摘要 目的：分析有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對腹膜透析患者心血管事件危險因素、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年10月至2023年12月中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的行維持性腹膜透析終末期腎?。‥SRD）患者64例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組32例。2組均接受持續(xù)非臥床腹膜透析治療與常規(guī)干預(yù)，觀察組同步開展有氧運動與抗阻訓(xùn)練。比較2組12周后血壓、血脂、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分。結(jié)果：觀察組在12周后收縮壓、舒張壓、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCH）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），PSQI總分及失眠發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可減少腹膜透析ESRD患者心血管事件危險因素，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 終末期腎?。桓鼓ね肝?；有氧運動；抗阻訓(xùn)練；心血管事件；睡眠質(zhì)量

The Effect of Aerobic Exercise Combined with Resistance Training on Cardiovascular Event Related Factors and Sleep in Peritoneal Dialysis PatientsCHEN Minhong，CHEN Yanming，CHEN Liyun

（The 73rd Army Hospital of the Chinese People′s Liberation Army，Department of Cardiology and Nephrology，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of aerobic exercise combined with resistance training on cardiovascular risk factors and sleep quality in peritoneal dialysis patients.Methods：A total of 64 patients with end-stage renal disease（ESRD） who underwent maintenance peritoneal dialysis were divided into an intervention group and a control group using a random number table method，with 32 cases in each group.Both groups received continuous non bedridden peritoneal dialysis treatment and routine intervention，while the intervention group underwent aerobic exercise and resistance training simultaneously.Compare blood pressure，blood lipids，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores between two groups after 12 weeks.Results：After 12 weeks，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure，triglycerides（TG），total cholesterol（TCH），and low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C） in the intervention group were lower than those in the control group（Plt;0.05），and the total PSQI score and incidence of insomnia were significantly lower（Plt;0.05）.Conclusion：Aerobic exercise combined with resistance training can reduce cardiovascular risk factors and improve sleep quality in ESRD patients undergoing peritoneal dialysis.

Keywords End-stage renal disease; Peritoneal dialysis; Aerobic exercise; Resistance training; Cardiovascular events; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R459.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.008

腹膜透析為終末期腎病（End Stage Renal Disease，ESRD）患者常用的腎替代治療方法。透析技術(shù)的發(fā)展與成熟有效延長ESRD患者生存時間［1］。但患者在長期透析過程中可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如高血壓、貧血、肌肉減少癥、心血管事件等，伴隨運動能力及日?；顒幽芰档停?-3］。心血管事件是導(dǎo)致維持性腹膜透析或維持性血液透析患者死亡的重要原因。2019年的發(fā)布調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國行維持性透析治療的患者數(shù)達(dá)到74萬，其中45.49%合并心血管疾?。–ardiovascular Diseases，CVDs）［4］。如何減少CVDs，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險是臨床關(guān)注的重點。睡眠障礙也是透析治療ESRD患者的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率60%～80%［5］。睡眠障礙不僅嚴(yán)重降低患者日間活力與生命質(zhì)量，也會增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險與全因死亡率［6］。運動療法對CVDs及睡眠障礙均具備較為確切的干預(yù)效應(yīng)［7-8］，但對于行腹膜透析的ESRD患者，運動方案、強(qiáng)度尚未形成共識。本研究探討了有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對腹膜透析ESRD患者心血管事件相關(guān)因素及睡眠的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年12月中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的行維持性腹膜透析終末期腎病（ESRD）患者64例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組32例。觀察組中男19例，女13例，年齡27～68歲，平均年齡（55.2±8.4）歲，透析齡（28.2±10.4）月，原發(fā)病中慢性腎小球腎炎13例、糖尿病腎病10例、高血壓腎病4例、其他5例。對照組中男15例，女17例，年齡31～67歲，平均年齡（56.8±7.7）歲，透析齡（25.3±8.2）月，原發(fā)病中慢性腎小球腎炎12例、糖尿病腎病11例、高血壓腎病5例、其他4例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合ESRD診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～69歲；3）規(guī)律進(jìn)行腹膜透析治療＞3個月；4）病情穩(wěn)定；5）NYHA心功能分級Ⅰ級～Ⅱ級；6）可耐受有氧運動與抗阻訓(xùn)練；7）對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）入組前已規(guī)律開展運動鍛煉，活動強(qiáng)度＞600 METs；2）有心腦血管事件病史；3）合并未得到控制的嚴(yán)重高血壓，收縮壓≥180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），和（或）舒張壓≥110 mm Hg；4）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如肝衰竭、心力衰竭等；5）合并脊柱、肌肉或關(guān)節(jié)性疾病，無法完成運動方案；6）合并嚴(yán)重皮膚瘙癢。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）主動退出研究；2）研究過程中接受腎移植、改變透析治療方案、死亡；3）依從性差，未能完成資料收集。

