安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 胡盼盼

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年癡呆的患病人數(shù)持續(xù)增加，其實，人們俗稱的“老年癡呆”指的是阿爾茨海默病。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲及以上人群中有1507萬例癡呆患者，其中阿爾茨海默病患者983萬例，血管性癡呆患者392萬例，其他癡呆患者有132萬例。癡呆嚴(yán)重威脅老年人的健康和生命質(zhì)量，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。繼上期血管性癡呆專題備受讀者關(guān)注后，本期特邀專家撰稿，繼續(xù)為大家科普“老年癡呆”——阿爾茨海默病的防治知識。

曾有這樣一則公益廣告：一位老人被兒子帶去飯店吃飯，當(dāng)服務(wù)員上了一份餃子時，老人二話不說將餃子裝進(jìn)自己的口袋里道：“我要帶回家給兒子吃，他最喜歡吃餃子了?！边@不禁讓我們思考老人為什么會有這種奇怪的行為。廣告的最后揭曉了答案：老人生病了，他被困在了時間里。在他的記憶中，兒子還是個需要照顧的小孩子。這個病就是大家口中常提到的“老年癡呆”。

什么是老年癡呆？

“老年癡呆”在醫(yī)學(xué)上被稱為阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD），是一種起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要在65歲之后起病，在65歲前起病的稱為早發(fā)型阿爾茨海默病。其核心的臨床表現(xiàn)為早期的情景記憶損害，逐漸發(fā)展成定向力、語言功能、視空間及執(zhí)行功能的全面損害?；颊咴诓〕讨谐０橛腥烁窀淖儭⒒糜X妄想、焦慮抑郁、行為改變等精神行為癥狀。

老年癡呆有哪些早期表現(xiàn)？

1.記憶力下降

記憶力減退是早期出現(xiàn)的癥狀之一，表現(xiàn)為經(jīng)常忘記最近發(fā)生的事情或新的信息，對過去的記憶相對保留。如炒菜時忘記有沒有放鹽，或者正在炒菜時離開廚房后想不起來自己正在炒菜，導(dǎo)致菜燒煳了；家人說過的話、約定好的事情總是記不住，需要反復(fù)詢問；在家里計劃好要購買的物品，到了超市卻難以買全，往往回到家才發(fā)現(xiàn)；閱讀書籍或觀看新聞后能記住的內(nèi)容很少，看過就忘。

2.時間和地點定向錯亂

患者常常記不住當(dāng)前的具體年份日期和季節(jié)，例如：今年是2023年，患者可能回答現(xiàn)在是2003年等不正確年份，明明現(xiàn)在是12月份，是冬季，卻認(rèn)為是7月份，是夏季。認(rèn)為自己生活在不同的時期。對地點的定向錯亂常常表現(xiàn)為方向感的缺失，早期是在不熟悉的地方迷路，后來逐漸發(fā)展到在熟悉的位置附近活動時容易迷路，甚至忘記具體的家庭地址，難以找到回家的路。

3.判斷與解決問題的能力下降

判斷能力下降，無法解決日常問題，在財務(wù)分配上出現(xiàn)問題。如當(dāng)家里出現(xiàn)停電的情況，想不到通過檢查電表箱確認(rèn)是跳閘還是欠費導(dǎo)致的停電，或者是不知道聯(lián)系別人幫助自己解決問題。在財務(wù)花銷方面，沒有以前有條理，可能會變得易受騙，往往在不必要的東西上進(jìn)行一些大額的家庭支出，如頻繁購買非必要的保健品等。

4.日常生活技能喪失

分為工具性生活能力和基本生活能力兩個方面的損害。工具性生活能力的受損出現(xiàn)較早，最早多為復(fù)雜的工作難以完成，如忘記做飯步驟，更嚴(yán)重時，會忘記如何使用手機(jī)、遙控器等日常生活用品。進(jìn)一步加重時，常常會影響生活自理能力，如不能挑選適合季節(jié)的衣服，穿衣服時出現(xiàn)正反顛倒、順序出錯、紐扣扣錯位、不會拉拉鏈等情況，不記得如何洗臉、刷牙，無法按時服用正確的藥物等。

5.計算能力減退

計算能力高低取決于對數(shù)字的敏感程度及教育水平。但如果以前能輕松快速完成的簡單計算，現(xiàn)在卻無法正確算出結(jié)果，或需要長時間的反復(fù)修正才能得出結(jié)果，意味著計算能力的減退。隨著病情的發(fā)展，接受過教育的人無法完成“40－4，20－2”的簡單運算甚至發(fā)展為不認(rèn)識數(shù)字和算術(shù)符號。

6.語言能力減退

語言是我們交流的主要方式，在疾病的早期，盡管沒有視覺、聽覺和感覺障礙，但在看到熟悉的事物或物品時還是無法正確命名，例如：忘記水杯的名字，描述為“用來喝水的東西”，用“這個、那個”進(jìn)行代替?；虺霈F(xiàn)找詞困難，話到嘴邊卻不知道怎么表達(dá)。或是言語混亂、詞不達(dá)意，常讓人難以理解。

