李孝純

(求是雜志社,北京 100727)

2018年5月18日, 習(xí)近平總書記在全國生態(tài)環(huán)境保護(hù)大會(huì)上指出,“人與自然是生命共同體,生態(tài)環(huán)境沒有替代品,用之不覺,失之難存?！薄爱?dāng)人類合理利用、友好保護(hù)自然時(shí),自然的回報(bào)是慷慨的;當(dāng)人類無序開發(fā)、粗暴掠奪自然時(shí),自然的懲罰必然是無情的?！盵1](P360)習(xí)近平總書記的論述為正確理解《淮南子》《黃帝內(nèi)經(jīng)》中地理環(huán)境醫(yī)學(xué)論述,提供了重要指導(dǎo)。早在2 000多年前,《淮南子》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了地理環(huán)境對人類健康的影響,詳細(xì)地論述了地理與氣候?qū)θ梭w質(zhì)、發(fā)病、治療、情志、壽命的影響,以及如何指導(dǎo)人們預(yù)防、診治疾病、養(yǎng)生延年。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在《金匱真言論》《陰陽應(yīng)象大論》《易法方宜論》及五運(yùn)六氣七篇大論中,都論述了地理環(huán)境的醫(yī)學(xué)意義,揭示了人類的生命活動(dòng)與地理環(huán)境的內(nèi)在聯(lián)系,提出明確的區(qū)位劃分與因時(shí)、因地、因人制宜的施治原則,強(qiáng)調(diào)“上知天文,下知地理,中知人事”的原則要求;因此,深入研究《淮南子》《黃帝內(nèi)經(jīng)》對地理環(huán)境的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)與應(yīng)對,對于優(yōu)化生態(tài)環(huán)境,促進(jìn)人類自身健康、延年益壽,具有十分重要的理論與實(shí)踐價(jià)值。

一、地理位置對氣候的影響

地理環(huán)境時(shí)刻影響人類健康。早在2 000多年前,《淮南子》《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了地理環(huán)境對人類健康的影響,詳細(xì)地論述了地理與氣候?qū)θ梭w質(zhì)、發(fā)病、治療、情志、壽命的影響,以及如何指導(dǎo)人們預(yù)防、診治疾病、養(yǎng)生延年。《淮南子》運(yùn)用當(dāng)時(shí)進(jìn)步的自然地理和人文地理知識(shí),結(jié)合陰陽五行學(xué)說,建立了與天人關(guān)系乃至整個(gè)宇宙生成理論相配套的地人關(guān)系學(xué)說。《淮南子·地形訓(xùn)》就集中反映了當(dāng)時(shí)人們對地理環(huán)境的認(rèn)識(shí),并論述了不同的地理環(huán)境下人的生活環(huán)境不同:“地形之所載,六合之間,四極之內(nèi),昭之以日月,經(jīng)之以星辰,紀(jì)之以四時(shí),要之以太歲。天地之間,九州八極。土有九山,山有九塞,澤有九藪,風(fēng)有八等,水有六品?！盵2](P142)“昆侖之丘,或上倍之,是謂涼風(fēng)之山,登之而不死;或上倍之,是謂懸圃,登之乃靈,能使風(fēng)雨;或上倍之,乃維上天,登之乃神,是謂太帝之居?！盵2](P150)還說:“九州之大,純方千里。九州之外,乃有八殥,亦方千里?！盵2](P151)《地形訓(xùn)》把天下分為九州、八殥、八纮、八極四大部分。在敘述它們的過程中,作者依次說明了一些名山的形成、方位、神話傳說和大川的起源、流經(jīng)以及各地的氣候、土質(zhì)、物產(chǎn)、特點(diǎn)等,指出了不同的地域和氣候?qū)θ说慕】怠勖确矫娴臎Q定作用,同時(shí)對生命的起源、萬物的形成、幾種基本物質(zhì)之間的相互關(guān)系進(jìn)行了一定的探討等。這些介紹和探討,雖然有主觀臆斷、牽強(qiáng)附會(huì),但是反映了當(dāng)時(shí)人們對大自然的奧秘以及人與自然關(guān)系的研究高度。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對自然地域的區(qū)劃,主要有陰陽、五方、九野等概念。《黃帝內(nèi)經(jīng)·五常政大論》認(rèn)為,天不足西北,故左寒而右涼,地不滿東南,故右熱而左溫[3](P407)?！段宄Ｕ笳摗愤€以天地陰陽與人體陰陽相應(yīng)的觀點(diǎn),將人之上下左右分為陰陽,指出 ,南北高下之地 ,有寒熱溫涼的氣候差異 ,主要是由于陰陽之氣 、高下之理、太少之異的緣故[3](P407)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·六元正紀(jì)大論》曰:“春氣西行,夏氣北行,秋氣東行,冬氣南行。故春氣始于下,秋氣始于上,夏氣始于中,冬氣始于標(biāo);春氣始于左,秋氣始于右,冬氣始于后,夏氣始于前,此四時(shí)正化之常。故至高之地,冬氣常在,至下之地,春氣常在,必謹(jǐn)察之?！盵3](P459)古人早就認(rèn)識(shí)到了地勢高峻之地,陰氣較重、氣溫低,峽谷盆地地勢低、陽氣重、氣溫高,百里之地,地有高下冷暖之別。一年里氣候的變化具有周期性:四時(shí)、五運(yùn)、六氣、二十四節(jié)氣?！痘茨献印ぬ煳挠?xùn)》第一次開創(chuàng)性系統(tǒng)性論述了一年二十四節(jié)氣的變化規(guī)律。《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》所說的“天有八紀(jì)”,即是二分、二至、四立,這是太陽在黃道上的8個(gè)位置,氣候會(huì)有不同的變化。

