王泓毅，李華東，薛 琨，張士棟，張?zhí)锾?/p>

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250013；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

頸性眩暈（Cervical Vertigo, CV）是由頸椎退行性變、小關(guān)節(jié)錯位、頸椎先天性畸形等因素刺激或壓迫交感神經(jīng)、頸椎椎動脈使其受刺激引起的疾病，主要癥狀有頸項(xiàng)部疼痛、眩暈、頭痛、惡心、心悸和出汗等，多伴隨頸部活動時(shí)出現(xiàn)，頸部轉(zhuǎn)至特定位置時(shí)加重甚至昏厥。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，CV 影響約30%的老年人，50%的頸椎病患者伴有眩暈癥狀[1]。頸性眩暈的病因病機(jī)仍然值得商榷，暫無統(tǒng)一的定論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為頸椎椎體失穩(wěn)、本體感受器紊亂、交感神經(jīng)纖維受刺激、椎動脈供血不足、前庭性偏頭痛引發(fā)三叉神經(jīng)紊亂、神經(jīng)-體液機(jī)制失衡、鉤突-椎動脈-脊神經(jīng)復(fù)合體牽拉受限等有關(guān)[2-3]。此病的診斷通常需要排除神經(jīng)、前庭功能損害、視覺源性及良性陣發(fā)性位置性眩暈等疾患，然后才能將頸痛癥狀伴隨的因椎-基底動脈供血不足引發(fā)的頭暈眼花及步態(tài)不穩(wěn)定癥狀歸因于頸椎病[4]。

西醫(yī)治療CV 采取手術(shù)、封閉、物理等治療，中醫(yī)特色是辨證論治，主要有針灸、推拿、中藥等治療。如今越來越多的患者傾向于保守治療，其中針刺星狀神經(jīng)節(jié)是治療CV 的有效方法，在臨床上備受重視。本文旨在從星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)、針刺療法、手法治療、聯(lián)合療法等方面綜述治療CV 的研究進(jìn)展，以期為干預(yù)星狀神經(jīng)節(jié)治療CV 的臨床應(yīng)用提出新的思路。

1 星狀神經(jīng)節(jié)

1.1 解剖位置

星狀神經(jīng)節(jié)（Stellate Ganglion,SG）屬于頸交感神經(jīng)干，位于頸下節(jié)第六頸椎（C6）、第七頸椎（C7）橫突和第一胸椎神經(jīng)節(jié)（T1）同水平的兩側(cè)，約80%的人中，C6～T1融合在一起形成SG，因此通常被稱為頸胸神經(jīng)節(jié)[5]。SG呈星型或橢圓形，約為2.5cm×1cm×0.5cm，通常位于頸長肌上即第一肋骨前部鎖骨下動脈的后方[6]。C7橫突為SG 的最佳骨性標(biāo)志，但由于C7橫突難以直接觸及，故臨床上多采用C6橫突前結(jié)節(jié)作為定位標(biāo)志。通過刺激C6，主要阻塞的神經(jīng)節(jié)為頸中神經(jīng)節(jié)；若刺激擴(kuò)散到C7～T1水平，則SG被阻塞。SG的解剖結(jié)構(gòu)由淺入深分別為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、氣管前筋膜。SG位于胸膜頂?shù)暮髢?nèi)側(cè)，上端為甲狀腺下動脈和鎖骨動脈，前側(cè)有迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、頸總動脈，后方有鎖骨下動脈和椎動脈根。研究人員發(fā)現(xiàn)SG 有發(fā)到頸部血管、頸叢、臂叢、迷走及頸神經(jīng)后支的分支（見圖1），所有到頭部和頸部結(jié)構(gòu)的交感神經(jīng)流或在此處的星狀神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)處聯(lián)合，或通過其到達(dá)更多的頭部交感神經(jīng)節(jié)[7]。大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)源于SG，為纖細(xì)的神經(jīng)支。頸交感干與椎動脈毗鄰，椎神經(jīng)由SG 上支發(fā)出，連接鉤椎關(guān)節(jié)進(jìn)入椎管，其分支沿椎動脈上行進(jìn)入顱腦，最后到達(dá)大腦后動脈，并入頸內(nèi)動脈神經(jīng)叢；SG另發(fā)出心下神經(jīng)，沿鎖骨下動脈下行到達(dá)胸腔并入心叢[8-10]。因此通過調(diào)控星狀神經(jīng)節(jié)纖維，可針對頭頸部及上肢、心血管疾病、精神類疾病、內(nèi)分泌疾病等進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持神經(jīng)-體液-免疫網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定[11]，改善交感神經(jīng)紊亂引起的多系統(tǒng)疾病。

