理的項(xiàng)目。這些項(xiàng)目可能與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)不符，浪費(fèi)資源，難以與醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃相契合。其次，接受捐贈(zèng)款后才進(jìn)行預(yù)評(píng)估可能導(dǎo)致醫(yī)院難以應(yīng)對(duì)不合理的財(cái)務(wù)壓力，例如沒有進(jìn)行捐贈(zèng)預(yù)評(píng)估，將無(wú)法確定捐贈(zèng)物品的公允價(jià)值。如果醫(yī)院采購(gòu)物品沒有按照公平市場(chǎng)價(jià)值進(jìn)行，后續(xù)以捐贈(zèng)的形式進(jìn)行彌補(bǔ)，可能引發(fā)法律問題。通過(guò)合理的評(píng)估，可以避免不當(dāng)定價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)。最后，在事后進(jìn)行預(yù)評(píng)估可能會(huì)導(dǎo)致合規(guī)性問題。捐贈(zèng)預(yù)評(píng)估有助于機(jī)構(gòu)確保捐贈(zèng)活動(dòng)符合適用的法律法規(guī)。這包括審查捐贈(zèng)是否符合反腐敗法律、競(jìng)爭(zhēng)法、倫理準(zhǔn)則等方面的規(guī)定。缺少了預(yù)評(píng)估環(huán)節(jié)，如果捐贈(zèng)違反相關(guān)法律，醫(yī)院將無(wú)法采取必要措施來(lái)防止捐贈(zèng)發(fā)生或進(jìn)行調(diào)整。

捐贈(zèng)使用階段的風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)為對(duì)捐贈(zèng)資金使用管理不嚴(yán)，如使用捐贈(zèng)資金舉辦的會(huì)議虛列開支，使用捐贈(zèng)資金發(fā)放本院人員勞務(wù)費(fèi)等?！锻ㄖ返谌鍡l第六款規(guī)定：“受贈(zèng)事業(yè)單位不得用捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)提取管理費(fèi)，不得列支工作人員工資福利等……”公立醫(yī)院作為事業(yè)法人，必須遵守一定的財(cái)務(wù)管理規(guī)范，雖然社會(huì)捐贈(zèng)作為重要籌資途徑給醫(yī)院帶來(lái)了收入，但是醫(yī)院本身公益屬性賦予該項(xiàng)收入的財(cái)務(wù)管理更高要求。對(duì)捐贈(zèng)資金使用管理不嚴(yán)，構(gòu)成財(cái)務(wù)不正當(dāng)行為，違反財(cái)務(wù)紀(jì)律和法規(guī)。

3 公立醫(yī)院社會(huì)捐贈(zèng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策建議

3.1 建立多部門共同參與的預(yù)評(píng)估工作體系

在公立醫(yī)院社會(huì)捐贈(zèng)工作的流程中，要建立多部門共同參與的預(yù)評(píng)估工作體系，將預(yù)評(píng)估作為前置程序，在捐贈(zèng)前要進(jìn)行充分的預(yù)評(píng)估。筆者建議應(yīng)由醫(yī)院采購(gòu)部門、財(cái)務(wù)部門、業(yè)務(wù)科室等共同參與評(píng)估，必要時(shí)可以引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，由專業(yè)人士對(duì)捐贈(zèng)項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)分析，綜合考慮相關(guān)因素后確定是否接受該捐贈(zèng)。

同時(shí)，預(yù)評(píng)估的重點(diǎn)應(yīng)該關(guān)注避免捐贈(zèng)人獲得利益回報(bào)。公立醫(yī)院是一個(gè)龐雜復(fù)雜的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)，包括醫(yī)院管理層、醫(yī)療專業(yè)人員、患者、醫(yī)藥公司、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商、藥品和醫(yī)療耗材供應(yīng)商、后勤支持等多元參與方，這形成了錯(cuò)綜復(fù)雜的利益網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)捐贈(zèng)是一種捐贈(zèng)，而不是投資，應(yīng)避免將社會(huì)捐贈(zèng)與醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相關(guān)聯(lián)，如將社會(huì)捐贈(zèng)用于支付醫(yī)院工作人員報(bào)酬、支取社會(huì)捐贈(zèng)管理費(fèi)等與日常經(jīng)營(yíng)相關(guān)的支出，不僅違背了醫(yī)院的公益性，也會(huì)帶來(lái)相關(guān)的法律風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 要明確“一口受理”原則，防止賬外運(yùn)作或體外循環(huán)