五方區(qū)劃最早見于殷商時(shí)期的甲骨文中 ,甲骨文已經(jīng)開始用五方觀念來確定空間方位。春秋戰(zhàn)國時(shí)期的地理學(xué)著作《山海經(jīng)》根據(jù)山的不同分布 ,把中國大地劃分為五方?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也是繼承了五方的思想,《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》曰:“東方生風(fēng),風(fēng)生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目……南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾,心主舌……中央生濕,濕生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺,脾主口……西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生腎,肺主鼻……北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝,腎主耳?！盵3](P30-32)《黃帝內(nèi)經(jīng)》還用五方配五臟、五行、五味、五音等。斗轉(zhuǎn)星移,不僅為大地萬物規(guī)定了時(shí)序流轉(zhuǎn)的節(jié)律和時(shí)間尺度,也為大地萬物規(guī)定了方向坐標(biāo)和廣袤尺度。天空星座就自然而然地成了古代地理學(xué)家們度量、組織和劃分大地山川的最終依據(jù)。古人按照星空確定九州列國、天下郡縣的方位和分布,這就是中國王朝行政地理學(xué)的“分野學(xué)說”。所謂九野,九宮之方位,即東、西、南、北四方,東南、西南、東北、西北四隅及中央。《呂氏春秋·有始》曰:“天有九野,地有九州”[4]?！痘茨献印ぬ煳挠?xùn)》曰:“何謂九野?中央曰鈞天,其星角、亢、氐。東方曰蒼天,其星房、心、尾。東北曰變天,其星箕、斗、牽牛。北方曰玄天,其星須女、虛、危、營室。西北方曰幽天,其星東壁、奎、婁。西方曰昊天,其星胃、昴、畢。西南方曰朱天,其星觜、參、東井。南方曰炎天,其星輿鬼、柳、七星;東南方曰陽天,其星張、翼、軫?！盵2](P83)九宮圖就是根據(jù)九宮分野制作的古代式盤,包括節(jié)氣、方位、星宿、時(shí)辰等內(nèi)容,以九個(gè)方位為基礎(chǔ),以正中的方位為中宮,對應(yīng)四正四隅八宮方向,查看八方氣候?qū)θ梭w的影響,這是古人對人與自然相應(yīng)關(guān)系的認(rèn)識(shí)。