圖1 星狀神經(jīng)節(jié)解剖位置與結(jié)構(gòu)

1.2 星狀神經(jīng)節(jié)與交感神經(jīng)刺激的關(guān)系

SG屬于交感神經(jīng)節(jié)通路，其傳導(dǎo)途徑可分為三類：神經(jīng)節(jié)到脊髓的傳入通路、神經(jīng)節(jié)的傳出節(jié)前通路和神經(jīng)節(jié)突觸中斷通路，前兩者共同引導(dǎo)臂叢神經(jīng)與心交感神經(jīng)的作用通路，傳出交感神經(jīng)節(jié)前通路存在于SG 的所有分支中，傳入的信號通路經(jīng)過神經(jīng)節(jié)后纖維作用于椎-基底動脈等導(dǎo)致眩暈的效應(yīng)器[12]。研究發(fā)現(xiàn)，交感神經(jīng)系統(tǒng)參與并導(dǎo)致了多種不同慢性疼痛的病理生理過程，包括各型頸椎病伴隨暈眩等癥狀，因這些慢性癥狀具有交感神經(jīng)阻斷后疼痛緩解的特征[13]。

通過刺激SG 可抑制交感神經(jīng)及感覺神經(jīng)興奮，阻斷眩暈的傳導(dǎo)通路，以擴(kuò)張頭頸部血管，從而增加椎-基底動脈、頸動脈的血流量，擴(kuò)大腦血管直徑，解除血管收縮改善血液循環(huán)；同時(shí)通過針刺得氣導(dǎo)氣，進(jìn)而緩解軟組織對椎動脈的壓迫，改善頸部肌肉攣縮，解除痙攣狀態(tài)，改善眩暈[14-15]。許平等[16]通過針刺天柱、大杼、頸夾脊、阿是穴等觀察針刺后頸椎病患者血液流變學(xué)的影響，結(jié)果表明紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)下降，改善微循環(huán)的淤血狀況，使頸部動脈的缺血缺氧狀態(tài)趨于好轉(zhuǎn)。此外，耳-前庭功能-本體感覺-中樞系統(tǒng)的失衡也會導(dǎo)致CV 的發(fā)生。田向東等[17]通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合針刀精確刺激SG 這個樞紐，平衡中樞系統(tǒng)，引發(fā)機(jī)體自身的良性調(diào)節(jié)反應(yīng)，恢復(fù)頸部動態(tài)平衡。通過針刀精確刺激引發(fā)雙向調(diào)節(jié)反應(yīng)，可調(diào)節(jié)和恢復(fù)失常的植物神經(jīng)功能，使腦細(xì)胞得到充分營養(yǎng)，以改善眩暈癥狀。

星狀神經(jīng)節(jié)的解剖位置又與足陽明胃經(jīng)的循行相合，頸胸神經(jīng)節(jié)靠近水突穴，頸中神經(jīng)節(jié)靠近人迎穴?，F(xiàn)代研究證實(shí)，刺激水突穴氣感可傳至腦干腦血管中樞，能糾正大腦缺血、缺氧狀態(tài)；通過刺激頸部壓力感受器和化學(xué)感受器，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能和自主神經(jīng)功能[18]?！敖?jīng)絡(luò)所過，主治所及”，通過刺激水突穴，可以疏通頭面部經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血循環(huán)，以改善血流壓迫，對頸性眩暈有顯著療效。

2 星狀神經(jīng)節(jié)治療頸性眩暈的研究現(xiàn)狀

2.1 干預(yù)星狀神經(jīng)節(jié)單獨(dú)治療

2.1.1 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)（Stellate Ganglion Block, SGB）治療CV 的臨床報(bào)道較多，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行SGB 能規(guī)范操作、顯著提高安全性，有助于提高臨床療效及其客觀評價(jià)，適合在臨床推廣[19]。SG 的分布范圍很廣，適應(yīng)癥也較為廣泛，其所屬神經(jīng)能作用于大腦、頭面部、前庭、頸肩部、心臟、皮膚類、血液等疾病，產(chǎn)生療效。SGB成功的標(biāo)志是出現(xiàn)霍納綜合征：引起瞳孔縮小、阻滯側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂，但對光反應(yīng)正常，面部少或無汗等體征[20]。通過藥物阻滯，可有理想的抗炎鎮(zhèn)痛之效。

