黃美芳，劉曉璇，林云志

【摘要】目的 探討血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及肌鈣蛋白Ⅰ（cTn Ⅰ）在心肌梗死中的診斷價值，為病情評估提供有效參考依據(jù)。方法 選取2022年10月至2023年5月東莞廣濟醫(yī)院診治的200例心肌梗死患者，將其作為心肌梗死組，另選取同期100例健康體檢者，將其作為對照組，進行前瞻性研究。研究對象均進行血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ檢測，比較兩組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平，不同美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級心肌梗死患者血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平，并探究血清hs-CRP、NT-proBNP、cTn Ⅰ水平對心肌梗死的診斷效能。結果 心肌梗死組患者的血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平均高于對照組；與Ⅱ級患者比，Ⅲ、Ⅳ級心肌梗死患者的血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平均更高，且Ⅳ級高于Ⅲ級；血清NT-proBNP及cTn Ⅰ水平診斷心肌梗死的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于hs-CRP（均P<0.05），血清NT-proBNP及cTn Ⅰ水平診斷心肌梗死的診斷效能比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。結論 心肌梗死患者血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平均較高，血清NT-proBNP及cTn Ⅰ水平診斷心肌梗死的效果相似，且優(yōu)于hs-CRP，三者均可為病情程度評估提供參考。

【關鍵詞】心肌梗死 ; 超敏-C反應蛋白 ; 肌鈣蛋白Ⅰ ; N端腦鈉肽前體 ; 診斷價值

【中圖分類號】R542.2+2【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.027

心肌梗死在臨床心內科屬于常見病與多發(fā)病，該病發(fā)病急，且病情發(fā)展速度快，容易導致患者死亡。因此，對心肌梗死患者盡早診斷，并根據(jù)診斷結果，為患者實施積極治療，對改善患者預后具有關鍵意義。目前在對心肌梗死進行診斷時，血清指標檢查是一種常用的方法，其在診斷心肌梗死中效果較好。超敏-C反應蛋白（hs-CRP）是評價心肌損傷的敏感標志物，能夠評估患者炎癥狀態(tài)；N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）為臨床上對心肌梗死進行診斷的常用指標，其是由心臟分泌的生物活性多肽，可用于對心臟功能進行評估。肌鈣蛋白Ⅰ（cTn Ⅰ）屬于心肌肌鈣蛋白復合物的亞單位，可有效反映心肌狀態(tài)，若患者的血清cTn Ⅰ水平出現(xiàn)明顯異常，則提示發(fā)生心肌梗死的風險較大[1-2]。因此本研究選取心肌梗死患者200例與健康體檢者100例，探討心肌梗死診斷中血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年5月東莞廣濟醫(yī)院診治的200例心肌梗死患者，將其作為心肌梗死組，另選取同期100例健康體檢者，將其作為對照組，進行前瞻性研究。對照組研究對象中男性60例，女性40例；年齡50～85歲，平均（61.50±8.54）歲。心肌梗死組患者中男性102例，女性98例；年齡50～86歲，平均（62.45±9.50）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[3]：Ⅱ級68例，Ⅲ級87例，Ⅳ級45例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：①心肌梗死組患者符合《ST段抬高型心肌梗死基層診療指南（2019年）》 [4]中的診斷標準，并均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；②年齡50～90歲；③檢查依從性較高。排除標準：①合并心臟瓣膜疾病與心肌病；②肺、肝、腎功能障礙；③合并明顯風濕免疫類疾?。痪癞惓?；惡性腫瘤。本研究經(jīng)東莞廣濟醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施（批準文號：F20220028），患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 全部受檢者均接受血清hs-CRP、 NT-proBNP及cTn Ⅰ檢測，心肌梗死組患者入院后次日清晨采集空腹靜脈血3 mL，對照組研究對象體檢當天采集空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，取血清，采用免疫比濁法測定血清hs-CRP，若hs-CRP>10 mg/L則可判定為陽性；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清NT-proBNP，若NT-proBNP ≥ 300 ng/L則可判定為陽性；采用化學發(fā)光法測定血清cTn Ⅰ，若cTn Ⅰ≥ 0.2 μg/L則可判定為陽性[5]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象血清hs-CRP、 NT-proBNP及cTn Ⅰ水平。②比較不同NYHA心功能分級心肌梗死患者的血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平。③統(tǒng)計血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平診斷心肌梗死的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。準確度=[（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]×100%；靈敏度=[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)]×100%；陽性預測值=[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)]×100%；陰性預測值=[真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平比較 心肌梗死組患者的血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 不同NYHA心功能分級心肌梗死患者的血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平比較 與Ⅱ級患者比，Ⅲ、Ⅳ級心肌梗死患者的血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平均更高，且Ⅳ級高于Ⅲ級，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平診斷心肌梗死的效能分析 血清NT-proBNP及cTn Ⅰ水平診斷心肌梗死的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于hs-CRP，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；血清NT-proBNP及cTn Ⅰ水平診斷心肌梗死的診斷效能比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表3、表4。

