鄭揚(yáng)揚(yáng)

下交叉綜合征（lowerr crossed syndrome，LCS）常見于久坐及肥胖人群，其豎脊肌、腰方肌等位于脊柱后側(cè)的腰椎伸直肌及位于脊柱前側(cè)的髂腰肌、股直肌等腰椎屈曲肌異?；钴S，表現(xiàn)為緊縮、肌張力增高；而腹直肌、腹橫肌等腹部肌肉和臀大肌、臀中肌等臀部肌肉則處于被牽拉狀態(tài)，從而出現(xiàn)肌肉無力、肌張力下降，進(jìn)而導(dǎo)致腰痛、腰椎活動(dòng)受限等各種癥狀［1］。緊縮的肌肉與拉長的肌肉連成兩條直線，呈交叉狀態(tài)，故名“下交叉綜合征”?！捌矫卣摗彼枷胗烧憬∶嗅t(yī)詹強(qiáng)教授提出。“平”“秘”二字出自《素問·生氣通天論》：“陰平陽秘，精神乃治［2］?！弊髡邔ⅰ捌矫卣摗弊鳛橹笇?dǎo)，聯(lián)合推拿手法與等張訓(xùn)練治療LCS，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年1 月至2022 年12 月本院LCS 患者30 例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前LCS 還未形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此次研究參照J(rèn)ANDA 制定的LCS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①長期受腰痛困擾，可伴有下肢放射痛；②骨盆前傾體態(tài)，腰椎前凸增加；③腰部前屈活動(dòng)度受限；④可觸及脊肌、腰方肌、髂腰肌緊張，而腹肌、臀肌松弛。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60 歲，男女不限；②符合上述LCS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；③腰椎正側(cè)位X 片可見腰椎曲度變大；④意識(shí)清醒，有完全自主行為能力，無精神障礙，能配合檢查及治療。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起腰痛，如腰椎骨折、腰椎結(jié)核、腫瘤或強(qiáng)制性脊柱炎等風(fēng)濕免疫性疾??；②意識(shí)不清，或有精神障礙；③因各種原因?qū)е萝|體活動(dòng)障礙；④孕婦及哺乳期婦女。（4）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定完成治療，無法判斷其療效；②資料不全或無法進(jìn)行安全性判斷；③治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)進(jìn)行治療；④合并其他治療方法，或中途更換治療方法。（5）終止標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)進(jìn)行研究；②治療期間出現(xiàn)其它急、危、重癥，需采取緊急治療措施；③因各種原因，中途要求退出研究；④因主觀或客觀原因無法配合治療，研究者反復(fù)解釋、勸告無效者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各15 例。其中觀察組男6 例，女9 例；年齡21～57（39.37±5.67）歲；對(duì)照組男8 例，女7 例；年齡17～58（37.27±5.79）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：①臀肌訓(xùn)練：患者仰臥位，屈膝屈髖，雙腿分開，兩腳掌完全著地，兩腳間距略大于肩寬，囑患者以雙腳和兩肩為支點(diǎn)，臀部發(fā)力抬起軀干，至最高點(diǎn)軀干與大腿平行后再緩緩放下，放下時(shí)避免臀部接觸床面，10～20 次為1 組，2～3 組/次。②腹肌訓(xùn)練：患者仰臥位，屈膝屈髖，雙手置于腦后，囑患者腹部發(fā)力抬起上半身，背部與床面成45°，再緩緩放下，放下時(shí)避免背部接觸床面，10～20 次為1 組，2～3 組/次。③髂腰肌推拿：患者仰臥位，屈膝屈髖，醫(yī)者先立于患者左側(cè)、靠近髖部，食、中、無名三指并攏置于腹部肚臍旁開約3 cm 處，略施力向下按壓，直至觸到髂腰?。ㄍǔ３蕳l索狀，伴壓痛），持續(xù)按壓3 s 后逐漸放松，手法宜輕柔、緩和，切忌實(shí)用暴力、蠻力，以患者能耐受為度；然后沿髂腰肌走行向下移動(dòng)指尖，逐步應(yīng)用按壓法，直至腹股溝下約5 cm、股直肌內(nèi)側(cè)。然后至患者右側(cè)用同樣手法放松右側(cè)髂腰肌。5 min/側(cè)，共10 min。④豎脊肌及腰方肌推拿：患者俯臥位，醫(yī)者沿腰椎兩側(cè)豎脊肌和腰方肌自上而下行滾法5 min，找到條索狀組織后沿垂直方向行彈撥法5 min，以患者能耐受為度，避免引起患者過度疼痛，最后予以拍法。上述方法5 次/周，4 周為1 療程。（2）對(duì)照組：采用杭州來可醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的干擾電治療儀對(duì)腰椎兩側(cè)肌肉進(jìn)行治療，輸出功率4,000 Hz，20 min/次，5次/周，4 周為1 療程。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前及治療4 周后，統(tǒng)計(jì)患者疼痛評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法，VAS）、Roland-Morris 腰椎功能障礙問卷（RMDQ）評(píng)分、腰椎前凸角（LL）和脊旁肌長度測(cè)試（PMLT）。

1.4 療效評(píng)價(jià) 治愈：腰痛基本消失，腰部活動(dòng)無明顯受限，腰部無明顯壓痛；有效：腰痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)部分受限，腰部壓痛癥狀緩解；無效：腰痛及活動(dòng)受限仍存，腰部壓痛明顯?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組治療前后VAS、RMDQ、LL、PMLT比較（±s）