1.5 治療方法 2組患者均行持續(xù)非臥床腹膜透析治療，采用雙聯(lián)系統(tǒng)管路，1.5%或2.5%低鈣葡萄糖腹膜透析液2 000 mL，每日規(guī)律更換4次。常規(guī)給予維持鈣磷平衡藥物，控制血壓、血糖，積極糾正貧血。提供健康教育，包括導(dǎo)管維護(hù)、無菌操作、液體平衡、并發(fā)癥防治等；提供營養(yǎng)指導(dǎo)，制定膳食計劃，建立膳食日志；給予睡眠指導(dǎo)，包括優(yōu)化睡眠環(huán)境、建立良好的睡眠習(xí)慣、使用非藥物催眠方法等。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上開展有氧運動與抗阻訓(xùn)練。

有氧運動方式包括快步走、騎自行車、太極拳、八段錦，制作手冊與視頻，演示各項運動的操作方法與注意事項。運動前熱身5～8 min，然后運動30～45 min，完成后放松5～10 min，每周運動3～4次。采用Borg評分（總分0～20分）評估有氧運動強(qiáng)度，11～14分為宜，依據(jù)病情、心肺功能、耐受力進(jìn)行強(qiáng)度調(diào)整。注意事項，1）運動前后檢測心率、血壓，并記錄至監(jiān)測日記；2）掌握基本的呼吸要領(lǐng)；3）循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度或是負(fù)荷量；4）訓(xùn)練中出現(xiàn)不適如心慌、大汗淋漓等立即停止，必要時返院或至就近醫(yī)院就診。

抗阻訓(xùn)練采用彈力帶與啞鈴進(jìn)行訓(xùn)練，10～15 min/次，1次/d，每周運動5 d。運動強(qiáng)度、注意事項同上。

1.6 觀察指標(biāo) 1）心血管事件相關(guān)因素：于干預(yù)前、12周后檢測靜息心率、收縮壓、舒張壓，并采集空腹靜脈血檢測血脂水平，包括三酰甘油（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Total Cholesterol，TCH）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行睡眠評估。PSQI包括7個因子，各因子均計0～3分，相加得到總分（0～21分），評分越高提示睡眠障礙越重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布計量資料（PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時間及總分等）采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料（PSQI睡眠效率、日間功能障礙等）采用M（P25，P75）描述，采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管事件相關(guān)因素 觀察組29例完成了研究，3例被剔除；對照組30例完成了研究，2例被剔除。2組患者干預(yù)前靜息心率、收縮壓、舒張壓、TG、TCH與LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組在12周靜息心率、收縮壓、舒張壓、TG、TCH與LDL-C均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），而對照組變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組在12周后收縮壓、舒張壓、TG、TCH與LDL-C均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），靜息心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量 PSQI調(diào)查結(jié)果顯示，2組干預(yù)前PSQI各因子評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組在12周后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評分及總分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、日間功能評分及總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。以PSQI＞7分作為判斷存在失眠標(biāo)準(zhǔn)，2組干預(yù)前失眠發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在12周后觀察組失眠發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

