徐甜

2022年8月30日，默沙東生產(chǎn)的進(jìn)口九價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗（以下簡(jiǎn)稱九價(jià)HPV疫苗）經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，在中國(guó)國(guó)內(nèi)的適用人群從16～26歲女性拓展到9～45歲女性。

這次“擴(kuò)齡”無疑給廣大適齡女性帶來了福音—不過，它是否意味所有適齡女性都可以接種呢？下面，通過幾個(gè)小問題，我們一起來了解一下。

問題一：HPV病毒是什么？

HPV是雙鏈環(huán)狀DNA病毒，可引起人體皮膚黏膜上皮增生。HPV主要通過性生活或密切接觸傳播，可分為高危型和低危型。高危型HPV持續(xù)性感染可引起女性生殖道癌前病變及惡性腫瘤，常見感染部位包括外陰、子宮頸、陰道口、陰莖、陰囊、會(huì)陰、肛管、肛周區(qū)，可導(dǎo)致上皮病變甚至相應(yīng)部位的癌變；低危型HPV感染可引起尖銳濕疣等良性病變。

問題二：只有女性才會(huì)感染HPV嗎？

不是。HPV是一種特異性病毒， 可以感染陰莖和睪丸等部位，所以男女都可感染—雖然男性不會(huì)患宮頸癌，卻可能導(dǎo)致肛門癌、陰莖癌、口咽癌等其他癌癥。

HPV的傳播途徑主要包括以下3種：

（1）性傳播：這是HPV最主要的傳播途徑。同性或異性性行為中的黏膜接觸均可造成感染。

（2）母嬰傳播：常見于生殖道感染HPV的母親在分娩過程中傳播給新生兒，如兒童呼吸道復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤可能就是患兒在分娩過程中從陰道分泌物中獲得HPV6/11感染所致。

（3）皮膚黏膜接觸：除子宮頸外，HPV也可感染身體其他部位，如口腔、咽喉、皮膚和肛門等，并誘發(fā)相應(yīng)的腫瘤。

問題三：HPV感染有癥狀嗎？

HPV感染不會(huì)出現(xiàn)癥狀—即便是子宮頸持續(xù)HPV感染引起的癌前細(xì)胞變化，也不會(huì)出現(xiàn)典型癥狀。但是，如果HPV感染發(fā)展成癌癥，則可能表現(xiàn)出相關(guān)癥狀。

問題四：如何安排HPV疫苗接種？

目前，HPV疫苗共分為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)三種類型，可以預(yù)防的病毒亞型、適宜的接種年齡、相關(guān)的免疫程序以及推薦的接種級(jí)別見表1、表2。

關(guān)于年齡，WHO建議將9～14歲未發(fā)生性行為的女孩作為首要接種對(duì)象，應(yīng)優(yōu)先保證該人群的高接種率—只有在必要、可負(fù)擔(dān)、符合成本效益以及不占用首要接種對(duì)象或有效子宮頸癌篩查投入的前提下，才推薦對(duì)次要接種對(duì)象，即男性或≥15歲的女性進(jìn)行接種。

問題五：接種疫苗后就不會(huì)感染HPV了嗎？

現(xiàn)階段，所有HPV疫苗都是“預(yù)防性”的，不是“治療性”的，接種疫苗只能讓你不容易或不會(huì)被感染—也就是說，對(duì)于疫苗接種前就已經(jīng)存在的HPV，并不能清除掉。所以，接種了HPV疫苗的女性，每年仍要進(jìn)行一次宮頸方面的檢查，如HPV病毒檢測(cè)、TCT或LCT檢查，避免持續(xù)感染的可能。20歲以上或有3年以上性行為的女性，建議每年進(jìn)行一次宮頸癌篩查。

問題六：九價(jià)“擴(kuò)齡”，是不是都要接種？

近幾年，九價(jià)疫苗“斷苗”的聲音一直此起彼伏—雖然還沒有到“一針難求”的地步，但預(yù)約、等苗的過程也確實(shí)令人頭痛；現(xiàn)在，隨著九價(jià)疫苗“擴(kuò)齡”，“斷苗”的現(xiàn)狀又進(jìn)一步加重了。

事實(shí)上，對(duì)于沒有性生活、未感染過HPV的女孩，接種二價(jià)疫苗就能達(dá)到90%左右的有效性；對(duì)于有過性生活，甚至感染過HPV的女性，二價(jià)疫苗的有效性依然能達(dá)到70%～80%。而且，目前尚無指南確定三種價(jià)位的疫苗可以交替接種—所以，不要混合接種。另外，對(duì)于已經(jīng)完成3劑二價(jià)、四價(jià)疫苗接種并且有強(qiáng)烈需求的小姐姐，至少間隔12個(gè)月才能接種九價(jià)疫苗。

最后，雖然九價(jià)疫苗能預(yù)防更多的HPV亞型，但沒有必要都追求九價(jià)，以免增加市場(chǎng)負(fù)擔(dān)，也延誤最佳接種時(shí)間。

藥師提醒

HPV病毒雖然可怕，但大家也不必杞人憂天。做好前期保護(hù)工作—講究衛(wèi)生，定期篩查，及時(shí)診斷治療，會(huì)大大降低感染和患癌的幾率。就目前的數(shù)據(jù)來看，接種HPV疫苗是最好的預(yù)防方式。