二、地理環(huán)境對人體質(zhì)的影響

一方水土養(yǎng)一方人。《黃帝八十一難經(jīng)》曰:“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切脈而知之謂之巧?！盵5]不同地區(qū)的人有不同的體質(zhì)特點(diǎn)。所謂體質(zhì),就是先天因?yàn)檫z傳而帶來的功能和形態(tài)上的相對穩(wěn)定的固有特性,這個(gè)特性帶有某種傾向性與易感性。早在春秋時(shí)期人們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了地域不同、土壤的差別而帶來的體質(zhì)的不同。《管子·禁藏》說:“夫民之所生,衣與食也,食之所生,水與土也。”[6](P389)《管子·地員》也表示,土各有其性,不同土壤所產(chǎn)出的物產(chǎn),人們所飲所食之不同,其體質(zhì)氣性就會(huì)不同。比如,栗土,其泉黃白,其人平厚,寡疾難老;沃土,其泉白青,其人勁悍。五位之土,其泉青黑,其人輕直,省事少食[6](P415),等等?！稘h書·地理志下》有曰:江南脾濕,丈夫多夭[7]?！痘茨献印さ匦斡?xùn)》認(rèn)為:“凡地形,東西為緯,南北為經(jīng)。山為積德,川為積刑。高者為生,下者為死。丘陵為牡,豁谷為牝。水員折者有珠,方折者有玉。清水有黃金,龍淵有玉英。 土地各以其類生,是故山氣多男,澤氣多女;障氣多喑,風(fēng)氣多聾,林氣多癃, 木氣多傴;岸下氣多腫,石氣多力;險(xiǎn)阻氣多癭,暑氣多夭,寒氣多壽;谷氣多痹,丘氣多狂,衍氣多仁,陵氣多貪。輕土多利,重土多遲,清水音小,濁水音大;湍水人輕,遲水人重,中土多圣人。皆象其氣,皆應(yīng)其類。故南方有不死之草,北方有不釋之冰,東方有君子之國,西方有形殘之尸?！枪蕡?jiān)土人剛,弱土人肥,壚土人大,沙土人細(xì);息土人美,耗土人丑。食水者善游能寒,食土者無心而慧,食木者多力而怒,食草者善走而愚,食葉者有絲而蛾,食肉者勇敢而悍,食氣者神明而壽,食谷者知慧而夭,不食者不死而神”[2](P157)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》運(yùn)用五行學(xué)說及五味配五臟來說明關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)·天元紀(jì)大論》《經(jīng)別》等篇中提到五位,即五方。《黃帝內(nèi)經(jīng)·異法方宜論》論述了東西南北中五方的地理位置、地形地貌、水文、氣候、物侯、物產(chǎn)、以及人的生活習(xí)俗、體質(zhì)特點(diǎn)、與發(fā)病情況:“醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?岐伯對曰:地勢使然也。故東方之域,天地之所始生也,魚鹽之地,海濱傍水,其民食魚而嗜咸,皆安其處,美其食。魚者使人熱中,鹽者勝血,故其民皆黑色疏理,其病皆為癰瘍,其治宜砭石。故砭石者,亦從東方來。西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引也。其民陵居而多風(fēng),水土剛強(qiáng),其民不衣而褐薦,其民華食而脂肥,故邪不能傷其形體,其病生于內(nèi),其治宜毒藥。故毒藥者,亦從西方來。北方者,天地所閉藏之域也。其地高陵居,風(fēng)寒冰洌。其民樂野處而乳食,臟寒生滿病,其治宜炙焫。故炙焫者,亦從北方來。南方者,天地所長養(yǎng),陽之所盛處也。其地下,水土弱,霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病攣痹,其治宜微針。故九針者,亦從南方來。中央者,其地平以濕,天地所以生萬物也眾,其民食雜而不勞,故其病多瘺厥寒熱,其治宜導(dǎo)引按蹻。故導(dǎo)引按蹻者,亦從中央出也。故圣人雜合以治,各得其所宜”[3](P72-74)。這些論述表明,不同的地理環(huán)境對人體質(zhì)的影響是不同的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·陰陽二十五人》根據(jù)五行、五色等總結(jié)了25種人的特點(diǎn)。他們的膚色、形體、性格對時(shí)令氣候適應(yīng)等都有不同,比如,“木形之人,比于上角似于蒼帝。其為人蒼色,小頭,長面,大肩背,直身,小手足,好有才,勞心,少力,多憂勞于事。能春夏不能秋冬,感而病生。足厥陰佗佗然。大角之人,比于左足少陽,少陽之上遺遺然。左角之人,比于右足少陽,少陽之下隨隨然。鈦角之人,比于右足少陽,少陽之上推推然。判角之人,比于左足少陽,少陽之下枯枯然?；鹦沃?比于上徵,似于赤帝。其為人赤色,廣銳面小頭,好肩背髀腹,小手足,行安地,疾心,行搖,肩背肉滿。有氣輕財(cái),少信,多慮,見事明,好顏,急心,不壽暴死。能春夏不能秋冬,秋冬感而病生,手少陰核核然。質(zhì)徵之人,比于左手太陽,太陽之上肌肌然,少徵之人比于右手太陽,太陽之下慆慆然,右徵之人比于右手太陽,太陽之上鮫鮫然。質(zhì)判之人,比于左手太陽,太陽之下支支頤頤然。”[3](P320-321),等等。《淮南子》《黃帝內(nèi)經(jīng)》對不同地理環(huán)境下人的體質(zhì)狀況的認(rèn)識(shí),經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)研究,基本上是符合實(shí)際的。

