古欣

朱砂，為硫化物類礦物辰砂族辰砂（圖1），主含硫化汞（HgS）。作為中華醫(yī)藥中最神秘的藥材之一，從古至今，其就與服餌成仙、驅(qū)邪鎮(zhèn)煞緊密聯(lián)系。曾經(jīng)，它的稀少和金貴引得權(quán)臣豪門爭(zhēng)相據(jù)為己有，甚至征戰(zhàn)討伐；現(xiàn)在，越來(lái)越多的普通人得以感受它的神奇，享受大自然的饋贈(zèng)。雖然含“汞”的事實(shí)始終無(wú)法讓它脫下“毒”藥的外衣，偶爾被提起時(shí)總會(huì)帶來(lái)“不安全感”，但人們對(duì)它的探尋從未停止。本期，咱們就來(lái)聊聊廣為人知又頗具爭(zhēng)議的朱砂，一同窺探獨(dú)屬于它的“中藥密碼”！

一、飾“毒”—文玩靈物，浮翠流丹

在中國(guó)，朱砂的應(yīng)用源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，從距今約7000年的秦安大地灣彩繪陶器到如今孩子們“開(kāi)筆禮”中寓意開(kāi)啟智慧的“點(diǎn)朱砂”，文化的傳承在時(shí)光流轉(zhuǎn)中有了各式各樣的面貌，圍繞著朱砂的觀賞、功能、使用等一系列問(wèn)題，形成了頗具中國(guó)特色的朱砂文化。

1.祭祀祈福

原始人類獵取動(dòng)物時(shí)發(fā)現(xiàn)，死亡大都伴隨著紅色血液的流失。而朱砂其色赤紅，類鮮血、太陽(yáng)、火焰，于是信奉鬼神的古代先民將其視作不死的象征加以崇拜，并認(rèn)為朱砂可作為完成從“此界”到“彼界”的信息傳輸介質(zhì)，即“赤文洞神”。故此，朱砂在我國(guó)史前貴族喪葬儀式中一直扮演著重要角色。

朱砂葬、朱砂祭祀是使用朱砂最為常見(jiàn)的兩種形式，有填土加朱、人骨涂朱、墓底鋪朱、器物涂朱等多種應(yīng)用場(chǎng)景，專家學(xué)者們普遍認(rèn)為辟邪是其主要作用，希望亡者能夠長(zhǎng)眠于此，不被叨擾。除此以外，朱砂還常被施于祭祀坑中的人牲：或是統(tǒng)治者出于憐憫之心，祈求死者的靈魂得以早日轉(zhuǎn)生；或是殺伐者為緩解內(nèi)心負(fù)疚，妄圖精神獲得慰藉；抑或是單純希望在視覺(jué)上產(chǎn)生威懾力，用以增強(qiáng)儀式的表演性。不得不說(shuō)，作為喪葬禮儀用品，朱砂的使用素來(lái)裹挾著特殊的宗教含義。

2.顏料丹書(shū)

朱砂在日常生活中還有著發(fā)揮其自然功能的一面—作為顏料。陶器彩繪、涂朱甲骨、春秋諸侯盟書(shū)、皇帝御批、紡織品染色、壁畫(huà)、彩墨、丹青……上至皇權(quán)貴族、崇宗祭祀，下至平民百姓、日常生活，“朱紅色”貫穿了中華民族五千年的文明史。

朱砂不僅可以單獨(dú)使用以繪制作品，也可以用于配制其他顏色。這一點(diǎn)在兵馬俑上發(fā)揮得淋漓盡致，游客所見(jiàn)的粉色、紫色、褐藍(lán)色等，都可由朱砂與磷灰石、鉛白、鉛丹等調(diào)配而成。值得一提的是，用朱砂作畫(huà)，即便歷經(jīng)千年，依舊明艷奪目。奈何，受政治、信仰、價(jià)格等因素的干擾，朱砂的使用日陵月替，那些對(duì)于色彩絢爛畫(huà)面的追求，最終也只能歸結(jié)于一枚或多枚朱色印章之中。

3.觀賞把玩

將朱砂礦的雜質(zhì)去除，再配合現(xiàn)代工藝，能做出各式各樣的朱砂制品。先說(shuō)說(shuō)壓制朱砂，其以朱砂粗顆?；蛑焐胺蹫樵霞幽z水壓制而成，造型千變?nèi)f化，并且?guī)缀跬昝?，沒(méi)有瑕疵。另一類是稀汞礦物—晶體朱砂，其晶型多樣、棱角規(guī)整尖銳，晶面平滑似鏡而映物可鑒，以濃艷典雅的朱紅色和璀燦強(qiáng)烈的金剛光澤引人注目，在晶體型觀賞石中別出心裁，屬后起之秀。再一類是原礦朱砂，其以文房雅玩雞血石名重天下。不同于傳統(tǒng)朱砂多與白云石和石英共生，雞血石為朱砂（即硫化汞）滲透到高嶺石或地開(kāi)石之中而緩慢形成的，因鮮紅色似雞血而得名，是極為罕見(jiàn)的一種天然寶石，與田黃石、芙蓉石被譽(yù)為“印石三寶”。由于產(chǎn)量相當(dāng)有限，雞血石的市場(chǎng)價(jià)格居高不下，經(jīng)久不衰。