陸志強(qiáng)[21]比較了超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和盲穿星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的療效，40 例患者分為觀察組和對照組各20 例，比較治療前后的VAS 分值、交感神經(jīng)癥狀評分20分法、脊髓神經(jīng)功能JOA量表及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組治療效果及評分比較均無顯著性差異（P＞0.05），超聲引導(dǎo)下及盲穿SGB 均可獲得理想效果，但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示超聲引導(dǎo)下SGB 治療交感型頸椎病能夠減少藥物使用劑量，提高治療安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。查曉亮等[22]比較了超聲下定位給藥組和盲法穿刺給藥組，超聲下操作成功率高于盲穿組，霍納綜合征出現(xiàn)時(shí)間更早，且并發(fā)癥更少。胡志華等[23]通過研究發(fā)現(xiàn)，基于超聲引導(dǎo)與術(shù)者對頸深筋膜深層及頸動脈鞘的解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，可減少術(shù)中聲音嘶啞的發(fā)生，減少對神經(jīng)的損害。

2.1.2 針刀治療針刀療法是針刺療法與現(xiàn)代手術(shù)刀的有機(jī)結(jié)合，可通過超聲精確定位，提高安全性。利用扁平刃松解粘連組織，直接解除其對周圍肌肉的牽拉。通過針刀刺激SG 相比SGB 針頭可減少激素藥物用量，精確刺激病灶點(diǎn)。鐘志年等[24]將60 例患者分為治療組和對照組，治療組采用超聲引導(dǎo)下針刀觸激星狀神經(jīng)節(jié)，超聲探頭外罩無菌薄膜后置于C6水平，持針刀由超聲探頭外側(cè)標(biāo)記處（C6橫突相平行）垂直進(jìn)針，進(jìn)針至C6橫突下緣時(shí)固定深度，縱向擺動針刀體以觸激2～3 下；對照組為常規(guī)SGB治療。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組，針刀觸激后椎動脈、基底動脈平均血流速顯著高于治療前，治療頸性眩暈療效顯著。林華陽等[25]研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下可視化針刀松解SG 提高了針刀進(jìn)入病灶點(diǎn)的精確度，減少臨近血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，有效提高CV患者的椎基底動脈血流速度，改善椎基底動脈的供血狀況。

2.1.3 手法治療手法治療以運(yùn)用頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法配合按揉星狀神經(jīng)節(jié)為主，通過推拿解除對神經(jīng)或血管的卡壓，降低交感神經(jīng)纖維的興奮性，使眩暈得以緩解。劉清等[26]運(yùn)用左手食指、中指將患者食管、氣管推向內(nèi)側(cè)，右手拇指確定C7橫突后行一指禪推拿治療。結(jié)果示血漿ET 值較治療前及對照組顯著降低，按摩SG 可減少血漿因子生成及釋放。付江濤[27]以頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法配合按揉星狀神經(jīng)節(jié)治療CV 患者30 例，結(jié)果顯示總有效率96.7%，血流速及眩暈障礙評分顯著提高。Yao M 等[28]通過石氏頸椎松動術(shù)配合推拿手法以舒緩頸項(xiàng)部肌腱、松動頸椎關(guān)節(jié)。結(jié)果：治療前后患者眩暈障礙量表（DHI）、36 項(xiàng)健康調(diào)查（CSF-36）均有顯著改善，治療滿意度較高。但此方法和傳統(tǒng)推拿治療CV 的效果無顯著性差異，仍需研究療效與不同干預(yù)措施的關(guān)系。

2.1.4 埋線治療埋線療法可持續(xù)刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，矯正自主神經(jīng)功能失調(diào)，維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。郭晉碹等[29]將58 例患者隨機(jī)分至SG 埋線組和穴位埋線組，采用埋線針在C6橫突前結(jié)節(jié)、椎五針及項(xiàng)五針處埋線治療。結(jié)果：SG埋線組總有效率為96.55%，顯著高于穴位埋線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉錦坤[30]將66 例患者分為對照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組在SGB 后在患側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)行埋線，每周1 次，埋線3 次為1 個療程。埋線組在緩解疼痛及改善腦部供血方面效果更好，且1 個月隨訪生活質(zhì)量及頸椎活動度優(yōu)于單純治療組。