三、地理環(huán)境對疾病與治療的影響

人是自然環(huán)境的有機(jī)組成部分,其生長、發(fā)育與繁衍都受到自然環(huán)境條件的制約。不同的土壤、水質(zhì)、溫度、濕度、光照、風(fēng)速、生態(tài)植被、飲食等,也會(huì)對不同的疾病產(chǎn)生影響。人體在發(fā)病過程中出現(xiàn)的陰虛、陽虛、瘀滯、氣虛、痰濕,具有明顯的地域性差異?！痘茨献印さ匦斡?xùn)》曰:“白水宜玉,黑水宜砥,青水宜碧,赤水宜丹, 黃水宜金,清水宜龜。汾水濛濁而宜麻,濟(jì)水通和而宜麥,河水中濁而宜菽,雒水輕利而宜禾,渭水多力而宜黍,漢水重安而宜竹,江水肥仁而宜稻。平土之人慧而宜五谷。東方川谷之所注,日月之所出,其人兌形小頭,隆鼻大口,鳶肩企行,竅通于目,筋氣屬焉。蒼色主肝,長大早知而不壽。其地宜麥,多虎豹。南方陽氣之所積,暑濕居之。其人修形兌上,大口決眥,竅通于耳,血脈屬焉。赤色主心,早壯而夭。其地宜稻,多兕象。西方高土,川谷出焉,日、月入焉。其人面末僂,修頸卬行,竅通于鼻,皮革屬焉。白色主肺,勇敢不仁。其地宜黍,多旄犀。北方幽晦不明,天之所閉也,寒冰之所積也,蟄蟲之所伏也。其人翕形短頸,大肩下尻,竅通于陰,骨干屬焉。黑色主腎,其人蠢愚禽獸而壽;其地宜菽,多犬馬。中央四達(dá),風(fēng)氣之所通,雨露之所會(huì)也。其人大面短頸,美須惡肥,竅通于口,膚肉屬焉。黃色主胃,慧圣而好治。其地宜禾,多牛羊及六畜?！盵2](P159-162)這就是講五方不同的地理環(huán)境對五臟、五官的影響。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》認(rèn)為,“東方生風(fēng)”[3](P30)“南方生熱”[3](P31)“中央生濕”[3](P31)“西方生燥”[3](P32)“北方生寒”[3](P32),地域不同,飲食不同,會(huì)造成臟腑功能偏勝偏衰?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·五常政大論》曰:“高者其氣壽,下者其氣夭”;“高下之理,地勢使然也。崇高則陰氣治之,污下則陽氣治之,陽勝者先天,陰勝者后天,此地理之常,生化之道也?！盵3](P408)