“一口受理”原則是一項(xiàng)非常重要的原則，旨在確保醫(yī)院對(duì)捐贈(zèng)資金的使用管理始終在其內(nèi)部進(jìn)行，不允許任何賬外運(yùn)作或體外循環(huán)。這個(gè)原則有助于維護(hù)資金使用的透明度、合規(guī)性和公正性，以及確保捐贈(zèng)資金用于醫(yī)院的合法和合理用途。

按照這一原則，捐贈(zèng)資金的管理應(yīng)始終在醫(yī)院內(nèi)部的資金流程中進(jìn)行。捐款資金應(yīng)進(jìn)入醫(yī)院的專用賬戶，并由醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)和管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理和監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)受贈(zèng)財(cái)產(chǎn)使用和管理情況進(jìn)行公示，向捐贈(zèng)者和公眾展示捐贈(zèng)的使用情況，確保捐款流程的合法合規(guī)，以及捐贈(zèng)資金的去向清晰可見。

總之，“一口受理”原則是確保捐贈(zèng)資金合理使用、合規(guī)性和透明度的關(guān)鍵原則。醫(yī)院應(yīng)該積極采用并遵守這一原則，建立內(nèi)部的資金管理程序，以確保社會(huì)捐贈(zèng)的有效管理和合理使用，同時(shí)維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)和人民群眾的信任。

3.3 對(duì)內(nèi)部審批程序進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)捐贈(zèng)資金的用途、支出范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的界定，從而進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院捐贈(zèng)管理的內(nèi)部控制

在社會(huì)捐贈(zèng)的內(nèi)部審批程序中，醫(yī)院應(yīng)制定一套清晰的、系統(tǒng)的流程，確保所有關(guān)鍵工作人員都參與其中，以確保相關(guān)工作人員可以清晰地了解內(nèi)部控制要求。

筆者建議公立醫(yī)院應(yīng)由捐贈(zèng)主管部門牽頭建立對(duì)捐贈(zèng)資金使用的管理流程， 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部社會(huì)捐贈(zèng)管理的實(shí)際情況，明晰從捐贈(zèng)接受到使用的六個(gè)管理部門的權(quán)責(zé)：一是社會(huì)捐贈(zèng)接受管理職能部門，其職責(zé)為通過(guò)預(yù)評(píng)估審核是否接受該項(xiàng)社會(huì)捐贈(zèng)，并提交醫(yī)院決策層會(huì)議審議；二是社會(huì)捐贈(zèng)的預(yù)算歸口管理職能部門，其職責(zé)為審核社會(huì)捐贈(zèng)使用的必要性以及是否超預(yù)算開支；三是社會(huì)捐贈(zèng)的實(shí)際使用科室/處室，其職責(zé)為全權(quán)負(fù)責(zé)該項(xiàng)社會(huì)捐贈(zèng)的實(shí)際使用與管理，審核具體開支的明細(xì)是否與合同相符等；四是使用社會(huì)捐贈(zèng)的歸口管理職能部門在審批時(shí)應(yīng)對(duì)費(fèi)用開支的真實(shí)性嚴(yán)格審核；五是社會(huì)捐贈(zèng)的經(jīng)費(fèi)報(bào)銷部門，其職責(zé)為對(duì)照合同，對(duì)社會(huì)捐贈(zèng)經(jīng)費(fèi)開支的實(shí)際情況進(jìn)行審核，通過(guò)對(duì)以上流程和管理職責(zé)的梳理，對(duì)社會(huì)捐贈(zèng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)一步規(guī)范化管理；六是社會(huì)捐贈(zèng)的監(jiān)管督查職能部門，其職責(zé)為牽頭建立聯(lián)合督查小組，實(shí)施常態(tài)化監(jiān)管，嚴(yán)格審核供應(yīng)商服務(wù)質(zhì)量，確保社會(huì)捐贈(zèng)資金的使用合理、合規(guī)、合法。

4 結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)是一項(xiàng)重要的籌資方式，但必須謹(jǐn)慎管理，以減少潛在風(fēng)險(xiǎn)。為此，公立醫(yī)院應(yīng)該高度重視社會(huì)捐贈(zèng)管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立多部門共同參與的預(yù)評(píng)估工作體系，明確“一口受理”原則，對(duì)內(nèi)部審批程序進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)捐贈(zèng)資金使用管理進(jìn)行嚴(yán)格界定，從而進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院捐贈(zèng)管理的內(nèi)部控制。通過(guò)明確六個(gè)管理部門的權(quán)責(zé)，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)社會(huì)捐贈(zèng)的有效管理和合理使用。只有不斷加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)的風(fēng)險(xiǎn)管理，才能更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

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