2.2 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合治療

為了增強(qiáng)臨床療效，臨床上往往使用SGB 與多種療法聯(lián)合治療。

2.2.1 聯(lián)合針刺治療郭輝等[31]在SGB 的基礎(chǔ)上配合針刺風(fēng)池穴治療CV患者30例。風(fēng)池穴為手足少陽與陽維脈的交會穴，此穴可升陽經(jīng)之氣血，氣血上流于腦，以養(yǎng)髓海，通督益頸，醒腦止眩。結(jié)果顯示：治療后患者癥狀、體征均有改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善明顯，基底及椎動脈血流速度較治療前增快，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過經(jīng)絡(luò)穴位的整體觀念，調(diào)控頸項(xiàng)部疼痛及眩暈癥狀。王建華等[32]用超聲下SGB 結(jié)合針刺頸部肌群肌筋膜激痛點(diǎn)，選取頭夾肌、頸夾肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、上斜方肌等肌筋膜激痛點(diǎn)。結(jié)果：治療后觀察組降壓效果、交感神經(jīng)癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均高于對照組，證明針刺激痛點(diǎn)配合SGB 療效能有效改善椎動脈血流情況，以緩解高血壓與交感神經(jīng)異常刺激引起的眩暈癥狀。

2.2.2 聯(lián)合手法治療姜迎海等[33]將72 例患者分為觀察組和對照組，觀察組通過推拿及扳法2h后輔以SGB 治療，對照組予以常規(guī)推拿治療。結(jié)果：觀察組總有效率為94.4%，對照組總有效率為83.3%；比較兩組患者治療后不同時(shí)期ESCV、每日頭暈次數(shù)、血流速度，觀察組顯著優(yōu)于對照組。姚先麗等[34]用SGB 聯(lián)合八步關(guān)節(jié)松動術(shù)治療CV 患者43 例，此法糾正椎體小關(guān)節(jié)錯位及寰樞關(guān)節(jié)紊亂。結(jié)果：治療后患者NDI、VAS、ESCV 評分均改善，超聲示血流速度顯著高于對照組。姬成茂等[35]先采用龍氏正骨手法治療38 例CV 患者，隨后施以SGB 治療；對照組采用常規(guī)推拿及針刺治療。此手法可根據(jù)個體選用，老年人以正骨輔以強(qiáng)壯手法，青壯年則以松解牽拉軟組織適當(dāng)配合正骨手法。觀察兩組治療后DR 片頸椎生理弧度及伸屈度和舒張期血流速度左側(cè)椎動脈（LVA）、右側(cè)椎動脈（RVA）、基底動脈（BA），結(jié)果：兩組均有顯著改善且觀察組高于對照組。

2.2.3 聯(lián)合針刀治療針刀通過松解軟組織、瘢痕組織，同時(shí)可對穴位產(chǎn)生比普通針刺強(qiáng)烈的神經(jīng)性刺激，聯(lián)合SGB 具有治療精準(zhǔn)、療程短、療效顯著的特點(diǎn)。王建華[36]運(yùn)用針刀針刺枕外隆突、莖突、斜角肌、肩胛提肌、頭頸夾肌、頭頸半棘肌等肌緊張點(diǎn)或壓痛點(diǎn)配合SGB 治療，能有效降低頸性高血壓，改善頸椎活動度和疼痛情況，其機(jī)理與抑制交感神經(jīng)而影響椎-基底血流流速有關(guān)。胡國強(qiáng)等[37]發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療可提高椎-基底動脈血流速，近期療效優(yōu)于單純SGB 治療。阻滯術(shù)后行針刀治療適應(yīng)癥廣，患者癥狀緩解快，已在臨床上廣泛使用。

2.2.4 聯(lián)合藥物治療針?biāo)幉⒂迷谂R床中較為常見，通過辨證論治，可起內(nèi)外兼治、協(xié)同互補(bǔ)的作用。胡云等[38]比較了單純SGB 治療和SGB 聯(lián)合頸痛顆粒治療的療效，將160 例患者隨機(jī)分為A、B 兩組各80 例，A 組在SGB 的基礎(chǔ)上配合頸痛顆粒（三七、川芎、延胡索、威靈仙、白芍、羌活、葛根）。結(jié)果示總有效率93.8%，兩組患者平均血流速度VM 均改善，A組高于B組（P＜0.01）。

