■文·圖／本刊記者 徐顥

近日，類(lèi)似“藏在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的‘網(wǎng)紅科室’”的新聞層出不窮，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正以一種嶄新的面貌刷新公眾的認(rèn)知。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震表示：“分級(jí)診療成功與否，要看患者的腳往哪走。如果患者出現(xiàn)頭疼腦熱，第一時(shí)間想到縣醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，分級(jí)診療才算真正落地了?！比珖?guó)超過(guò)3.6 萬(wàn)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，無(wú)疑是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉的重要“承載者”。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些新變化？在推動(dòng)分級(jí)診療方面發(fā)揮了哪些作用？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“履職”情況如何？本刊記者走進(jìn)2 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了調(diào)查采訪(fǎng)。

從“弱存在感”到加速發(fā)展

翻開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展歷史，曾有過(guò)一段“沉寂”的時(shí)光。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在發(fā)展初期曾面臨醫(yī)療功能弱化、檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)施不全、社區(qū)醫(yī)生技術(shù)不足、全科醫(yī)生匱乏、基本公共衛(wèi)生服務(wù)不到位、家庭醫(yī)生簽約率低等問(wèn)題，尋常百姓對(duì)它“愛(ài)不起來(lái)”。之后，為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，國(guó)家出臺(tái)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，提檔升級(jí)設(shè)施設(shè)備，將符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍；推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提速遠(yuǎn)程醫(yī)療和醫(yī)聯(lián)體發(fā)展、暢通基層綠色轉(zhuǎn)診渠道、放開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室創(chuàng)建名目……近幾年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)入發(fā)展加速期，尤其經(jīng)受了新冠肺炎疫情的3 年“大考”，在新的時(shí)代形勢(shì)下開(kāi)拓出“一中心一特色”的局面。今年10 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2022 年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。公報(bào)顯示，全國(guó)已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站）36448 個(gè)。與上年相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)量有所增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）人員數(shù)比上年增加3.4 萬(wàn)人，增長(zhǎng)5.0%。

在蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居民正在有序候診。

以人為本，定位醫(yī)防并治

成立于1957 年的北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有兩處辦公地址，服務(wù)東鐵匠營(yíng)街道22 個(gè)社區(qū)的9.3 萬(wàn)人口。不僅如此，它還是一家開(kāi)在居民家門(mén)口的中醫(yī)藥博物館。接受本刊記者采訪(fǎng)的是中心醫(yī)務(wù)科主任申元源，臨床專(zhuān)業(yè)研究生畢業(yè)之后便來(lái)到中心，一晃10 年過(guò)去了。問(wèn)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的變化，她說(shuō)：“這些年，除了硬件設(shè)施的變化外，最值得一提的還是醫(yī)生理念和服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變。以前，醫(yī)生只關(guān)注單一病情，現(xiàn)在我們會(huì)關(guān)注患者整體情況?！鄙暝幢硎?，社區(qū)醫(yī)院的重要職能是健康管理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。比如腦出血、心梗等急癥，常常是由高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病引發(fā)的，在規(guī)范治療的同時(shí)，更需要幫助患者調(diào)整平時(shí)的生活、運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣。

蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除常規(guī)科室外，設(shè)有糖尿病、骨質(zhì)疏松、腦卒中3 個(gè)西醫(yī)門(mén)診，以及肥胖、學(xué)習(xí)困難、失眠3 個(gè)中醫(yī)門(mén)診。中醫(yī)診區(qū)與中醫(yī)藥博物館整體融合，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)文化氛圍，在滿(mǎn)足社區(qū)居民不同診療需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性疾病從預(yù)防、診療到康復(fù)的一體化全程管理。

在中心另一處辦公地址—— 安寧療護(hù)中心，本刊記者見(jiàn)到了安寧療護(hù)中心主任王明輝?！斑@里配備了50 張床位，26 名醫(yī)護(hù)人員，4 名社工以及若干志愿者?！紶栔斡?、常常安慰’是這里的座右銘。工作人員會(huì)采用芳香、冥想、對(duì)話(huà)、心理咨詢(xún)等方式對(duì)病人和家屬進(jìn)行人文關(guān)懷?！蓖趺鬏x介紹。

