代 蓮，余鳳蓮，黃 瓊*，許珈齊，柯媛媛

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108；2.上海世博展覽館方艙醫(yī)院“福建援滬醫(yī)療隊(duì)”，上海 200011）

2021 年11 月首次發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠病毒）奧密克戎變異株，隨之迅猛增速，甚至已席卷全球，全球目前已超過(guò)100 個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株感染病例［1］。新冠病毒感染患者一方面因?yàn)楸黄冗M(jìn)入新環(huán)境隔離，入睡前腦部活動(dòng)的增加使得腦內(nèi)乳酸鹽含量增多，導(dǎo)致入睡困難；另一方面，因?yàn)槿鄙偕鐣?huì)支持和家庭支持，產(chǎn)生焦慮情緒而引發(fā)失眠［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，24.3%的居民在疫情發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了睡眠障礙［3］，失眠又可進(jìn)一步引發(fā)軀體及心理等問(wèn)題［4］，造成感染患者免疫力低下，甚至加重新冠病毒感染者的肺炎癥狀，使預(yù)后變差［5］。因此，關(guān)注新冠病毒感染患者的睡眠狀況至關(guān)重要。臨床研究表明，中藥、針刺等中醫(yī)療法能改善新冠病毒感染合并失眠的睡眠質(zhì)量和焦慮情緒，具有操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少、適用證廣泛等優(yōu)點(diǎn)［6-8］。由于方艙內(nèi)無(wú)法使用針灸等有創(chuàng)治療，筆者運(yùn)用脈息比評(píng)估新冠病毒奧密克戎變異株感染者的狀態(tài)，并進(jìn)行穴位按壓治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》［9］，失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》［10］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡18～70 歲；② 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分＞7 分［11］；③ 能理解量表內(nèi)容并配合治療；④ 患者自愿參加試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 處于妊娠或哺乳期的婦女；② 新冠病毒感染之前已經(jīng)長(zhǎng)期存在精神疾病等引起失眠；③ 精神性疾病合并新冠肺炎引起的睡眠障礙者；④ 合并有嚴(yán)重心、腦、腎系統(tǒng)等疾病患者。

1.4 一般資料 選取2022 年4—5 月于上海世博方艙24 個(gè)隔離病區(qū)收治的新冠病毒奧密克戎變異株感染伴失眠患者96 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各48 例。試驗(yàn)過(guò)程中觀察組有2 例因個(gè)人原因退出，有1 例因不能耐受疼痛而中止。最終完成病例對(duì)照組48 例和觀察組45 例。觀察組男22 例，女23 例；年齡19～68 歲，平均（45.7±13.8）歲；病程10～30 d，平均（15.5±4.3） d。對(duì)照組男23 例，女25 例；年齡18～65 歲，平均（44.6±12.8）歲；病程10～28 d，平均（14.2±3.7） d。2 組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》給予抗病毒、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥處理等常規(guī)治療［9］，連續(xù)治療14 d。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按壓治療。取穴：根據(jù)脈息比選取主穴，脈息比為患者每分鐘脈搏與呼吸的比值。① 脈息比＜4 選取雙側(cè)足三里、太淵穴，用補(bǔ)法；② 脈息比＞5 選取魚(yú)際、二間穴，其中男性補(bǔ)右手魚(yú)際，瀉左手二間，女性補(bǔ)左手魚(yú)際，瀉右手二間；④ 脈息比4～5 選取上述全部穴位。辨證配穴：陰虛火旺證加太沖、太溪；肝郁化火證加行間、俠溪、太沖；心脾兩虛證加心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)；心膽氣虛證加心俞、膽俞、大陵、神門(mén)；痰濁擾心證加豐隆、間使。穴位按壓操作：操作者拇指伸直，垂直點(diǎn)按腧穴，力度由輕到重，循序漸進(jìn)，以局部出現(xiàn)酸、脹、重為準(zhǔn)。補(bǔ)瀉則配合患者的呼吸，呼氣時(shí)按壓，吸氣時(shí)松開(kāi)為補(bǔ)法；吸氣時(shí)按壓，呼氣時(shí)松開(kāi)為瀉法。主穴配合呼吸補(bǔ)瀉方法，配穴正常呼吸。每日按壓2 次，每次每穴100 下，連續(xù)治療14 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估 采用PSQI 量表對(duì)2 組治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估［12］。該量表由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙共7 個(gè)成分構(gòu)成，每個(gè)成分按0～3 分計(jì)分，總分為0～21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

2.2.2 中醫(yī)證候評(píng)分 采用中醫(yī)證候量表評(píng)分評(píng)估2 組治療前后證候改善情況［13］。該量表由失眠類(lèi)型、多夢(mèng)、情緒低落等臨床癥狀組成35 個(gè)成分，每個(gè)成分按照臨床癥狀的無(wú)、輕、中、重程度分別計(jì)為0～3 分。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［14］擬定。① 痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間＞6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛；② 顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加≥3 h，且＜6 h，睡眠深度增加；③ 有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較治療前有增加，增加時(shí)間＜3 h；④ 無(wú)效：治療后失眠無(wú)改善或反而加重。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2 組治療前后PSQI 評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前后PSQI 評(píng)分比較（±s）分