目前，臨床上常用方劑還有半夏天麻白術(shù)湯[39]、定眩湯[40]等，也可有效治療眩暈癥狀。半夏天麻白術(shù)湯為“化痰熄風(fēng)、健脾祛濕”良方，天麻治肝風(fēng)聯(lián)合白術(shù)消痰水，兩者有肝脾同調(diào)的作用。沙高峰[39]將79 例患者分為對照組（42 例）和觀察組（37 例），對照組予以常規(guī)推拿法治療，觀察組取半夏白術(shù)天麻湯加減結(jié)合穴位手法推拿治療，方劑組成為半夏10g、茯苓10g、白術(shù)10g、天麻10g、橘紅5g、生姜5g、甘草5g、大棗3 枚。結(jié)果：兩組療效、血流灌注各指標(biāo)、眩暈癥狀、功能及病情發(fā)展評分均改善，觀察組療效優(yōu)于對照組且不良反應(yīng)發(fā)生率低。定眩湯以黃芪健脾升陽為君，配合當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等活血藥，有活血祛瘀、益氣定眩之效。程秉山等[40]采用益氣定眩湯輔助鹽酸氟桂利嗪膠囊治療42 例椎-基底動脈缺血綜合征患者，于治療前、治療2周后檢測腦血流量及血清指標(biāo)，結(jié)果示試驗(yàn)組總有效率85.71%優(yōu)于對照組，眩暈情況緩解良好，但腦灌注狀態(tài)、血清指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。益氣定眩湯可通過改善血管舒縮功能、減輕炎癥反應(yīng)程度而減輕眩暈癥狀。由于SG 與中藥治療的報(bào)道較少，可對此進(jìn)行深入的臨床研究，以驗(yàn)證聯(lián)合治療的優(yōu)勢。對癥運(yùn)用方劑與刺激SG 配合內(nèi)外同治，能更好地調(diào)控內(nèi)環(huán)境平衡，改善眩暈癥狀。

2.2.5 聯(lián)合其他針刺治療王迪等[41]用SGB 配合電針兩側(cè)夾脊穴及血府逐瘀湯加減治療34 例椎動脈型頸椎病患者?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“督脈之別，名曰長強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽，入貫膂?！鳖i部夾脊穴可刺激椎-基底動脈，電針治療能長時(shí)間刺激穴位感受器，使針感直達(dá)病所，上傳于腦。結(jié)果示總有效率治療組（94.12%）高于對照組（86.49%）。內(nèi)熱針有導(dǎo)熱強(qiáng)、針尖恒溫等特點(diǎn)，可通過熱效應(yīng)促進(jìn)局部血液循環(huán)。劉波等[42]采用內(nèi)熱針聯(lián)合SGB 治療45 例CV 患者，對照組為單純內(nèi)熱針治療，選取斜方肌、頭夾肌、頭半棘肌等斜刺，上下肌、菱形肌、大小圓肌平刺，后連接內(nèi)熱針治療儀，結(jié)果治療組療效高于對照組。

2.2.6 聯(lián)合物理治療牽引可增大關(guān)節(jié)間隙，減輕椎體后緣壓力。韓雄波等[43]先在輕重量牽引下行關(guān)節(jié)松動手法，后進(jìn)行SGB 治療80 例患者，治療后CSA評分及血流速度顯著改善，提示輕重量下手法配合SGB 治療是安全、有效的方法。紅外療法可產(chǎn)生光針刺痛和溫灸效應(yīng)，能調(diào)整神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)，具有無創(chuàng)傷、無疼痛、安全性高的特點(diǎn)。劉京杰等[44]將30例患者分為治療組（C2旁SGB 結(jié)合紅外偏振光照射SG 療法）和對照組（SGB 療法），治療后評分治療組均優(yōu)于對照組。白石等[45]將70 例患者分為研究組（SGB 后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行形狀神經(jīng)節(jié)連續(xù)脈沖視頻治療）和參照組（SGB治療），比較兩組PS、ED、D、FV 及交感神經(jīng)癥狀，研究組優(yōu)于參照組（P＜0.05），說明通過脈沖射頻治療可修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，提高療效。

2.3 多種方法綜合治療

由于CV 癥狀的多樣性，故臨床中多使用干預(yù)星狀神經(jīng)節(jié)聯(lián)合治療，將中醫(yī)外治療法、藥物和物理治療依不同形式相配合，聯(lián)合療法可覆蓋多系統(tǒng)的癥狀，通過臨床辨證選用不同方案，以最短的時(shí)間、最高的效率、最小的痛苦來治愈疾病。