2016 年，當(dāng)王明輝帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始為轄區(qū)失能、半失能老年人提供上門(mén)服務(wù)時(shí)，她意識(shí)到，溫暖、個(gè)性化的家庭醫(yī)生安寧服務(wù)是保障老年人高質(zhì)量生存的“最后一公里”。2020 年，通過(guò)與北京協(xié)和醫(yī)院安寧緩和醫(yī)療組合作，“協(xié)和-蒲黃榆聯(lián)動(dòng)”模式啟動(dòng)，這里也成為北京市首家由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型的安寧療護(hù)中心。3 年來(lái)，居家安寧療護(hù)服務(wù)171 人，提供上門(mén)服務(wù)714 人次，為83 位老人完成居家離世的心愿；提供安寧療護(hù)門(mén)診服務(wù)322 人次，組織生命教育講座及義診宣傳54 場(chǎng)，受教育人數(shù)超過(guò)2 萬(wàn)人。當(dāng)?shù)玫桨参康募覍賯冎鲃?dòng)申請(qǐng)當(dāng)起志愿者為推廣安寧服務(wù)而努力時(shí)，王明輝看到了小社區(qū)的“影響力”，她說(shuō)：“希望越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到安寧療護(hù)的必要?！?/p>

蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)劉宏作為中醫(yī)傳承人，認(rèn)為中醫(yī)是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)防并治的途徑，并致力于在社區(qū)推動(dòng)中醫(yī)文化?！爸行囊劳芯用窠】瞪顝d和豐臺(tái)區(qū)中醫(yī)藥博物館，結(jié)合‘八段錦’‘易筋經(jīng)’‘五禽戲’等健康俱樂(lè)部，形成了集健康、文化、生活于一體的社區(qū)中醫(yī)康養(yǎng)模式，惠及6 萬(wàn)余人次；帶動(dòng)街道中醫(yī)康養(yǎng)文化建設(shè)，擴(kuò)大轄區(qū)老年人身心同治、特色康養(yǎng)的輻射面，滿(mǎn)足社區(qū)老年人身邊有大醫(yī)、床邊有照料、手邊有文化、旁邊有管理、嘴邊有美食的需求?！眲⒑杲榻B。

從老年人、殘疾人、孕婦幼的重點(diǎn)人群到有個(gè)性化需求的特殊人群，再到向往康養(yǎng)生活的全體人群，這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心關(guān)注從生到死的全生命周期，守在離群眾最近的地方，正一點(diǎn)點(diǎn)抵達(dá)“全人、全家、全程、全社區(qū)”的醫(yī)療照護(hù)愿景。

沉下來(lái)、接得住，“雙向奔赴”才能成長(zhǎng)

相比歷史悠久的蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京市豐臺(tái)區(qū)成壽寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還相對(duì)“年輕”。成立10 年，輻射4 萬(wàn)人，但“麻雀雖小，五臟俱全”，特色科室、特色門(mén)診“滿(mǎn)院開(kāi)花”。

社區(qū)醫(yī)院要想快速成長(zhǎng)，離不開(kāi)與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合作，在學(xué)習(xí)與追趕中方能變得“強(qiáng)大起來(lái)”。成壽寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)秦春艷向記者介紹了中心醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況：“與中日友好醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程超聲會(huì)診項(xiàng)目；與北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟開(kāi)展胃腸鏡檢查；與豐臺(tái)區(qū)康復(fù)醫(yī)院緊密合作進(jìn)行北京市基層康復(fù)專(zhuān)科建設(shè)；與北京醫(yī)院共建內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、呼吸科、神內(nèi)科、疼痛科等全科 — 專(zhuān)科聯(lián)合門(mén)診，并成功創(chuàng)建北京市基層糖尿病專(zhuān)科、中醫(yī)疼痛癥狀門(mén)診；與南苑醫(yī)院、兒研所共建北京市小兒推拿專(zhuān)病特色科室；與豐臺(tái)婦幼保健院開(kāi)展婦科、兒科學(xué)習(xí)交流及部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的化驗(yàn)?！倍鄬W(xué)科、多機(jī)構(gòu)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)讓成壽寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“內(nèi)核”慢慢強(qiáng)了起來(lái)，并有了自己的目標(biāo)：成為轄區(qū)內(nèi)全能型、高水平的社區(qū)醫(yī)院。

