陳 敏，賓 彬，陸海旺△

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001； 2 深圳中山泌尿外科醫(yī)院,廣東 深圳 518001；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

少弱精子癥（oligoasthenospermia）是指男子在禁欲2～7 日后，經(jīng)至少2 次以上精液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)一次射精精子總數(shù)低于39×106（或濃度低于15×106/mL，優(yōu)先考慮總數(shù)），并且前向運動（快速向前運動（progressive，PR）精子百分率低于32%［1］。中醫(yī)學(xué)歷史上雖無“少弱精子癥”這一病名，但究其根本，屬于“精少”“精薄”“精冷”“無子”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因多為先天稟賦不足、房勞過度、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)等。徐福松［2］認(rèn)為，“少弱精子癥”總屬虛證，按陰陽、臟腑、氣血來論，可分為陰虛、陽虛、脾虛、腎虛、脾腎兩虛及氣血兩虛，腎陽不足不能溫煦脾陽，以致不能運化水谷精微，久病體弱，氣血兩虛，亦可導(dǎo)致精虧血少，進(jìn)而影響生殖功能。王琦亦認(rèn)為，本病無論起病原因為何，發(fā)展到后期不育階段，都存在著不同程度的腎虛，腎虛中又以腎陽虛者多見，腎陽不足，溫煦功能失常，則可致精少精冷而不育。因此，本文主要針對中成藥、中藥復(fù)方及針?biāo)幝?lián)合治療少弱精子癥做一綜述，以供同道參考借鑒。

1 中成藥研究

1.1 生精膠囊生精膠囊通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸、促進(jìn)性器官的發(fā)育、抗氧化作用、促進(jìn)精液液化等來達(dá)到治療少弱精子癥的目的，且具有服用方便、安全性高等特點［4］。王亞楠等［5］使用生精膠囊聯(lián)合小劑量雄激素治療睪酮低下的特發(fā)性少弱精子癥患者，二者合用的治愈率（53.33%）遠(yuǎn)高于單用小劑量雄激素治療的治愈率（6.67%）。王光輝等［3］將120 例符合不育癥診斷且體質(zhì)偏腎陽虛患者，隨機分為使用生精膠囊治療的試驗組及使用五子衍宗丸治療的對照組，治療3 個月后，試驗組患者的精液量、精子濃度、精子成活率、精子活力均高于對照組。

1.2 復(fù)方玄駒膠囊復(fù)方玄駒膠囊由黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子、蛇床子等組成，其中黑螞蟻和淫羊藿中含有豐富的微量元素鋅，而鋅與下丘腦-垂體-性腺軸有著密不可分的關(guān)系，且淫羊藿總黃酮、蛇床子素及枸杞多糖也可起到提高抗氧化酶活性的作用，進(jìn)而達(dá)到降低精子DNA 損傷指數(shù)及改善精子染色質(zhì)完整性的目的［4-6］。趙驥騰等［7］治療240 例弱精子癥患者，隨機分為兩組，對照組口服五子衍宗丸，觀察組口服復(fù)方玄駒膠囊及五子衍宗丸，觀察組和對照組總有效率分別為88.33%、70.83%。張小慶等［8］將86 例少弱精子癥患者隨機分成3 組，分別使用復(fù)方玄駒膠囊、五子衍宗丸及兩者聯(lián)合治療，兩者聯(lián)合使用的總有效率高于單用復(fù)方玄駒膠囊，單用復(fù)方玄駒膠囊的總有效率又高于單用五子衍宗丸。吳正沐等［9］對31 例不育患者進(jìn)行臨床觀察，選擇單用復(fù)方玄駒膠囊治療，經(jīng)治療后患者的精子濃度和前向運動精子數(shù)均較治療前增加。

1.3 麒麟丸麒麟丸可通過減少氧化產(chǎn)物對精子的損傷，改善睪丸的內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到提高精子活力的目的［10］。趙連明等［11］單用麒麟丸治療142例少弱精子癥患者，3 月為1 療程，在治療的第2個月內(nèi)患者的精子濃度即可達(dá)到正常水平，第3個月的精子濃度又較第2 個月增加，在治療周期結(jié)束后，患者的精子質(zhì)量及濃度均較治療前明顯改善。毛加明等［12］采用麒麟丸治療少弱精子癥患者，治療12 周后患者精子活力、精子總數(shù)及前向運動精子數(shù)量較治療前有顯著改善。薛云峰［13］對83 例少弱精子癥患者進(jìn)行臨床觀察，隨機分成實驗組（麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀口服液）和對照組（左卡尼汀口服液），結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組的精液質(zhì)量較對照組有顯著的提升。