表1 兩組治療前后VAS、RMDQ、LL、PMLT比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較［n（%）］

3 討論

詹強(qiáng)教授創(chuàng)立了“平秘論”思想。詹師認(rèn)為，人體因陰陽失衡而致病，出現(xiàn)各種癥狀及病理變化。醫(yī)者在治療疾病時(shí)，應(yīng)著力于激發(fā)人體的自愈能力，幫助患者建立新的平衡，“查陰陽所在而調(diào)之，以平為期［4］”。以“平秘論”思想指導(dǎo)傷科推拿治療，調(diào)氣順形，糾正患者的力學(xué)失衡。同時(shí)詹師主張將推拿與康復(fù)訓(xùn)練、自我保養(yǎng)相聯(lián)合，旨在鞏固療效、防病傳變，力求“未病”與“已病”達(dá)到平衡［5］。因而以“平秘論”為指導(dǎo)思想，應(yīng)用推拿和康復(fù)鍛煉治療傷科疾病，具有廣闊的研究前景。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體在久坐、肥胖、女性懷孕等狀態(tài)下，以髂腰肌為主的髖屈肌及豎脊肌、腰方肌等腰部肌肉長時(shí)間處于屈曲、緊縮狀態(tài)，而腹肌及臀大肌為主的臀肌則處在被拉長狀態(tài)，肌肉力量減弱，久之則出現(xiàn)骨盆前傾，腰椎前凸增加等不良體態(tài)［6-7］。LCS 的發(fā)病原因是維持腰椎及骨盆前后穩(wěn)定的肌肉失去平衡。本研究將“平秘論”作為指導(dǎo)思想，致力于讓LCS 患者失衡的肌肉恢復(fù)到“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)。

肌肉、肌腱、筋膜皆屬中醫(yī)“筋”范疇。《雜病源流犀燭·筋骨皮毛發(fā)病源流》曰：“筋也者，束節(jié)絡(luò)骨，為一身之樞紐，利全身之運(yùn)動(dòng)者也?！苯罡街诠?，骨為筋提供支撐，筋為骨提供保護(hù)，骨的運(yùn)動(dòng)通過筋的收縮來實(shí)現(xiàn)，筋骨共同構(gòu)成了人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)［8］。當(dāng)病邪侵犯筋骨時(shí)，筋最先受累，使其“束骨，利關(guān)節(jié)”的功能下降，久之會(huì)引發(fā)骨的病變，最終導(dǎo)致“筋骨失衡”。臨床治療筋骨疾病時(shí)，應(yīng)“以筋為先［9］”。因此在治療LCS 時(shí)，作者主張通過優(yōu)先治療肌肉，通過改善肌肉功能，使關(guān)節(jié)、體態(tài)恢復(fù)正常。

作者選擇推拿及等張訓(xùn)練作為治療方法，主要原因：（1）現(xiàn)代研究證實(shí)，推拿能有效加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回流，進(jìn)而緩解肌肉緊張，增強(qiáng)肌肉活力［10］，同時(shí)推拿可通過調(diào)節(jié)各種炎性介質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)及細(xì)胞信號(hào)分子，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果［11］。（2）等張訓(xùn)練指肌肉在運(yùn)動(dòng)中長度發(fā)生變化而張力保持不變，包括向心訓(xùn)練和離心訓(xùn)練。等張訓(xùn)練尤其是離心訓(xùn)練已被證實(shí)在增強(qiáng)肌力、增大肌肉面積等方面具有較好的效果［12］。且依據(jù)交互抑制理論，當(dāng)支配原動(dòng)肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接收到興奮信號(hào)后，會(huì)對(duì)其拮抗肌產(chǎn)生抑制效果［13］。在等張訓(xùn)練收縮腹肌及臀肌時(shí)，相應(yīng)的拮抗肌豎脊肌、臀肌受到抑制而變松弛，有助于恢復(fù)肌肉彈性及延展性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組治療后VAS 評(píng)分、RMDQ 評(píng)分、LL和PMLT，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組在詳細(xì)分析LCS 發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上，應(yīng)用推拿放松緊張的髂腰肌、豎脊肌、腰方肌，等張訓(xùn)練激活松弛的腹肌及臀肌，從而糾正力學(xué)失衡，而干擾電治療相對(duì)缺乏針對(duì)性，因而觀察組比對(duì)照組效果更好。

目前國內(nèi)尚未將LCS 納入獨(dú)立診斷范疇，但LCS若得不到及時(shí)糾正，易引發(fā)腰椎間盤突出、椎間孔縮小等病理變化，從而壓迫硬膜囊、神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，進(jìn)而誘發(fā)下肢放射痛、麻木、甚至大小便失禁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。秉持中醫(yī)“治未病”思想，若能在LCS 階段進(jìn)行早期干預(yù)，將有助于預(yù)防腰椎間盤突出癥等疾病的發(fā)生［14-15］。本研究證實(shí)在“平秘論”指導(dǎo)下，應(yīng)用推拿及等張訓(xùn)練，能有效減輕LCS 患者的疼痛癥狀，改善患者的體態(tài)和腰椎運(yùn)動(dòng)功能，使患者腰椎建立新的平衡，從而實(shí)現(xiàn)“未病先防，既病防變”。