龍建蓉

產(chǎn)后子宮復(fù)舊是指產(chǎn)后子宮逐漸恢復(fù)到妊娠前大小和位置的過(guò)程。因分娩方式的不同,子宮復(fù)舊通常需要4～8周。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全是指產(chǎn)婦分娩結(jié)束后,子宮收縮無(wú)力,無(wú)法順利進(jìn)行宮縮。產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)腹部墜脹感、血性惡露量多、時(shí)長(zhǎng),甚至晚期產(chǎn)后出血,若不及時(shí)干預(yù)治療會(huì)影響產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊效果,并引發(fā)子宮內(nèi)膜感染、盆腔炎癥以及全身感染,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的日常生活[1]。目前臨床上主要采用肌內(nèi)注射縮宮素的方式促進(jìn)子宮復(fù)舊,但效果欠佳,且存在個(gè)體化差異。中醫(yī)將子宮復(fù)舊不全歸于“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇,其病機(jī)在于瘀血損傷所致的經(jīng)脈紊亂、血不歸經(jīng),因此治療原則應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、暢通氣血為主[2]。雷火灸作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法,通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)刺激經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),配合五加生化膠囊活血化瘀的功效,加速子宮收縮和排毒,促進(jìn)子宮內(nèi)部環(huán)境的恢復(fù),加速子宮復(fù)舊。綜上,本次研究將觀察雷火灸配合五加生化膠囊來(lái)促進(jìn)子宮復(fù)舊的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2023年1月院內(nèi)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊治療的產(chǎn)婦79例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(39例)。觀察組中,年齡24～36歲,平均(29.11±2.18)歲;孕周37～41周,平均(38.76±0.53)周;分娩方式:自然分娩27例,剖宮產(chǎn)13例;初產(chǎn)婦24例,經(jīng)產(chǎn)婦16例;分娩前BMI 23～32 kg/m2,平均(28.16±2.37)kg/m2。對(duì)照組中,年齡22～38歲,平均(28.73±3.21)歲;孕周38～41周,平均(38.52±0.69)周;分娩方式:自然分娩30例,剖宮產(chǎn)9例;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;分娩前BMI 23～31 kg/m2,平均(27.54±2.08)kg/m2。2組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①均為單胎妊娠;②產(chǎn)后存在持續(xù)血性惡露,并伴有腹痛;③經(jīng)B超檢查,宮腔內(nèi)存在殘留物或液性暗區(qū);④符合子宮復(fù)舊不全瘀血阻滯證,主癥:子宮壓痛、腰腹重墜、陰道流血,次證:苔薄、舌紫暗、瘀斑、脈弦澀。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎功能不全;②合并凝血功能障礙;③因子宮肌瘤、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等因素引起的子宮復(fù)舊不全;④因傷口愈合不佳、尿道感染、盆腔感染等因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血;⑤對(duì)本次研究的藥物或器材過(guò)敏;⑥存在產(chǎn)后抑郁或精神類疾病,無(wú)法配合治療。

1.3 方法對(duì)照組給予五加生化膠囊(多多藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10950043,規(guī)格:0.4 g×36粒)口服,6粒/次,2次/d,溫水送服,連續(xù)治療6 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雷火灸治療。操作:協(xié)助產(chǎn)婦取俯臥位,露出腰骶部,取八髎穴,橫置雙孔灸盒,選用趙氏雷火灸條(規(guī)格28 mm×105 mm),溫灸10 min;再協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位,露出臍下小腹,取關(guān)元、氣海、雙子宮、雙歸來(lái),橫置雙孔灸盒;雙側(cè)三陰交、雙側(cè)合谷各置1個(gè)單孔灸盒,溫灸20 min;灸盒與皮膚相距3～5 cm,采用小回旋法加雀啄法懸灸,以皮膚溫?zé)?、局部潮紅為宜。每次8壯,1次/d,連續(xù)治療6 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)①子宮復(fù)舊效果[3]:根據(jù)B超檢測(cè)的子宮外觀形態(tài)和臨床癥狀判定子宮復(fù)舊效果,顯效:子宮外觀形態(tài)縮小幅度≥50%,無(wú)血性惡露、腹痛等癥狀;有效:子宮外觀形態(tài)縮小幅度≥30%且<50%,伴有少量血性惡露,腹痛有所緩解;無(wú)效:子宮外觀形態(tài)縮小幅度<30%,血性惡露、腹痛等癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②惡露及腹痛情況:觀察記錄2組產(chǎn)后3 d惡露量、惡露持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間。③中醫(yī)證候評(píng)分:治療前和治療6 d后,由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估2組產(chǎn)婦的中醫(yī)證候,包括子宮壓痛、腰腹重墜、陰道流血,每項(xiàng)證候依據(jù)病情程度分為0-無(wú)癥狀,1-輕度,3-中度,5-重度,總分0～15分,分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。④子宮復(fù)舊情況:治療前和治療6 d后,采用皮尺測(cè)量2組產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣到宮底的距離(排空膀胱后測(cè)量);再使用飛利浦EPIQ7型彩色多普勒超聲儀檢查2組產(chǎn)婦子宮的前后徑、長(zhǎng)徑、橫徑,計(jì)算三徑之和。⑤不良反應(yīng):記錄2組產(chǎn)婦治療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊效果比較觀察組子宮復(fù)舊總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的79.49%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊效果比較 (例,%)

2.2 2組產(chǎn)婦惡露及腹痛情況比較觀察組產(chǎn)后3 d惡露量、惡露持續(xù)時(shí)間及腹痛持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦血性惡露及腹痛情況比較 (例,

2.3 2組產(chǎn)婦中醫(yī)證候評(píng)分比較觀察組治療后子宮壓痛、腰腹重墜、陰道流血3項(xiàng)證候評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例,