3.1 有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可減少腹膜透析ESRD患者心血管事件危險因素 心血管事件防治是降低ESRD患者死亡率，延長生存時間的關(guān)鍵。超過半數(shù)的ESRD死亡與心血管事件相關(guān)［9］。CVDs發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單個危險因素識別與控制通常難以達(dá)到理想的效果。目前國內(nèi)外指南均推薦基于綜合危險因素預(yù)測、評估患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險，并進(jìn)行個體化防治［10-11］。高血壓、糖脂代謝紊亂是透析治療ESRD患者CVDs與心血管事件的重要危險因素［12］。運動療法是糾正高血壓，改善糖脂代謝紊亂有效的非藥物治療方法。牛鐵明等［13］的研究顯示，有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可提升透析治療ESRD患者血壓控制效果，降低TG、TCH水平。運動療法對原發(fā)性高血壓、ESRD相關(guān)高血壓均存在明確的干預(yù)效果。運動康復(fù)可降低高血壓患者外周阻力，提升副交感神經(jīng)張力，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，也可提升擴(kuò)血管藥物的生物利用度，從而提升藥物降壓效果。運動康復(fù)也可通過改善糖脂代謝紊亂、降低體質(zhì)量、抑制氧化應(yīng)激等機(jī)制促進(jìn)血壓控制［14-15］。相對于單純有氧運動或單純抗阻運動，有氧運動聯(lián)合抗阻運動可提升血糖控制、脂代謝紊亂干預(yù)效果［16］。有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可提升腹膜透析治療的充分性，提升運動耐力，改善心肺功能，減少肌肉減少癥等并發(fā)癥，也可改善患者心理狀態(tài)，提升生命質(zhì)量［17］。本研究顯示，觀察組在12周后心率、血壓與血脂均得到了顯著改善，且12周后收縮壓、舒張壓、TG、TCH與LDL-C均低于對照組，提示有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練有助于減少腹膜透析ESRD患者CVDs危險因素，對降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險可能具有積極意義。

3.2 有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可改善腹膜透析ESRD患者睡眠質(zhì)量 睡眠障礙是導(dǎo)致ESRD預(yù)后惡化的重要危險因素，也是導(dǎo)致患者生命質(zhì)量低下的重要原因。ESRD睡眠障礙常見癥狀包括失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與不寧腿綜合征［18］，發(fā)生原因與機(jī)制復(fù)雜，涉及毒素、透析治療、皮膚瘙癢等并發(fā)癥、情緒障礙、慢性炎癥反應(yīng)與應(yīng)激等［5，19］。史文潔等［20］的一項多中心調(diào)查研究顯示，持續(xù)性非臥床腹膜透析、日間非臥床腹膜透析患者PSQI得分均高于常模，前者更易出現(xiàn)夜間如廁、咳嗽、打鼾等睡眠紊亂癥狀，睡眠評估與睡眠干預(yù)十分必要。運動療法可提升腹膜透析治療的充分性，也可減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低循環(huán)炎癥介質(zhì)水平，減輕慢性應(yīng)激狀態(tài)，上述效應(yīng)均有助于改善睡眠質(zhì)量［21-22］。運動療法也可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、改善血液循環(huán)、建立運動-呼吸-神經(jīng)條件反射等機(jī)制改善睡眠質(zhì)量［23］。本研究顯示，觀察組在12周后PSQI、失眠發(fā)生率均低于對照組，PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、日間功能評分顯著較低，提示有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可改善腹膜透析ESRD患者睡眠質(zhì)量，減少睡眠問題。

綜上所述，有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可減少腹膜透析患者心血管事件危險因素，改善睡眠質(zhì)量，在行腹膜透析ESRD患者的臨床干預(yù)中具備較高的推廣價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］王霞，孫艷艷.自動化腹膜透析的應(yīng)用進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，40（2）：340-344.

［2］楊凡，包宇實.白細(xì)胞介素-6在腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥中的作用研究進(jìn)展［J］.臨床腎臟病雜志，2021，21（6）：512-515.