1.4 黃精贊育膠囊黃精贊育膠囊可提高精子線粒體膜電位值，改善線粒體功能，從而使精子活力及前向運動精子數(shù)有所增加，也可對精子DNA的完整性有顯著的改善［14-15］。鄧廣鵬［16］使用黃精贊育膠囊對138 例少弱精子癥患者治療12 周后，發(fā)現(xiàn)其可明顯提高精子活力。胡劍麟等［14］發(fā)現(xiàn)，黃精贊育膠囊能有效增加精子活力及前向運動精子數(shù)并改善精子形態(tài)，對治療少弱精子癥安全有效。

1.5 疏肝益陽膠囊劉德風(fēng)等［17］運用疏肝益陽膠囊治療117 例少弱精子癥患者，12 周后復(fù)查患者精液發(fā)現(xiàn)精液量較前無明顯改變，精子濃度卻較前顯著提升。史亞磊等［18］治療135 例肝郁腎虛型弱精子癥患者，分為A、B、C 組，A 組予疏肝益陽膠囊口服，B 組予左卡尼汀口服液，C 組予兩藥聯(lián)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3 組均能改善精子質(zhì)量與精漿α-葡糖苷酶水平，且C 組聯(lián)合用藥療效優(yōu)于其他兩組。譚文舉等［19］認(rèn)為疏肝益陽膠囊治療腎虛肝郁血瘀型不育癥患者，能夠明顯改善精子存活率及精子前向運動能力，進(jìn)而提高患者配偶的臨床妊娠率。

1.6 其他金保方等［20］發(fā)現(xiàn)龍鹿膠囊治療少弱精子患者，可提高精子質(zhì)量，尤其在改善精子DNA碎片率（DNA-fragmetation-index），DFI 及精漿超氧化物岐化酶（superoxide dismutase，SOD）等方面均優(yōu)于單用維生素C 治療者。王琰等［21］發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合四子種王膠囊，相對單純使用西醫(yī)治療而言，可明顯改善精子濃度、精子活力、精子透明質(zhì)酸酶（Hyaluronidase，HYD）陽性率及頂體蛋白酶（acrosome enzymes，ACE）陽性率，降低精子畸形率，降低氧化應(yīng)激損傷程度。

2 中藥復(fù)方研究

賓彬［22］教授認(rèn)為，治療少弱精子癥宜清、補、通、利相結(jié)合，總以補虛瀉實立法，補虛不宜過于滋膩，妨礙脾胃，亦不能偏于燥熱，致耗傷真陰；瀉實忌過用苦寒，防傷陽抑精；生精不忘通精，通精亦不忘生精。他以強精煎加減治療少弱精子癥患者，取得較好的療效。王琦［23］院士認(rèn)為，少弱精子癥的核心病機多為“腎虛夾濕”，多從腎、肝、脾三臟論治，從臨床病案研究統(tǒng)計來看，刻診多為舌淡紅，苔薄，脈細(xì)，臨床癥狀常伴隨多夢、腰酸、乏力等，用藥以巴戟天、菟絲子、枸杞子、桑椹子為主，并在此基礎(chǔ)上研制出巴子顆粒，在臨床上取得了一定的療效。徐福松［24］教授使用自創(chuàng)的聚精丸治療39 例脾腎兩虛型少弱精子癥患者，可使配偶的妊娠率提升35.90%。李曰慶［25］教授在治療少弱精子癥時，擅用藥對，在補腎陰方面，將生地黃、熟地黃、山萸肉相配伍或肉蓯蓉、黃精相配伍；在補腎陽方面，將鹿角膠、巴戟天、淫羊藿相配伍；在益氣健脾方面，將生黃芪、茯苓、太子參相配伍；在活血化瘀方面，將丹參、三七、牛膝相配伍或水蛭、蜈蚣相配伍；在疏肝理氣方面，將白芍、烏藥相配伍；以上藥對用量皆不宜過大，約10～15 g，臨床使用時應(yīng)靈活調(diào)配以取得藥專力宏的效果。張孝旭等［26］以生精湯治療30 例腎陰虛型少弱精子癥患者，與服用六味地黃丸治療的30 例患者進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)兩組的精液質(zhì)量均較治療前提升，且治療組的精子活力高于對照組。劉建國等［27］將金保方教授的養(yǎng)精膠囊加減化裁為補腎活血方，用于治療少弱精子癥患者50例，治療6個月后，患者的精液量、精子濃度、精子活動力、精漿SOD 及精漿丙二醛（malondialdehyde，MDA）均較治療前有所改善。周文通［28］教授認(rèn)為，腎虛血瘀為少弱精子癥的主要致病機理，所創(chuàng)立的生精贊育湯治療腎虛血瘀型少弱精子癥，臨床總有效率可達(dá)85.26%。黃震洲［29］教授臨床治療不育癥主要以辨別腎陽虛、腎陰虛為主，擅用滋陰清熱、益腎生精之法，自擬黃氏嗣育丸治療不育癥患者，與服用六味地黃丸患者相對照，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率遠(yuǎn)高于對照組。周安方［30］教授治療腎精虧虛、腎陽虧虛及腎虛血瘀型不育患者，方藥多數(shù)以五子衍宗丸為底方進(jìn)行加減，對患者辨證施治，臨床上也取得了可觀的療效。李海松［31］教授認(rèn)為，男性不育以腎虛多見，臨床治療多遵循“六五四二”原則，即通過對六味地黃丸、五子衍宗丸、四物湯及二至丸組方進(jìn)行加減，經(jīng)過臨床實踐證明療效顯著。王嚞［32］教授亦認(rèn)為，男子的生精功能與腎有著密切的關(guān)系，且根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)大部分少弱精子癥均與腎陰、腎陽不足相關(guān)，臨證時多用育精湯加減治療，并習(xí)慣在方藥中加入白術(shù)、生黃芪等健脾益氣之藥，以養(yǎng)后天充先天。史宏［33］教授經(jīng)過多年的臨床研究，總結(jié)出補腎為治療少弱精子癥的關(guān)鍵治法；臨床用藥應(yīng)在補腎的基礎(chǔ)上，兼顧肝、脾、肺三臟，針對肝腎陰虛型患者使用方紅黃仙子飲加減；針對脾腎陽虛型患者使用方參術(shù)仙子飲加減；針對肺腎虧虛型患者使用烏黃仙子飲加減；臨床用藥時多為12 味藥左右，精準(zhǔn)用藥以達(dá)到力專效宏的目的。牛陽［34］教授則擅用三仁湯化裁治療少弱精子癥，認(rèn)為少弱精子癥患者體質(zhì)多受環(huán)境、飲食影響而致濕熱偏盛，遂以三仁湯加減治療。

