燕莉?，張廣宇

【摘要】目的 分析腦電仿生電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者溶栓干預(yù)后的康復(fù)效果，以及對(duì)患者腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。方法 回顧性分析2021年1月至2023年1月徐州市財(cái)貿(mào)職工醫(yī)院收治的120例腦梗死患者的臨床資料，以不同康復(fù)方案將其分為對(duì)照組（采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）、觀察組（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電仿生電刺激），各60例。兩組均干預(yù)2周。比較兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知及神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能、腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、改良Barthel指數(shù)（MBI）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMA）評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分降低，觀察組更低；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）平均血流速度均加快，且觀察組快于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死患者溶栓后，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腦電仿生電刺激治療，能有效改善患者認(rèn)知、神經(jīng)等功能，改善腦部血流動(dòng)力學(xué)，促使其獲得更好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦梗死 ; 溶栓 ; 腦電仿生電刺激 ; 康復(fù)訓(xùn)練 ; 認(rèn)知 ; 神經(jīng)功能 ; 腦部血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2023.20.0039.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.013

目前，對(duì)于腦梗死患者的治療，除溶栓外暫無(wú)特效療法，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是現(xiàn)臨床上最主要應(yīng)用的溶栓藥物，其通過(guò)溶解腦血栓來(lái)恢復(fù)腦部供血，能盡早恢復(fù)血流，減少腦損傷，提高患者的生存率和康復(fù)效果。有研究報(bào)道指出，大腦具有較強(qiáng)可塑性，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練能提高腦梗死患者神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)，改善腦功能，進(jìn)而恢復(fù)大腦對(duì)皮質(zhì)下中樞的控制，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能[1]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死患者溶栓治療后常用干預(yù)措施，通過(guò)指導(dǎo)患者鍛煉，使患者重拾信心，在一定程度上可降低致殘風(fēng)險(xiǎn)，但單一康復(fù)訓(xùn)練效果有限。腦電仿生電刺激是一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，通過(guò)形成生物電刺激電流對(duì)患者進(jìn)行治療，目前在突發(fā)性耳聾、癲癇等疾病治療中取得較好的效果[2]?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)選取120例腦梗死患者為研究對(duì)象，旨在分析腦電仿生電刺激儀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年1月徐州市財(cái)貿(mào)職工醫(yī)院收治的120例腦梗死患者的臨床資料，以不同康復(fù)方案分兩組，各60例。對(duì)照組患者發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h，平均（2.33±0.52） h；男、女患者分別為36、24例；年齡51～75歲，平均（62.84±5.21）歲。觀察組患者發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h，平均（2.35±0.54） h；男、女患者分別為35、25例；年齡51～76歲，平均（62.87±5.24）歲。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》 [3]中標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間<4.5 h；③經(jīng)頭顱CT影像學(xué)檢查出缺血灶；④接受溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)障礙無(wú)法配合研究；②合并嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器病變；③合并其他顱內(nèi)血管疾病，如動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈畸形等；④合并惡性腫瘤；⑤心臟疾病或有心臟起搏器；⑥對(duì)電極片過(guò)敏。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，維持水與電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)血糖、血脂水平，控制血壓情況等措施。隨后采用注射用重組人TNK rt-PA [石藥集團(tuán)明復(fù)樂(lè)藥業(yè)（廣州）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20150001，規(guī)格：1.0×107 IU/16 mg/支]進(jìn)行溶栓治療：0.9 mg/kg體質(zhì)量（最大劑量<90 mg）+100 mL 0.9%氯化鈉溶液，其中10%的劑量通過(guò)靜脈推注，剩余90%劑量則于60 min內(nèi)靜脈滴注完畢。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。 （1）記憶力訓(xùn)練：①患者每天進(jìn)行數(shù)字記憶練習(xí)，包括告知日期、價(jià)格等數(shù)字，然后囑患者按順序重復(fù)這些數(shù)字，每天進(jìn)行10次，以提高短期記憶和注意力。②使用撲克牌進(jìn)行記憶練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員向患者分別展示3張花色、數(shù)字的撲克牌，并要求患者對(duì)其進(jìn)行記憶，在1～2 min后，要求患者對(duì)每張撲克牌的內(nèi)容進(jìn)行回憶并具體闡述，每天進(jìn)行10次，以改善視覺(jué)記憶和認(rèn)知功能。③強(qiáng)化地點(diǎn)和位置的記憶力，醫(yī)護(hù)人員將患者日常熟悉的物品放在不同位置，囑患者根據(jù)記憶對(duì)物品的位置和順序進(jìn)行擺放，從而提高患者對(duì)地點(diǎn)和位置的記憶，每天進(jìn)行10次。 （2）計(jì)算能力訓(xùn)練：將數(shù)字寫(xiě)在小卡片上進(jìn)行10以內(nèi)的加減法，模擬具體的日常生活情景，并增加乘除法，每次訓(xùn)練持續(xù)10 min，每天進(jìn)行2次，以提高數(shù)學(xué)計(jì)算能力和認(rèn)知靈活性。 （3）注意力訓(xùn)練：采用色彩較為鮮明的激光筆或手電筒燈光，囑患者先使頭部隨燈光進(jìn)行上下左右順序轉(zhuǎn)動(dòng)，其后在保持頭部靜止不動(dòng)的情況下，眼神隨燈光進(jìn)行移動(dòng)，每次訓(xùn)練持續(xù)5 min，每天進(jìn)行2次，以幫助患者提高專(zhuān)注力和視覺(jué)跟蹤能力。 （4）生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自主進(jìn)行用餐、穿衣脫衣等日常生活技能訓(xùn)練。被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①站起訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將臀部移至椅子前緣，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至90°，雙膝并攏，用力上提髖關(guān)節(jié)，伸展腿部和軀干，以站立起來(lái)，每次訓(xùn)練持續(xù)5～10 min，每天進(jìn)行2次，以提高肌肉力量和平衡。②步行訓(xùn)練：在外力支撐下，輔助患者維持站立位，隨后前后擺動(dòng)左右腿，進(jìn)行踏步、屈膝等動(dòng)作，最初，患者在攙扶下進(jìn)行步行或可在平衡杠里步行，隨著康復(fù)的進(jìn)展，逐漸過(guò)渡到獨(dú)立步行。