7.性情改變

在疾病的早期，一些老年人會出現(xiàn)情緒低落和易緊張、生氣等情緒的變化。此外，還有性情和行為的變化，如原本和藹可親的老人變得暴躁、無理取鬧，找不到東西時總覺得家里有小偷；明明只有一個人的時候卻說有人在自己耳邊說話；見到陌生人像是碰到熟人一樣滔滔不絕或者說話不顧及他人感受，說一些不合時宜的話語；還有一些老人開始變得冷漠，臉上沒有表情，不再關(guān)心家人，不愿參加家庭活動等。

如何早期診斷老年癡呆？

老年癡呆的診斷需要根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、神經(jīng)心理評估、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合評估診斷。

1.病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

詢問患者和家屬以了解詳細(xì)癥狀，包括癥狀的出現(xiàn)時間、性質(zhì)、程度、變化以及合并癥狀等。根據(jù)病程發(fā)展特點以及既往史和體格檢查提供的線索，做出初步的判斷。

2.神經(jīng)心理學(xué)評估

這是早期篩查、診斷老年癡呆的主要方法之一。根據(jù)神經(jīng)心理學(xué)評估結(jié)果，觀察患者是否至少出現(xiàn)以下五項中的兩項：①記憶及學(xué)習(xí)能力受損；②推理、判斷及處理復(fù)雜任務(wù)等執(zhí)行功能受損；③視空間能力受損；④語言功能受損（聽、說、讀、寫）；⑤人格、行為或舉止改變。再結(jié)合患者日常生活能力受損程度，判斷是否有老年癡呆及其嚴(yán)重程度。

3.實驗室檢查

包括：一般生化檢查用于排除其他原因?qū)е碌陌V呆；腦脊液檢查用于檢查腦脊液中的β-淀粉樣蛋白、tau蛋白等，這是目前診斷老年癡呆最為準(zhǔn)確的方法；還有基因檢查等。

4.影像學(xué)檢查

頭顱磁共振主要用于排除其他可治療性疾病引起的癡呆，CT平掃常作為磁共振檢查的補(bǔ)充或初篩，PET成像能夠更精細(xì)地觀察大腦結(jié)構(gòu)等。

如何治療老年癡呆？

目前老年癡呆尚無特效治療方法，其治療目的主要是通過多種治療方法減輕病情、延緩發(fā)展、控制癥狀及減輕照護(hù)者的負(fù)擔(dān)等。

1.藥物治療

（1）改善認(rèn)知功能：目前主要有以下種類藥物被證明是有效果的。

①膽堿酯酶抑制劑：這是目前最為常用的藥物之一，可以用于改善認(rèn)知功能和行為癥狀。主要包括多奈哌齊、卡巴拉汀和石杉堿甲。②N-甲基-D門冬氨酸受體拮抗劑：通過拮抗興奮性氨基酸受體，減少神經(jīng)元的興奮性，改善認(rèn)知功能和行為癥狀。藥物對中重度AD患者妄想、激越等精神行為異常有一定治療作用。副作用包括頭痛、便秘、高血壓等。③腦代謝賦活劑：常用的有茴拉西坦和奧拉西坦等，可以用來改善腦細(xì)胞的代謝。④新型藥物：如倫卡奈單抗等能夠有效改善認(rèn)知功能，但其可能會導(dǎo)致顱內(nèi)水腫及出血等。

（2）控制精神癥狀：在AD的疾病發(fā)展過程中，患者常會出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、妄想、抑郁、睡眠紊亂等，可以予以抗抑郁藥物如氟西汀和抗精神病藥物如奧氮平治療。

2.非藥物治療

非藥物治療如認(rèn)知功能訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、中高強(qiáng)度的有氧鍛煉、音樂治療、高壓氧治療、電/磁刺激等。

3.生活護(hù)理

生活護(hù)理對AD疾病的發(fā)展以及患者的預(yù)后有著重要影響。有效護(hù)理能延長患者的生命及改善患者的生活質(zhì)量，并能防止壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，以及摔傷、外出迷路丟失等意外的發(fā)生。

4.對癥支持治療

重度患者自身生活能力嚴(yán)重減退，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持和對癥治療，以預(yù)防感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

如何預(yù)防老年癡呆？

研究表明，采取健康的生活方式和體育鍛煉可以降低患病風(fēng)險。

◎血管危險因素的早期干預(yù)：

1.控制血壓

①普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90 mmHg以下；②伴有糖尿病或腎病的高血壓患者依據(jù)其危險分層及耐受性還可進(jìn)一步降低（130/85 mmHg）；③老年人（>65歲）的收縮壓可根據(jù)具體情況降至150 mmHg以下。

2.控制血糖

①有腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，包括測定糖化血紅蛋白、糖化血漿白蛋白或進(jìn)行糖耐量試驗。②糖尿病患者應(yīng)改善生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉；2～3個月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)使用口服降糖藥或胰島素治療。③糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/85 mmHg以下，可依據(jù)其危險分層及耐受性進(jìn)一步降低。