3 針?biāo)幝?lián)合治療研究

基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)統(tǒng)計分析近二十年針灸治療少弱精子癥的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在選穴方面主要以關(guān)元、三陰交、足三里、腎俞、氣海穴為主，可取得較好的治療效果［35］。歐陽斌等［36］認(rèn)為，針刺可通過調(diào)節(jié)男性下丘腦-垂體-睪丸性腺軸、提升抗氧化作用及抗炎作用達(dá)到改善精子質(zhì)量的目的。但針刺的選穴、施術(shù)者的手法等皆可對療效產(chǎn)生明顯的影響。張家維［37］教授通過使用挑針療法挑刺局部的神經(jīng)節(jié)點，對下丘腦-垂體-性腺軸進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到治療少弱精子癥的目的。周雪源等［38］對124例腎虛精虧型的少弱精子癥患者進(jìn)行臨床觀察，將患者隨機分為三組，中藥組予口服生精散，電針組予針刺，針?biāo)幝?lián)合組予以上述治法聯(lián)合治療，針?biāo)幝?lián)合組的治療有效率明顯高于單用中藥組及電針組。徐愿等［39］將84 例少弱精子癥患者隨機分成兩組，每組42 例，試驗組使用五子衍宗丸+針刺命門穴治療，對照組僅使用五子衍宗丸治療，治療3 個月后，兩組精液質(zhì)量均有提升，且針?biāo)幝?lián)合組的提升幅度要明顯高于藥物組。潘程程等［40］將生精散與電針相結(jié)合治療60 例少弱精子癥患者，有效率明顯高于單用藥物治療或單用電針治療。

4 討論

少弱精子癥是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一，目前臨床上已初步總結(jié)出一些用之有效的治療方法，且治療效果較好。中成藥以生精膠囊、復(fù)方玄駒膠囊、麒麟丸、黃精贊育膠囊、疏肝益陽膠囊等為代表。中醫(yī)臨床證型多為腎虛精虧、脾氣虛弱、濕熱瘀阻等，治療上多以補腎益精、健脾益氣、清熱利濕法為主。在針灸治療方面，針?biāo)幝?lián)合治療可比單用藥物或單用針灸治療的效果好，但目前對中藥聯(lián)合針灸治療的臨床研究尚少，被后續(xù)的臨床研究中可考慮從此問題入手。近年來的研究大多為單樣本的臨床觀察，樣本數(shù)量少，被納入試驗的樣本并無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，愈后標(biāo)準(zhǔn)也不一致，且部分研究試驗方法尚不規(guī)范，所以需要進(jìn)行多中心、大樣本、規(guī)范化的臨床研究，并對所歸納出的具有較好療效的中醫(yī)藥方法進(jìn)行分類對比，制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而得出清晰的診療思路。