表1 2 組治療前后PSQI 評(píng)分比較（±s）分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)48觀察組總分18.89±1.15 12.33±2.561）18.98±0.64 7.15±1.361）2）45時(shí)間治療前治療后治療前治療后睡眠質(zhì)量2.99±0.75 2.54±0.73 2.98±0.35 0.76±0.231）2）入睡時(shí)間3.49±0.02 2.07±0.551）3.57±0.02 2.05±0.461）睡眠時(shí)間2.39±0.28 2.18±0.45 2.45±0.37 1.08±0.241）2）睡眠效率2.78±0.27 2.57±0.21 2.98±0.42 0.42±0.151）2）睡眠障礙2.69±0.32 2.48±0.27 2.79±0.32 1.24±0.111）2）催眠藥物2.85±0.13 1.28±0.211）2.89±0.25 1.23±0.151）日間功能障礙2.78±0.24 1.38±0.281）2.99±0.53 1.35±0.181）

3.2 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對(duì)照組比較，2） P＜0.01。

組別對(duì)照組觀察組差值6.67±0.52 11.28±0.332）例數(shù)48 45治療前28.98±0.42 29.76±0.65治療后22.31±0.621）18.48±0.321）

3.3 2 組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組療效比較

4 討 論

奧密克戎變異株感染已經(jīng)取代了德?tīng)査《?，目前成為了主要的流行株，具有傳染力更?qiáng)、傳播速度更快的致病特點(diǎn)，本病以無(wú)癥狀或輕癥患者居多。仝小林等［15］指出新冠感染可因氣郁化生痰熱，痰熱擾亂心神導(dǎo)致失眠。許多學(xué)者的臨床循證研究也證實(shí)了中醫(yī)藥治療新冠感染療效顯著［16-17］。其中推拿能溝通表里陰陽(yáng)，使人體達(dá)到平衡狀態(tài)，可有效地防治失眠癥［18］。

脈息比是通過(guò)測(cè)量人的每分鐘脈搏與呼吸次數(shù)，并計(jì)算其比值，即脈息比。根據(jù)脈息比可將人辨為“少氣”“脈躁”“平人”［19］。上海方艙醫(yī)院的新冠病毒奧密克戎感染者多數(shù)符合輕型或普通型，根據(jù)該地區(qū)人群以及氣候特點(diǎn)，分析此次新冠病毒奧密克戎變種的證候特點(diǎn)多為風(fēng)、寒、濕夾雜疫戾之邪侵襲肺衛(wèi)。脈息比理論中：① 少氣患者為胃氣不足，“心主血“與“肺主氣”之功能失衡，治療宜采用補(bǔ)法，取穴以“建中”為主，兼以補(bǔ)肺解表，故取雙側(cè)足三里，因其有健脾和胃、補(bǔ)益胃氣、以助衛(wèi)氣之功；太淵穴可補(bǔ)益肺氣、宣肺解表，還可調(diào)節(jié)呼吸、調(diào)補(bǔ)衛(wèi)氣。② 脈躁之人陽(yáng)氣“浮越在外”，陰不能斂陽(yáng)，取二間穴用瀉法，二間可清手陽(yáng)明之邪熱；取魚(yú)際穴用補(bǔ)法，補(bǔ)魚(yú)際可助火散寒而溫經(jīng)。又因左手主血，右手主氣，女性以血為用，男性以氣為用，故男性補(bǔ)右手魚(yú)際、瀉左手二間，女性補(bǔ)左手魚(yú)際、瀉右手二間。③ 平人者則選取上述全部穴位整體調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，從而達(dá)到人體陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。本研究采取的穴位按壓手法，受啟示于針灸手法的呼吸補(bǔ)瀉法，即配合患者深呼吸，呼氣時(shí)按壓，吸氣時(shí)松開(kāi)為補(bǔ)法；吸氣時(shí)按壓，呼氣時(shí)松開(kāi)脈息比為瀉法。

本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、總分均明顯降低，提示在脈息比指導(dǎo)下的穴位按壓可改善新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染伴失眠患者睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，并且有效改善失眠中醫(yī)證候。該方法簡(jiǎn)便易行，療效滿意，值得推廣。在臨床上，靈活運(yùn)用“穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑”的特異性，辨證取穴，通過(guò)相應(yīng)穴按壓，可以治療對(duì)應(yīng)整體部位的疾病，補(bǔ)其不足，損其有余，以期為今后應(yīng)對(duì)類(lèi)似突發(fā)傳染病開(kāi)展中醫(yī)特色治療提供新的思路和借鑒。