1.2.2 觀察組 基于上述治療，觀察組患者接受腦電仿生電刺激儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172260105，規(guī)格：LF-V）治療。在進(jìn)行操作前，囑患者取臥位或坐位，并在電極片粘貼部位的皮膚選取75%乙醇溶液進(jìn)行消毒，隨后為患者佩戴交變磁場(chǎng)治療帽，并在耳后乳突穴、患肢側(cè)神經(jīng)點(diǎn)粘貼電極片，老年或體弱患者首先采取低檔強(qiáng)度治療，待其可耐受后，再調(diào)節(jié)為高檔強(qiáng)度，30 min/次，1次/d，兩組患者均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知及神經(jīng)功能。選取簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE） [4]、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [5]分別評(píng)估患者干預(yù)前后認(rèn)知情況及神經(jīng)功能狀況。前者滿分30分，當(dāng)分值低于27分時(shí)，則說(shuō)明存在認(rèn)知障礙；后者滿分42分，分值越高則說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能。選取改良Barthel指數(shù)（MBI） [6]、 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMA） [7]分別對(duì)患者干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。前者滿分100分，分值越高，則說(shuō)明其日常生活能力越好；后者分為上肢、下肢兩個(gè)方面，滿分100分，分值越高，則說(shuō)明其運(yùn)動(dòng)能力越好。③腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用經(jīng)頭顱多普勒超聲對(duì)患者干預(yù)前后大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）進(jìn)行掃描，并記錄平均血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，認(rèn)知及神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能、腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均為計(jì)量資料，經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知及神經(jīng)功能評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分升高，NIHSS評(píng)分降低，且觀察組上述評(píng)分變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組MBI、FMA評(píng)分均升高，觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 與干預(yù)前（MCA、ACA、VA、BA）比，干預(yù)后兩組更高，觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