3 討論

心肌梗死發(fā)病機制主要為冠狀動脈粥樣硬化導致心血管狹窄或堵塞，心肌組織無法得到充足血液供應，無法建立側支循環(huán)，導致心肌組織由于血氧缺乏而發(fā)生壞死。以往臨床上在對心肌梗死進行診斷時，主要結合患者的癥狀、體征、心電圖表現(xiàn)及心肌酶檢查結果進行判斷，但由于心肌酶不具備較長的活性持續(xù)時間，難以對心肌細胞的損傷程度予以長時間準確反映，因此存在一定的診斷局限性。血清學指標檢測應用于心肌梗死診斷時，操作簡單，可反映心肌組織早期損傷，結果可靠，因此其應用率逐漸提高。

血清hs-CRP屬于急性時相蛋白，該指標對機體非特異性炎癥反應具有較高的敏感度，可對機體組織損傷、心肌梗死導致的炎癥反應予以有效診斷。NT-proBNP是BNP的前體物質，也是一種由心臟分泌的多肽激素，但其不具有BNP的生物學作用，因此NT-proBNP的測量結果更加穩(wěn)定和可靠。在心室容量負荷和壓力負荷增加時，心臟合成釋放NT-proBNP增加，其濃度顯著升高，可用于心力衰竭的診斷和預后評估。血清cTn Ⅰ可對機體骨骼肌及心肌內具備的肌原纖維ATP酶起到抑制作用，通常情況下，骨骼肌損傷的出現(xiàn)，不會明顯影響血清cTn Ⅰ水平，而當心肌損傷發(fā)生后，血清cTn Ⅰ水平會快速異常升高[6]。本研究中，心肌梗死組患者血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平均高于對照組，且隨著NYHA心功能分級升高，其水平逐漸升高，表明心肌梗死的發(fā)生，會明顯提高患者機體血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平，通過對上述血清學指標檢測，可為心肌梗死的診斷提供參考價值。

心肌梗死屬于急性冠狀動脈綜合征，當患者發(fā)生心肌梗死后，其自身體內的慢性炎癥會逐漸加重，從而導致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化癥狀，炎癥反應主要集中在斑塊破裂的位置，在該區(qū)域會有大量hs-CRP沉積的情況，因此通過檢測血清hs-CRP水平，可直接反映患者機體動脈粥樣硬化程度[7]。NT-proBNP作為急慢性心力衰竭與急性心肌梗死的預警指標，其半衰期長，不易受其他因素影響，血液內含量穩(wěn)定度高。有研究報道稱，隨著急性心肌梗死患者NT-proBNP水平的升高，其心肌缺血的面積大，病死率高，與患者的病情嚴重度呈現(xiàn)出明顯的相關性，是反映急性心肌梗死患者不良預后事件的重要指標[8]。在心肌部位的血液內，血清cTn Ⅰ會以游離或復合物的形式存在，且隨著心肌損傷程度的加重，血清cTn Ⅰ的釋放量會逐漸增加，心肌細胞變性后，其會大量釋放cTn Ⅰ，提高心肌組織的cTn Ⅰ濃度。有研究報道稱，在心肌組織受到輕微損傷后，就可檢測出血清cTn Ⅰ水平明顯異常升高，因此血清cTn Ⅰ在心肌組織損傷診斷中應用效果好[9]。本研究中，血清NT-proBNP及cTn Ⅰ水平診斷心肌梗死的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于hs-CRP，但血清NT-proBNP及cTn Ⅰ之間比較，差異不顯著，表明在對心肌梗死進行診斷時，血清NT-proBNP及cTn Ⅰ水平檢測對心肌梗死的診斷價值相當，且其診斷效果優(yōu)于hs-CRP，與李曉麗等[10]相關研究報道相符。對心肌梗死患者檢測NT-proBNP、cTn Ⅰ指標，能夠較為準確地對患者作出診斷，并給予針對性治療，同時對心功能的危險評估及病情進展觀察具有一定的意義，但還需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、動態(tài)心電圖等其他相關檢測作出綜合判斷。

綜上，心肌梗死患者血清hs-CRP、NT-proBNP及cTn Ⅰ水平均較高，血清NT-proBNP及cTn Ⅰ水平檢測診斷心肌梗死的效果相當，且優(yōu)于hs-CRP，可為病情程度評估提供參考。

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