2.4 2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較觀察組治療后宮底高度和子宮三徑之和較對(duì)照組均降低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較

2.5 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較2組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組出現(xiàn)1例頭暈,1例皮膚瘙癢,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組出現(xiàn)1例嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%,2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,P>0.05。

3 討論

雷火灸是在傳統(tǒng)的雷火神針、針灸的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),其主要配方為白樹(shù)莖,屬油質(zhì)芳香類木質(zhì),燃燒時(shí)散發(fā)芳香氣息,靜心安神,并助燃其他物質(zhì),提高熱效力,具有藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)[4]。通過(guò)灸條燃燒時(shí)產(chǎn)生的遠(yuǎn)近紅外線,提高肌體熱效應(yīng),起到疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅的功效,改善周?chē)M織血液循環(huán),再通過(guò)穴位傳遞,將藥化因子滲透至皮膚組織深處,直達(dá)病灶,促進(jìn)子宮血管擴(kuò)張,改善微循環(huán),幫助子宮恢復(fù)。五加生化膠囊是一種中藥制劑,由當(dāng)歸、川芎、刺五加、桃仁、干姜及甘草6味中藥提取而成,其主要功效是活血散瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫經(jīng)止痛,被廣泛運(yùn)用于治療產(chǎn)后出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、腹痛、產(chǎn)后虛弱、痛經(jīng)等問(wèn)題[5]。本次研究中,觀察組采用雷火灸配合使用五加生化膠囊治療結(jié)束后,經(jīng)B超檢測(cè)顯示,子宮外觀形態(tài)明顯縮小幅度,血性惡露、腹痛等癥狀得到改善,子宮復(fù)舊有效率為95.00%,高于對(duì)照組的79.49%(P<0.05)。說(shuō)明雷火灸配合五加生化膠囊對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的治療效果確切,與既往研究一致[6,7]。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療時(shí)的產(chǎn)后3 d惡露量明顯減少,惡露和腹痛的持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05);子宮壓痛、腰腹重墜、陰道流血3項(xiàng)中醫(yī)證候的評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明雷火灸配合五加生化膠囊能促進(jìn)惡露排除,縮短惡露、腹痛持續(xù)時(shí)間,改善子宮壓痛、腰腹重墜、陰道流血等臨床癥狀。分析原因可能是雷火灸中含有的沉香、穿山甲、干姜、茵陳等成分均具有不錯(cuò)的通絡(luò)活絡(luò)、活血散瘀、消炎鎮(zhèn)痛的功效,通過(guò)熱效力將藥力因子經(jīng)穴位滲透進(jìn)體內(nèi),同時(shí)改善了體內(nèi)血液循環(huán),加速藥力吸收,再配合五加生化膠囊中當(dāng)歸、川芎、桃仁等成分活血化瘀、行氣止痛的功效,改善子宮內(nèi)膜局部微循環(huán),促進(jìn)惡露排出,改善腹痛情況[8,9]。魯穎等[10]研究指出,雷火灸能夠通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平,促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù),促進(jìn)惡露排除,改善腹痛,降低中醫(yī)證候評(píng)分。付久園等[11]研究發(fā)現(xiàn),五加生化膠囊的輔助治療可以促進(jìn)產(chǎn)后子宮內(nèi)殘留組織排出、縮短產(chǎn)后出血持續(xù)時(shí)間。上述結(jié)論與本次研究結(jié)果類似。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療結(jié)束后,宮底高度和子宮三徑之和均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明雷火灸配合五加生化膠囊能夠幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮下降,縮小子宮體積,促進(jìn)子宮復(fù)舊。分析原因可能是雷火灸通過(guò)特定穴位的熱輻射刺激調(diào)節(jié)臟腑,疏通經(jīng)絡(luò),提高機(jī)體內(nèi)深層組織細(xì)胞的活躍程度,并通過(guò)改善子宮周邊組織的血運(yùn)狀態(tài),促進(jìn)子宮復(fù)位。同時(shí),通過(guò)不同穴位的刺激能夠促進(jìn)全身血液流通,促進(jìn)體內(nèi)各組織功能恢復(fù),刺激腺體分泌和神經(jīng)傳導(dǎo),激活各組織細(xì)胞,進(jìn)而加快盆腔肌肉的收縮,恢復(fù)盆底肌張力和韌帶,增強(qiáng)組織的彈性和活動(dòng)性,促進(jìn)子宮收縮。五加生化膠囊中的當(dāng)歸具有促進(jìn)紅細(xì)胞、血紅蛋白恢復(fù)和抗血栓、抗血小板聚集的作用,能夠?qū)ψ訉m進(jìn)行雙向調(diào)節(jié),提高子宮組織供血,改善局部微循環(huán),促進(jìn)子宮恢復(fù)[12]。此外,其中的川芎也對(duì)子宮平滑肌的收縮活動(dòng)具有調(diào)節(jié)作用[13]。唐遠(yuǎn)偉等[14]研究指出,通過(guò)對(duì)子宮、會(huì)陰、氣海、太沖等穴位的刺激,能夠激活子宮同/近神經(jīng)節(jié)段,促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮運(yùn)動(dòng)。譚快玲等[15]的研究指出,雷火灸通過(guò)八髎穴和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),將藥力滲透至骶神經(jīng),促進(jìn)了盆底肌肉張力的恢復(fù),有助于子宮恢復(fù)到正常位置。上述結(jié)論與本次研究結(jié)果類似。

綜上,雷火灸配合五加生化膠囊對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的治療效果確切,產(chǎn)婦的惡露及腹痛持續(xù)時(shí)間明顯減少,中醫(yī)證候緩解,宮底高度降低,子宮體積縮小,子宮復(fù)舊情況良好。