［3］LI P K，CHOW K M，VAN DE LUIJTGAARDEN M W，et al.Changes in the worldwide epidemiology of peritoneal dialysis［J］.Nat Rev Nephrol，2017，13（2）：90-103.

［4］ZHANG L，ZHAO M H，ZUO L，et al.China kidney disease network（CK-NET） 2015 Annual Data report［J］.Kidney Int Suppl，2019，9（1）：e1-e81.

［5］劉美君，崔文鵬，苗里寧，等.維持性血液透析患者睡眠障礙的研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（29）：3712-3718，3728.

［6］MUCSI I，MOLNAR M Z，RETHELYI J，et al.Sleep disorders and illness intrusiveness in patients on chronic dialysis［J］.Nephrol Dial Transplant，2004，19（7）：1815-1822.

［7］葉丹，鄭拿，趙凌雨，等.有氧運動的延續(xù)護(hù)理對維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量和癥狀的影響［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（6）：607-610.

［8］孫佳佳，王麗.耐力運動和阻力訓(xùn)練在維持性血液透析病人透析過程中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2016，30（15）：1804-1807.

［9］SARAN R，ROBINSON B，ABBOTT K C，et al.US renal data system 2018 annual data report：epidemiology of kidney disease in the united states［J］.Am J Kidney Dis，2019，73（3 Suppl 1）：A7-A8.

［10］中國心血管病風(fēng)險評估和管理指南編寫聯(lián)合委員會.中國心血管病風(fēng)險評估和管理指南［J］.中國循環(huán)雜志，2019，34（1）：4-28.

［11］ARNETT D K，BLUMENTHAL R S，ALBERT M A，et al.2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease：executive summary：A report of the American college of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines［J］.Circulation，2019，140（11）：e563-e595.

［12］王曉菲，鄒洪斌.腹膜透析心血管事件的相關(guān)因素研究進(jìn)展［J］.中華腎病研究（連續(xù)型電子期刊），2020，9（6）：264-266.

［13］牛鐵明，欒迅飛，董慶澤，等.有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對腹膜透析患者運動功能及心血管事件相關(guān)因素的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2022，44（6）：540-542.

［14］HE L，WEI W R，CAN Z.Effects of 12-week brisk walking training on exercise blood pressure in elderly patients with essential hypertension：a pilot study［J］.Clin Exp Hypertens，2018，40（7）：673-679.

［15］閆艷，王正珍，李雪梅，等.不同運動方式干預(yù)對高血壓患者心肺耐力影響的研究進(jìn)展［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，21（7）：836-840.

［16］袁瑞，樊騰龍，李子頤，等.抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度對2型糖尿病患者血脂水平影響和Meta分析［J］.河南師范大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2023，51（3）：149-156，后插1.

［17］王利，周美美，王京，等.飲食管理聯(lián)合有氧運動對維持性腹膜透析患者容量負(fù)荷和心功能的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2021，37（36）：2813-2818.

［18］EZZAT H，MOHAB A.Prevalence of sleep disorders among ESRD patients［J］.Ren Fail，2015，37（6）：1013-1019.

［19］徐燕，王顏，劉祥英，等.尿毒癥維持性透析患者睡眠障礙的研究進(jìn)展［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（16）：129-132.

［20］史文潔，劉云，王青爾，等.不同腹膜透析模式對睡眠質(zhì)量影響的多中心調(diào)查研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2016，29（2）：182-186.

［21］牛鐵明，韓毅，欒迅飛，等.有氧運動聯(lián)合抗阻運動對腹膜透析患者微炎癥及T細(xì)胞亞群的影響［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2020，40（6）：493-496，501.

［22］潘覃，郝炎，劉平，等.多模態(tài)運動對維持性血液透析患者疲乏-負(fù)性情緒-睡眠障礙癥狀群的影響［J］.河北醫(yī)藥，2022，44（13）：1970-1973，1977.

［23］楊佳奕，李佑發(fā).運動改善睡眠：基于PSG的研究現(xiàn)狀與思考［J］.首都體育學(xué)院學(xué)報，2023，35（5）：475-482.