因腦梗死會(huì)致使腦局部缺血和缺氧，從而對(duì)腦組織及神經(jīng)細(xì)胞的功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)肢體無(wú)力、麻木、面癱及言語(yǔ)障礙等神經(jīng)功能障礙。溶栓治療可促使堵塞的血管再通，改善病灶處腦組織血供，避免其發(fā)生大面積壞死，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練能幫助患者逐漸恢復(fù)受影響的肢體功能，包括肌肉力量、協(xié)調(diào)性及平衡，且有助于改善患者的交流能力和思維能力。但經(jīng)臨床實(shí)際表明，術(shù)后僅采用單一的康復(fù)訓(xùn)練模式，對(duì)患者的康復(fù)效果有限，難以達(dá)到預(yù)期的效果[8]。

腦電仿生電刺激是一種醫(yī)療技術(shù)，其通過(guò)向患者的頭皮或頭骨施加微弱的電流或電脈沖，以影響大腦的神經(jīng)元活動(dòng)。大腦具有神經(jīng)可塑性，可以根據(jù)不同的刺激和需求改變自身結(jié)構(gòu)和功能，因此，腦電仿生電刺激可以利用這一原理，通過(guò)調(diào)整神經(jīng)元之間的突觸連接，促進(jìn)受損區(qū)域的重塑和修復(fù)。在治療過(guò)程中，腦電仿生電刺激能夠模擬功能性仿生物電對(duì)小腦頂核區(qū)進(jìn)行刺激，并替代異常的生物電，隨后形成的三聯(lián)反應(yīng)可將電流傳遞至病灶深處，起到保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的功效。此外，腦梗死患者在發(fā)病后由于腦部供血不足，將導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，從而進(jìn)一步影響神經(jīng)、認(rèn)知功能，而腦電仿生電刺激還可對(duì)細(xì)胞膜電位去極化起到抑制效果，從而發(fā)揮緩解應(yīng)激性損傷及降低炎癥反應(yīng)的作用，當(dāng)患者認(rèn)知功能得到改善后，也更有助于其康復(fù)訓(xùn)練的展開(kāi)[8]。通過(guò)分析兩組各項(xiàng)評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組MMSE、MBI、FMA評(píng)分更高，NIHSS評(píng)分更低，說(shuō)明對(duì)腦梗死患者溶栓后，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腦電仿生電刺激治療，能有效改善患者認(rèn)知、神經(jīng)等功能，促使其獲得更好的預(yù)后。

本次研究中，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的腦血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)CA、ACA、VA、BA平均血流速度均快于對(duì)照組，提示對(duì)腦梗死患者溶栓后，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腦電仿生電刺激治療，能改善腦部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。腦梗死患者在發(fā)病后，由于血管阻塞將致使受影響的腦組織缺乏足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，發(fā)生神經(jīng)元退行性病變、腦組織萎縮等；另外，腦梗死發(fā)生后出現(xiàn)的一系列細(xì)胞受損和炎癥反應(yīng)，患者將出現(xiàn)不同程度的腦水腫，并壓迫周?chē)哪X組織，進(jìn)一步影響血流和氧供應(yīng)，從而導(dǎo)致腦部MCA、ACA、VA、BA平均血流速度減慢[9]。通過(guò)腦電防生電刺激可調(diào)節(jié)患者固有神經(jīng)，從而影響其腦血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)，促使腦動(dòng)脈擴(kuò)張，腦灌注增加，使得大腦皮質(zhì)、額葉等部位血流量得以恢復(fù)，緩解缺血、缺氧情況，降低腦水腫程度[10]。

綜上，對(duì)腦梗死患者溶栓后，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腦電仿生電刺激治療，能有效改善患者認(rèn)知、神經(jīng)等功能，改善腦部血流動(dòng)力學(xué)，促使其獲得更好的預(yù)后，可臨床推廣。

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