中醫(yī)診治疾病,很講究“因地制宜”,不同的地理環(huán)境下的同樣的病,治療方法也不相同。《黃帝內(nèi)經(jīng)·六微旨大論》曰:上下之位,氣交之中,人之居也。故曰:“天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之;氣交之分,人氣從之,萬物由之。”[3](P371)《黃帝內(nèi)經(jīng)·寶命全形論》 認(rèn)為:人以天地之氣生,四時(shí)之法成。人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人。人能應(yīng)四時(shí)者,天地為之父母。自然環(huán)境的變化,會(huì)直接間接影響人體,造成生理病理變化,形成各地區(qū)的常見病、多發(fā)病。西、北地區(qū)人,氣候寒冷,發(fā)病多外寒里熱,需要辛溫發(fā)散解表的,清內(nèi)熱,而東、南之人,氣候溫?zé)?人喜冷食,外表疏松,陽氣外散,發(fā)病多表虛里寒,需要收斂陽氣、溫?zé)崞淅铩Ｓ终f:木得金而伐,火得水而滅,土得木而達(dá),金得火而缺,水得土而絕。萬物盡然,不可勝竭。故針有懸布天下者五,黔首共余食,莫知之也。一曰治神,二曰知養(yǎng)身,三曰知毒藥為真,四曰制砭石小大,五曰知腑臟血?dú)庵\。五法俱立,各有所先。今末世之刺也,虛者實(shí)之,滿者泄之,此皆眾工所共知也。若夫法天則地,隨應(yīng)而動(dòng),和之者若響,隨之者若影[3](P149)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論》曰:“高者抑之,下者舉之,有余折之,不足補(bǔ)之,佐以所利,和以所宜,必安其主客,適其寒溫,同者逆之,異者從之?！盵3](P526)“治寒以熱,治熱以寒,氣相得者逆之,不相得者從之”[3](P527),“寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之,堅(jiān)者削之,客者除之,勞者溫之,結(jié)者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者溫之,逸者行之,驚者平之”[3](P538)。

不同地域易發(fā)不同病癥。從淮河流域來看,淮河流域不斷地發(fā)生水污染,也給當(dāng)?shù)貛砹艘恍┲卮蠹膊?。有關(guān)報(bào)道顯示:中國近20年癌癥發(fā)病和死亡人數(shù)急增, 這與生活環(huán)境有關(guān)[8]。中國疾病預(yù)防控制中心原副主任楊功煥及其團(tuán)隊(duì),經(jīng)過8年的研究,得出淮河流域癌癥研究的結(jié)論,淮河污染最嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間最長地區(qū)——洪河、沙潁河、渦河以及奎河等支流地區(qū),恰恰是消化道腫瘤死亡上升幅度最高的地區(qū),其上升幅度是全國腫瘤死亡平均上升幅度的3到10倍[9]。不同地域也形成不同的治療流派。華佗,字元化,安徽亳州人,大約生于漢沖帝永熹元年(145年),卒于漢獻(xiàn)帝建安13年(208年)。華佗年輕時(shí)就經(jīng)常在淮河流域采藥行醫(yī),是一位具有高超水平的醫(yī)者。他“精方藥,其療疾,合湯不過數(shù)種……舍去輒愈。若當(dāng)灸,不過一兩處,每處不過七八壯,病亦應(yīng)除……若病結(jié)積在內(nèi),針?biāo)幩荒芗?當(dāng)須刳割者,便飲其麻沸散,須臾便如醉死無所知,因破取。病若在腸中,便斷腸湔洗,縫腹膏摩,四五日差,不痛,人亦不自寤,一月之間即平復(fù)矣?！盵10]特別是華佗利用麻沸散所做的外科手術(shù),成為后世對華佗的代稱。華佗所創(chuàng)的五禽戲,其學(xué)生吳普堅(jiān)持練習(xí),活到九十余歲。另外,金元四大家也是例證。劉完素,金代河間人,創(chuàng)立“寒涼派”,治療時(shí)善用寒涼藥。張從正,金代瞧州考城人,創(chuàng)立“攻下派”,倡導(dǎo)“攻邪論”。他認(rèn)為“邪去而元?dú)庾詮?fù)”,特別重視“汗、吐、下”三法。李杲,金代正定人,字明之,晚年自號(hào)東垣老人。他繼承了張?jiān)氐囊姿畬W(xué)派并創(chuàng)立了“補(bǔ)土派”,認(rèn)為百病都由脾胃虛所致,主張補(bǔ)脾陽,是“補(bǔ)土派”的宗師。朱震亨,字彥修,號(hào)丹溪,元代義烏人。他創(chuàng)立了“滋陰派”,倡導(dǎo)“相火論”。他根據(jù)“陽常有余,陰常不足”的理論,治病重視滋陰降火,卓然自成“滋陰派”一家。上述醫(yī)診案例告訴我們,在診察治療疾病時(shí),必須把地理環(huán)境、氣候變化、人的生理病理變化、藥材功效、社會(huì)環(huán)境等統(tǒng)籌考慮,才能收到很好的效果。