2.3.1 外治聯(lián)合藥物治療陳圣華等[46]對66 例患者行中醫(yī)辨證施治，其中痰濕中阻型35 例（溫膽湯加減）、肝陽上亢型21例（天麻鉤藤飲加減）、肝腎不足型11 例（六味地黃飲加味），然后取胸鎖關(guān)節(jié)上2cm胸鎖乳突肌內(nèi)緣為SG 偏振光照射點(diǎn)，結(jié)果總有效率95.52%。SG 照射可消除交感神經(jīng)節(jié)過度緊張，配合中藥內(nèi)治臟腑氣血，使之“陰平陽秘”，療效顯著。研究發(fā)現(xiàn)，單純使用丁苯酞軟膠囊部分患者難以取得滿意的療效，李東旭等[47]通過針刺SG配合丁苯酞軟膠囊能有效改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)和血流量，降低MDA 表達(dá)，減輕氧化應(yīng)激，有利于保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、改善腦缺血情況。

2.3.2 外治聯(lián)合治療莫賢曉等[48]對31 例CV 患者采用頸部推拿配合超激光SG 照射治療，超激光照射作用深度可達(dá)5cm，為無創(chuàng)神經(jīng)阻滯術(shù)；推拿按揉頸肩部（風(fēng)池、天府、天柱、天宗、肩井穴）及頭面部（四白、神庭、絲竹空、攢竹穴）。治療1 周后治愈21 例、有效8 例、無效2 例，總有效率93.55%。胡偉民等通過研究證實(shí)[49]，關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合SG超激光照射治療10 次，與對照組1（關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合SGB）相比改善無差異，但顯著優(yōu)于對照組2（牽引聯(lián)合SG 超激光照射）；而SGB治療后16例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，治療組無明顯并發(fā)癥。物理療法具有無痛苦、操作便捷、治療時(shí)間短的優(yōu)勢，可對眩暈患者使用。

3 不足與展望

頸性眩暈屬眩暈中的特殊類型之一，近年發(fā)病率逐漸增高，越來越受到醫(yī)生的重視。當(dāng)前大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床試驗(yàn)的研究中，證明了干預(yù)SG 治療CV 的有效性，在臨床上已得到普遍運(yùn)用。刺激SG在臨床應(yīng)用廣泛，尤其在調(diào)和氣血、疏通頭面經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽方面有特殊作用，對中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等有顯著的調(diào)節(jié)作用。但受醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)與個體和量化差異的影響，其規(guī)范性和安全性的評價(jià)會有差異。

干預(yù)星狀神經(jīng)節(jié)治療頸性眩暈的相關(guān)研究還存在很多不足之處：①該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚有爭議，研究樣本納入的標(biāo)準(zhǔn)不一致，療效判定的準(zhǔn)確性存在差異，研究指標(biāo)的可信度有待提高；②星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和針刺星狀神經(jīng)節(jié)后有發(fā)生不良事件的可能性，包括聲音嘶啞、頭暈?zāi)垦?、血壓升高、臂叢神?jīng)阻滯、吞咽困難、咳嗽、閉鎖綜合征等全身并發(fā)癥及頸前區(qū)疼痛、血腫、出血、氣胸等局部并發(fā)癥[50]，醫(yī)者需要具備警惕性和相關(guān)急救的能力，以確保并發(fā)癥的緩解；③就目前臨床方案設(shè)計(jì)而言，不同醫(yī)師對星狀神經(jīng)節(jié)的操作尚無統(tǒng)一定論，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的部位尚有差異，選擇哪些聯(lián)合治療仍有主觀性，難以橫向?qū)Ρ?；④頸性眩暈具有反復(fù)發(fā)作的特性，目前的臨床研究多為治療前后療效對比，對患者的隨訪信息較少，難以評定長期療效；⑤超聲下操作的安全性更好，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，但我國醫(yī)院科室的超聲引導(dǎo)治療的普及并不理想；⑥如何有效預(yù)防頸椎病及頸性眩暈，減少其復(fù)發(fā)，控制其癥狀，如何對患者進(jìn)行健康宣教，正確引導(dǎo)患者鍛煉放松，仍然是目前待解決的問題。

針對上述問題，不僅需要繼續(xù)開展大樣本量、多中心隨機(jī)對照和前瞻性研究，明確作用機(jī)制，為臨床療效提供保障；而且需要注重星狀神經(jīng)節(jié)操作方法規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的研究，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，減少結(jié)果偏倚。通過以上綜述可知，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合中醫(yī)外治療法治療頸性眩暈存有顯著優(yōu)勢。此外，如何進(jìn)一步發(fā)揮星狀神經(jīng)節(jié)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的優(yōu)勢、如何根據(jù)患者癥狀特點(diǎn)辨證治療是今后亟待研究和解決的問題。