3.降低血脂

①40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查，血脂異?；颊咭罁?jù)其危險分層決定血脂的目標(biāo)值。②進(jìn)行治療性生活方式改變，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療，藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平及血脂異常分型來決定。③血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病的患者應(yīng)改變生活方式和服用他汀類藥物治療。

4.降低血同型半胱氨酸

①普通人群（非妊娠、非哺乳期）應(yīng)通過食用蔬菜、水果和加工過的強(qiáng)化谷類滿足每日攝入推薦量葉酸、維生素B6和維生素B12的要求；②高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥的患者，在治療高血壓的同時加用葉酸，可減少首次腦卒中發(fā)生的風(fēng)險。

5.控制體重

當(dāng)體重指數(shù)＞25時，每增加5則所有原因?qū)е碌乃劳鲲L(fēng)險增加30%，肥胖也會增加AD的患病風(fēng)險。因此，肥胖者和超重者應(yīng)保持健康的生活方式及合理的飲食，適當(dāng)減輕體重。

◎有氧運動和認(rèn)知訓(xùn)練

體力活動和腦力活動對AD發(fā)病的預(yù)防作用得到大量研究的支持。

1.有氧運動

應(yīng)選擇適合自己的體力活動，個體化制定運動方案。健康成人每周應(yīng)至少有3～4次、每次至少持續(xù)40分鐘中等或中等以上強(qiáng)度的有氧運動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運動等）。

2.認(rèn)知干預(yù)

主要包括三種主要方式，即認(rèn)知刺激、認(rèn)知康復(fù)和認(rèn)知訓(xùn)練。①認(rèn)知刺激：主要指一些帶有娛樂性質(zhì)的非特異性的認(rèn)知活動，如音樂、視頻游戲、智力游戲等；②認(rèn)知康復(fù)：通常針對明顯的功能缺陷開展訓(xùn)練，從而改善患者的日常功能，減少殘疾；③認(rèn)知訓(xùn)練：主要通過強(qiáng)化認(rèn)知練習(xí)來重建或者恢復(fù)腦的認(rèn)知儲備，此外還可以通過認(rèn)知訓(xùn)練來建立一些記憶策略以維持日常生活能力等，主要是一些設(shè)計好的、有目標(biāo)的訓(xùn)練。

◎生活方式的調(diào)整：

1.飲食和營養(yǎng)元素的補(bǔ)充

主要包括多種維生素、抗氧化劑、多不飽和脂肪酸的補(bǔ)充，以及采用地中海飲食模式等。因此建議：每日飲食種類應(yīng)多樣化，包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜，少吃糖和甜食。

2.吸煙與飲酒

①戒煙，吸煙者要戒煙，不吸煙者應(yīng)避免被動吸煙；②限酒，大量飲酒是AD的高危因素，而適度少量地飲酒是保護(hù)因素。

3.調(diào)節(jié)情緒

“笑一笑，十年少?！北３址e極樂觀的心態(tài)，笑口常開，避免過度焦慮緊張及抑郁情緒。建議采取一些減壓和放松的方法，如：冥想、練習(xí)瑜伽、打太極拳等。

4.保證睡眠

保證每晚6～7小時的充足睡眠，做到按時入睡和起床，提高睡眠質(zhì)量。

5.積極社交

保持社交活動可以幫助保持大腦健康。如參加社交團(tuán)體、與朋友聊天、參加社區(qū)活動等。

如何進(jìn)行老年癡呆患者的家庭護(hù)理？

如果家中已經(jīng)有老年癡呆的患者，做好家庭護(hù)理有助于維持患者現(xiàn)有的身體及認(rèn)知功能，延緩病情。

1.掌握溝通技巧

老年癡呆患者普遍存在語言表達(dá)困難和理解能力下降的情況，因此照料者應(yīng)盡量使用簡單易懂的語句進(jìn)行交流，必要時可運用面部表情和肢體動作輔助患者理解。在溝通過程中，保持足夠的耐心，多鼓勵、少抱怨。

2.協(xié)助而不包辦

老年癡呆患者由于記憶力不好，常出現(xiàn)忘記吃藥或重復(fù)吃藥的情況，不少照料者會選擇每天拿藥給患者服用等包辦行為。看似保護(hù)了患者的安全，實則讓患者過于依賴他人，加速其生活自理能力的退化。照料者可以通過備忘錄、小標(biāo)簽、提醒等方式協(xié)助患者做一些生活中的事情。

3.營造安全的居住環(huán)境

老年癡呆患者由于視空間受損，無法掌握物體間的距離，容易出現(xiàn)磕碰跌倒的情況。照料者應(yīng)在桌角、衛(wèi)生間等地方，安裝防撞條、防滑墊等安全設(shè)備。

4.防止走失及意外事故發(fā)生

老年癡呆患者若頻繁出現(xiàn)迷路、獨自外出等情況，照料者應(yīng)給患者佩戴防走失設(shè)備（如可定位的電話手表）或制作可以聯(lián)系到家人的個人信息卡片。

5.維持良好的個人衛(wèi)生

照料者應(yīng)指導(dǎo)和督促患者維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣：定時洗漱，勤剪指甲，勤洗澡，及時更換衣物，保持身體干凈。