四、地理環(huán)境對藥材藥性的影響

中藥藥性主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降沉浮、有毒無毒等。四氣,就是寒熱溫涼四種不同的藥性,它反映了藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向。五味,是指藥物有“酸、苦、甘、辛、咸”五種不同的味道,具有不同的治療作用。辛能散、能行,即具有發(fā)散,行氣行血的作用;甘能補(bǔ)、能和,能緩,即具有補(bǔ)益,和中,調(diào)和藥性和緩急止痛的作用;酸能收、能澀,即具有收斂、固澀的作用;苦能泄、能燥、能堅(jiān),即具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕、堅(jiān)陰(瀉火存陰)的作用;咸能下、能軟,即具有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。歸經(jīng),是指藥物對于機(jī)體某部分的選擇性作用,即某藥對某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用,因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用,藥物的歸經(jīng)不同,其治療作用也不同。中藥歸經(jīng)理論的形成是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),以藥物所治療的具體病癥為依據(jù),經(jīng)過長期臨床實(shí)踐總結(jié)出來的用藥理論?！端貑枴ば魑鍤狻分赋?“酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入腎,甘入脾?！盵3](P140)藥物作用有升降浮沉。升是上升,降是下降,浮是發(fā)散上行,沉是瀉利下行。升浮藥上行而向外,有升陽、發(fā)表、散寒等作用。凡氣溫?zé)?味辛甘的藥物大多有升浮的作用;凡氣寒涼,味苦酸的藥物,大多有沉降作用,花、葉及質(zhì)輕的藥物大多升浮,種子、果實(shí)及質(zhì)重的藥物,大多沉降。古代常常把毒藥看作是一切藥物的總稱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·五常政大論》把藥物毒性分為大毒、常毒、小毒和無毒;《神農(nóng)本草經(jīng)》分為有毒和無毒;《本草綱目》分為大毒、小毒、有毒和微毒。

一方土地出一方藥。產(chǎn)地不同,藥材藥性與治療效果也不同。《黃帝內(nèi)經(jīng)·湯液醪醴論 》以稻米為例,認(rèn)為稻米的生長“得天地之和,高下之宜,故能至完,伐取得時(shí),故能至堅(jiān)也?！盵3](P80)《黃帝內(nèi)經(jīng)·金匱真言論 》認(rèn)為,東方青色,其味酸,其類草木,其畜雞,其谷麥;南方赤色,其味苦,其類火,其畜羊,其谷黍;中央黃色,其味甘,其類土,其畜牛,其谷稷;西方白色,其味辛,其類金,其畜馬,其谷稻;北方黑色,其味咸,其類水,其畜彘,其谷豆[3](P22-24)。唐代藥王孫思邈在《備急千金要方》中指出:古醫(yī)者用藥必依土地,所以治十得九?？梢?研究藥物的產(chǎn)地、采集規(guī)律和貯藏方法,對于保證和提高藥材的質(zhì)量具有十分重要的意義。在我國,道地藥材被確認(rèn)后,常將地名與藥名組合稱名,如川連、川芎、川貝、云茯苓、遼細(xì)辛、懷山藥、蘇薄荷、東北地區(qū)有鹿茸、人參、五味子等,北藥產(chǎn)區(qū)有山楂、黨參、北沙參、知母、金銀花、東阿阿膠等?！盎此帯本褪腔春恿饔蚣伴L江中下游地區(qū)(鄂、皖、蘇三省)所產(chǎn)道地藥材,主要品種包括茅山蒼術(shù)、蘄州艾葉、蘇薄荷、蘇芡實(shí)、霍山石斛、信前胡、鳳丹皮、亳白芍、亳菊、亳桑皮、亳紫菀、滁菊、貢菊、滁州白頭翁、宣木瓜安苓、漢射干等。其中產(chǎn)于安徽霍山的鐵皮石斛被譽(yù)為“九大仙草之首”,是代表性的淮藥。淮仁堂曾經(jīng)是歷史時(shí)期淮河流城、大別山區(qū)的中醫(yī)名號(hào)?；春恿饔蜻@塊橫跨河南、湖北、安徽、江蘇、山東五省,地域面積27方平方公里,在歷史上就是人口稠密區(qū)。成立和創(chuàng)新當(dāng)代“淮仁堂”的就是來自大別山腹地的霍山何家裕先生。這位少年時(shí)代跟隨祖父在山間溪畔采百草,制散膏的大別山之子,族屬漢廬江郡何氏后裔。何氏家族由宋高宗時(shí)何柟、何彥猷兄弟棄官入醫(yī),經(jīng)元明清迄于民國,為皇家掌大醫(yī)院作御醫(yī)者即30余人,800年來遺世的歷代何氏醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有50多部,1 000多萬字[11]。這個(gè)淮仁堂歷史就是淮河流域的中醫(yī)藥發(fā)展的一個(gè)縮影。另外,據(jù)《阜南縣志》記載,淮河流域,還有一個(gè)著名的大商號(hào)“萬壽堂”藥店,長盛不衰。83歲的老藥工周維淑6歲就在“萬壽堂”中藥鋪?zhàn)永?隨父親周老眾采購炮制中藥材。中藥炮制工序復(fù)雜、費(fèi)時(shí)費(fèi)力,但能提高藥效。周維淑既傳承古法,也不斷推陳出新,她在“炙”“煅”“煨”“烘焙”的基礎(chǔ)上,對阿膠采用酒、醋、鹽、童便“四炙香付”進(jìn)行炮制,對熟地等藥品采取“九蒸”“九曬”,收到奇效。