10 月19 日，是成壽寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B 超科與中日友好醫(yī)院B 超科遠(yuǎn)程超聲會(huì)診的日子。上午10 點(diǎn)半，依托超聲遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，中心主治醫(yī)師孫靜改實(shí)時(shí)傳輸了一位腎結(jié)石患者的超聲圖像，中日友好醫(yī)院B 超科主任李程了解情況后，給出“暫無(wú)手術(shù)指征，可定期復(fù)查”的診斷和治療方案。孫靜改介紹，對(duì)于有手術(shù)指征的患者，可直接通過(guò)轉(zhuǎn)診綠色通道轉(zhuǎn)至中日友好醫(yī)院手術(shù)科室進(jìn)行治療。

亦醫(yī)亦友的家庭醫(yī)生

“你說(shuō)奇怪不，我不明疼痛，過(guò)來(lái)看醫(yī)生，他們耐心跟我說(shuō)幾句話(huà)就好了。”說(shuō)這話(huà)的是成壽寺社區(qū)居民黃先生，“你別不信，任何病都跟心理負(fù)擔(dān)有關(guān)，我現(xiàn)在就是咱們中心的粉絲！”

2023 年5 月19 日是第13 個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”，今年的主題是“簽而有約共享健康”。世界衛(wèi)生組織要求，平均每2000 人就要配備一名家庭醫(yī)師，才能滿(mǎn)足人們對(duì)基層衛(wèi)生保健的需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021 年年底，我國(guó)有超過(guò)42 萬(wàn)個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。在蒲黃榆社區(qū)，33 個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約超過(guò)3.6 萬(wàn)人；在成壽寺社區(qū)，27 個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約超過(guò)3.6萬(wàn)人。

對(duì)成壽寺社區(qū)居民而言，中醫(yī)全科主治醫(yī)師吳彩鳳是家人般的存在。她和護(hù)士組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共同服務(wù)超過(guò)1000 名轄區(qū)居民，雙方通過(guò)“智慧家醫(yī)”移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序（App）、微信群、電話(huà)進(jìn)行溝通?！捌綍r(shí)，居民們?nèi)粲邪l(fā)燒、咳嗽等小問(wèn)題，我會(huì)線(xiàn)上指導(dǎo)他們?nèi)绾翁幚?；線(xiàn)下看診時(shí)，也會(huì)全面了解患者的家庭情況、身體疾病。在老齡化社會(huì)，家庭醫(yī)生會(huì)變得越來(lái)越重要，畢竟讓老年人自己跑醫(yī)院太難了。”吳彩鳳說(shuō)，“能得到居民的信任，我覺(jué)得辛苦并快樂(lè)著?！?/p>

問(wèn)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未來(lái)發(fā)展的思路，劉宏說(shuō)：“社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展根本在于醫(yī)療技術(shù)的支撐，要以社區(qū)為窗口滿(mǎn)足百姓多種多樣的健康需求?！?/p>

成壽寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)趙海燕表示：“秉持‘沒(méi)有院墻，服務(wù)無(wú)限’的辦院理念，圍繞居民需求，在醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)、專(zhuān)科建設(shè)等方面精雕細(xì)琢，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)飛入尋常百姓家?！?/p>

在老齡化的進(jìn)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正不斷更新著“履職簡(jiǎn)歷”?！?/p>