近幾年，朱砂飾品的火熱程度遠(yuǎn)超很多傳統(tǒng)玉器材料，受來(lái)源所限，人工合成朱砂（圖2，又稱“靈砂”“平口砂”“馬牙砂”）應(yīng)運(yùn)而生。但是，它的制法古已有之，成書(shū)于明代的《天工開(kāi)物》中就有用上下釜煉制、下火上凝的完整生產(chǎn)工藝記載。細(xì)論之，此法借人工操控，將硫與汞通過(guò)化學(xué)反應(yīng)合成為純凈的硫化汞，所制朱砂為扁平塊狀，兩面緊密平坦；或僅一面平坦，另一面粗糙，有小孔。從側(cè)面觀察，晶粒通常組成柵狀（馬牙柱），斷面為縱橫之針狀結(jié)晶束。由于合成過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生游離汞，毒性較大，所以應(yīng)用人工朱砂時(shí)要尚慎旃哉，切不可內(nèi)服使用！

二、識(shí)“毒”—中醫(yī)瑰寶，研精闡微

1.追本溯源

朱砂始見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品之首，屬礦物類中藥，在《本草經(jīng)集注》《新修本草》《圖經(jīng)本草》《本草綱目》等古籍中均有著錄。除此之外，其又名丹粟（《山海經(jīng)》）、朱丹（《穆天子傳》）、赤丹（《淮南子》）、朱雀（《石藥爾雅》）等，通過(guò)古籍、銘文的記載不難發(fā)現(xiàn)，征伐討殺、貢品封賞抑或臣屬間互通有無(wú)，是朱砂之類稀缺物資補(bǔ)充和積累的主要形式。意外吧？朱砂居然主要依靠“征伐”“封賞”來(lái)補(bǔ)充和積累，那它到底是如何形成的呢？

放眼乾坤，火山巖漿活動(dòng)幾乎是地表所有已知金屬的“母親”，作為金屬化合物的朱砂自然也不例外。這些遠(yuǎn)古時(shí)期的地質(zhì)運(yùn)動(dòng)不僅促使汞產(chǎn)生，其塑造形成的地理褶皺、斷裂、裂隙更推動(dòng)了汞在特定區(qū)域富集、沉積成礦。比如，我國(guó)湘、黔、渝毗鄰地區(qū)，如鳳凰、務(wù)川、萬(wàn)山、銅仁等，都是朱砂的主要產(chǎn)地。曾幾何時(shí)，貴州還有著“汞礦之鄉(xiāng)”“世界汞都”的美譽(yù)。而古代以辰州（今湖南沅陵等地）所產(chǎn)的朱砂質(zhì)量最好，故朱砂又稱辰砂。

2.性狀規(guī)格

最終入藥用的朱砂為六方晶系辰砂礦石，呈大小不一的塊片狀、顆粒狀或粉末狀。根據(jù)商品形狀、顏色、質(zhì)地的不同，可分為朱寶砂、鏡面砂、豆瓣砂（具體性狀特征見(jiàn)表1），其中以色鮮紅、有光澤、透亮、質(zhì)重而脆，手觸之而不染、無(wú)雜質(zhì)、無(wú)臭、無(wú)味者為上品。各種規(guī)格中，以鮮紅色鏡面砂質(zhì)量為上，而豆瓣砂品質(zhì)較次。

3.藥理作用

眾所周知，朱砂是含汞的礦物。不同于常人談“汞”色變，醫(yī)家對(duì)朱砂的認(rèn)識(shí)變化較為豐富，先后經(jīng)歷了《神農(nóng)本草經(jīng)》時(shí)的“無(wú)毒”、明清時(shí)代的“有毒”，再到當(dāng)今的“限量”使用。過(guò)程雖是一波三折，好在對(duì)它的認(rèn)識(shí)愈發(fā)客觀詳實(shí)。

現(xiàn)代藥理毒理研究表明，朱砂可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有催眠、抗恐懼、抗焦慮、腦保護(hù)作用等，外用可抑菌、減輕炎癥反應(yīng)、促創(chuàng)面愈合等。與此同時(shí)，研究也證實(shí)，朱砂所含的游離汞、可溶性汞及其他可溶成分等雜質(zhì)是人體非必需元素：當(dāng)長(zhǎng)期、大量服用朱砂時(shí)，體內(nèi)各臟腑在代謝時(shí)都有可能蓄積汞，導(dǎo)致中毒，引起口腔黏膜損傷、胃腸炎、神經(jīng)損害、肝腎功能損害等，重者可出現(xiàn)全身抽搐、循環(huán)衰竭甚至死亡。