由于地理環(huán)境給藥材藥性帶來的差異,在臨床上常常出現(xiàn)同病異治。比如,同為感冒,江南、兩廣一帶,多為風(fēng)熱感冒,方藥多以桑葉、菊花、薄荷之類辛涼解表,而北方地區(qū)多為風(fēng)寒感冒,就要用麻黃、桂枝、大棗、羌活、防風(fēng)之類辛溫發(fā)汗解表的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·五常政大論》曰:“治病者,必明天道地理,陰陽更勝,氣之先后,人之壽夭,生化之期,乃可以知人之形氣矣。”[3](P408)清代名醫(yī)程國彭(1680—1733年),字鐘齡,號(hào)恒陽子及天都普明子。清代康熙雍正年間人氏,新安歙縣城邑人。在《醫(yī)學(xué)心悟· 太陽經(jīng)證》里指出:“有汗不得服麻黃,無汗不得服桂枝。今用此方以代前二方之用,藥穩(wěn)而效亦醫(yī)門之良法也。不論冬月正傷寒,及春、夏、秋三時(shí)感冒,皆可取效。其麻黃湯,若在溫?zé)嶂畷r(shí),則不可妄用。又體虛氣弱,腠理空疏者,亦不可用。其桂枝湯,乃治太陽經(jīng)中風(fēng)自汗之證,若里熱自汗者,誤用之,則危殆立至。又暑風(fēng)證,有用白虎湯加桂枝者,桂枝微、石膏重,不相妨也。更有春溫、夏熱之證,自里達(dá)表,其癥不惡寒而口濕,則不可用桂,宜另用柴葛解肌之類,或以本方加柴葛及清涼之味。大凡一切用藥,必須相天時(shí),審地利,觀風(fēng)氣,看體質(zhì),辨經(jīng)絡(luò),問舊疾,的確對證方為良劑”[12]。這些思想就是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)治療思想的繼承。