三、使“毒”—化“毒”為效，“汞”固健康

朱砂有清心鎮(zhèn)驚、安神、明目、解毒之功，可用于心悸易驚，失眠多夢(mèng)，癲癇發(fā)狂，小兒驚風(fēng)，視物昏花，口瘡，喉痹，瘡瘍腫毒。起初，煉丹家們的不斷演繹讓朱砂成了能長(zhǎng)生不老的“仙丹”，這一偶然令不少人死于非命；之后，在長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累和深入識(shí)毒中，先賢發(fā)現(xiàn)，朱砂的“毒”雖客觀存在，但通過(guò)合理應(yīng)用，完全可以達(dá)到“以毒攻毒”的治療效果。

在此基礎(chǔ)上，歷代醫(yī)籍對(duì)朱砂的功用均有詳細(xì)記錄：如治寢寐不安，有《醫(yī)宗金鑒》之朱砂安神丸；治熱閉神昏，有《溫病條辨》之安宮牛黃丸；治陰疽之癥，有《外科證治全生集》之小金丹；治痰食積滯，有《御藥院方》之一捻金；等等。同時(shí)，其也被多版《中華人民共和國(guó)藥典》收錄，至今仍為臨床所用。此外，朱砂還可依附于其他藥物之上，作為拌衣或染衣，通過(guò)協(xié)同作用；增強(qiáng)藥物寧心安神的功效，如朱砂拌茯苓、遠(yuǎn)志、麥冬、燈心草等。

至于發(fā)揮朱砂斂瘡生肌之效的外用藥，非北京中醫(yī)醫(yī)院的王牌愈瘡藥—“朱紅膏紗條”莫屬。其將甘微寒、功專解毒的朱砂與辛熱有毒、功?；募t粉結(jié)合，調(diào)動(dòng)氣血，輸布瘡面，對(duì)癰、疽、糖尿病足壞疽、褥瘡等難愈性皮膚潰瘍療效卓著，在瘡癰愈合方面發(fā)揮了重要作用。

四、失“毒”—遵古炮制，辨證用藥

在自然界中，朱砂多與石英、方解石、黃鐵礦、毒砂等礦物共生，有鑲嵌、包裹、侵染等多種復(fù)雜的共生關(guān)系—受這種共生關(guān)系的影響，朱砂入藥前必須先經(jīng)炮制加工，剔除雜質(zhì)。

不過(guò)，具體應(yīng)該如何炮制，卻有講究?！侗静菥V目》載：“入火則熱而有毒，能殺人，物性逐火而變”；《藥性賦》稱：“有大毒，若經(jīng)伏火及一切烹煉，則毒等砒、硵，服之必?cái)馈薄Ｊ枪?，臨床上通常將原生礦石中結(jié)晶程度較高的朱砂經(jīng)過(guò)水飛炮制后入丸散服用，以降低可溶性汞鹽及含鐵雜質(zhì)的含量、增加可溶性S2-、改變朱砂粒度，達(dá)到減毒增效的目的。

與此同時(shí)，對(duì)朱砂毒與效的平衡還在于控量及辨證?！吨袊?guó)藥典（2020年版）》明文規(guī)定了朱砂的用法與用量（0.1～0.5 g，多入丸散服，不宜入煎劑。外用適量）及注意事項(xiàng)（本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服；孕婦及肝腎功能不全者禁用）。此外，臨床應(yīng)用時(shí)，由于兒童這類特殊人群的胃腸道對(duì)汞的吸收較成人更多，而代謝能力更差，易發(fā)生汞蓄積，對(duì)劑量的選擇需更細(xì)致謹(jǐn)慎，要根據(jù)實(shí)際情況權(quán)衡利弊，合理使用，中病即止。

對(duì)于發(fā)生朱砂中毒的患者，主要采用能與汞形成絡(luò)合物的排汞制劑治療。針對(duì)大量朱砂引起的急性中毒，可以采用活性炭洗胃吸附游離汞排出。此外，可采用肌肉注射二巰基丙醇油劑或二巰基丙磺酸鈉，或采用口服青霉胺來(lái)解毒。對(duì)汞中毒導(dǎo)致腎功能衰竭的患者，可進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。

巖石，是記錄地球歷史的書(shū)，其上的文字佶屈聱牙，如果沒(méi)有古人智慧光芒的啟迪，我們終究是無(wú)法閱讀的。逆著茫茫的時(shí)間河流，這本書(shū)的書(shū)頁(yè)看似厚重，但你細(xì)翻品讀，那抹吸納天地精華、歷經(jīng)滄桑后依然飽富生命力的明艷的朱紅，不僅記錄著地球億萬(wàn)年的屢變星霜，更承載了神州華胄千年的遺風(fēng)古道。盡管隔著千年時(shí)光，礦冶科技與文明的傳承也未曾停歇。

（本文為“北京市第三批中藥骨干人才培養(yǎng)項(xiàng)目”；指導(dǎo)老師：鞠海，中日友好醫(yī)院）