五、地理環(huán)境對人的情志與壽命的影響

七情六欲,人皆有之。七情,就是怒、憂、思、悲、恐、驚、喜,屬于正常的精神活動(dòng)。《淮南子》認(rèn)為不同的地理位置,為人們提供了不同的生存環(huán)境和物產(chǎn),也影響著人們的性格,甚至決定人們的生理和心理特征?！痘茨献印さ匦斡?xùn)》里的許多描述,就是力圖揭示和探索地人關(guān)系?！痘茨献印ぴ烙?xùn)》認(rèn)為,“喜怒者,道之邪也;憂悲者,德之失也;好憎者,心之過也;嗜欲者,性之累也”;“大怒破陰,大喜墜陽,薄氣發(fā)喑,驚怖為狂。憂悲多恚,病乃成積;好憎繁多,禍乃相隨”[2](P28)。正因?yàn)榈乩憝h(huán)境的不同,《淮南子》強(qiáng)調(diào),人類要適應(yīng)地理環(huán)境,以恬養(yǎng)性,以漠處神,堅(jiān)持靜養(yǎng),不要大喜、大怒、大悲、大憂、大憎,不要縱欲等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》則認(rèn)為,東方生風(fēng),在志為怒;南方生熱,在志為喜;西方生燥,在志為憂,北方生寒,在志為恐,中央生濕,在志為思[3](P30)。地域不同,氣候條件不同,人的情志也差異。天有四時(shí)五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣,寒暑傷形。暴怒傷陰,暴喜傷陽。厥氣上行,滿脈去形。喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固。故重陰必陽,重陽必陰[3](P29)。故曰:“冬傷于寒,春必溫病;春傷于風(fēng),夏生飧泄;夏傷于暑,秋必痎瘧;秋傷于濕,冬生咳嗽?！盵3](P29)不同地域的人們,由于不同地理位置、不同地域環(huán)境、不同歷史文化、不同的生活習(xí)俗、不同的人文環(huán)境、不同的宗教信仰等,呈現(xiàn)出多樣化的風(fēng)土人情。山區(qū)人,開門見山,心胸開闊,議事直爽;河湖邊人,氣候濕潤,景色秀麗,萬物生機(jī)勃勃,這里的人觸景生情、多情善感;草原人,他們以畜牧為生計(jì),因此食肉、喝奶、穿皮毛,性格粗獷豪放、勇敢強(qiáng)壯等。

關(guān)于地勢、氣溫等對人體壽命的影響,《淮南子·地形訓(xùn)》》曰:“昆侖之丘,或上倍之,是謂涼風(fēng)之山,登之而不死 ……登之乃神,是謂太帝之居”[2](P150);“暑氣多夭,寒氣多壽”[2](P154);“凡地形,東西為緯,南北為經(jīng),山為積德,川為積刑,高者為生,下者為死”[2](P154)等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·五常政大論》說,一州之氣,生化壽夭不同,其故何也?根源是,高下之理,地勢使然也[3](P408)。唐代王冰對此注釋曰:陰精所奉,高之地也。陽精所降,下之地也。陰方之地,陽不妄泄,寒邪外持,邪不數(shù)中,而正氣堅(jiān)守,故壽延。陽方之地,陽氣耗散,發(fā)泄無度,風(fēng)濕數(shù)中,真氣傾竭,故夭折。這也論述了地勢高下、氣溫寒熱的不同對人體壽命的影響。人的平均壽命,西、北應(yīng)高于東、南,山上高于山下。北魏酈道元所著《水經(jīng)注》卷40,講了一個(gè)“山中方一日,世上已千年”的故事,“晉中朝時(shí),有民王質(zhì),伐木至石室中,見童子四人,彈琴而歌。質(zhì)因留,倚柯聽之。童子以一物如棗核與質(zhì),質(zhì)含之,便不復(fù)饑。俄頃,童子曰:其歸。承聲而去,斧柯漼然爛盡。既歸,質(zhì)去家已數(shù)十年”[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明,借環(huán)境降溫等手段延長細(xì)胞分裂時(shí)間,確實(shí)可以延年益壽。

總之,《淮南子》《黃帝內(nèi)經(jīng)》對醫(yī)學(xué)地理學(xué)的論述比較豐富,內(nèi)涵深刻,提出了仰觀天文、俯察地理、中知人事的思想,特別是診察時(shí)全面考慮天時(shí)、地理、人情、病情等,這是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想的獨(dú)特之處,為養(yǎng)生治病提供了科學(xué)的理論指導(dǎo)。當(dāng)然,影響?zhàn)B生延壽的因素有很多,如遺傳基因、社會(huì)、職業(yè)、生活條件、生活習(xí)性、精神因素、醫(yī)療條件、疾病防治,等等。大山里生態(tài)植被好,負(fù)氧離子多,氣溫也低,食物多是純天然的,但是山里體力負(fù)擔(dān)重,濕度大,醫(yī)療欠發(fā)達(dá),文化落后;在城市,基礎(chǔ)設(shè)施較好,但工作生活壓力大,生活節(jié)奏快,交通擁擠,環(huán)境質(zhì)量較差,所以各有利弊,這就需要因人而異、因時(shí)而異,選擇適合自己居住的地理環(huán)境。