郝麗宏

流行性感冒（簡(jiǎn)稱(chēng)“流感”）是由流感病毒引起的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)傳染病，是人類(lèi)面臨的主要公共健康問(wèn)題之一。流感的發(fā)生具有季節(jié)性、突然暴發(fā)、迅速擴(kuò)散等特點(diǎn)—尤其是近段時(shí)間，流感更是給人留下了深刻的印象。但是，許多藥物在使用過(guò)程中也可引起類(lèi)似流感的情況，對(duì)此，我們不得不防。

1967年，Lindenman發(fā)現(xiàn)部分患者在使用干擾素后，出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、咳嗽、四肢肌肉酸痛等類(lèi)似流感的癥狀，并將之命名為“流感樣綜合征”。后來(lái)，臨床上將由藥物誘發(fā)的以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等為主的類(lèi)似感冒的，伴或不伴有全身不適、鼻塞、流涕、皮疹等表現(xiàn)的癥狀群，稱(chēng)為藥源性流感樣綜合征（DFS）。

那么，都有哪些藥物可能引起DFS呢？下面，我們簡(jiǎn)單地了解一下。

一、可能引起DFS的藥物

DFS是一種特殊的藥物不良反應(yīng)，易與流感相混淆而不易識(shí)別。除前面提到的干擾素，鏈霉素、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、紅霉素、兩性霉素B、氟康唑、對(duì)乙酰氨基酚、乙胺丁醇、異煙肼、西咪替丁、雷尼替丁、阿侖磷酸鈉、加巴噴丁、拉莫三嗪，甚至各類(lèi)疫苗等，都有可能引起DFS。

二、早期識(shí)別DFS

首先，需要強(qiáng)調(diào)的是，DFS這種不良反應(yīng)在臨床上的表現(xiàn)并不危重，所以容易被忽視—如果患者本就經(jīng)常感冒，則會(huì)進(jìn)一步增加鑒別診斷的困難。而且，坦白地說(shuō)，也很難通過(guò)預(yù)防措施減少此類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生。

因此，如果能做到早期識(shí)別DFS，減少后續(xù)不必要的藥物使用，進(jìn)而降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，就已經(jīng)非常不錯(cuò)了—那么，我們?nèi)绾巫龅皆缙谧R(shí)別呢？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，在用藥過(guò)程中，當(dāng)出現(xiàn)與治療作用無(wú)關(guān)的類(lèi)似感冒癥狀時(shí)，均應(yīng)警惕DFS可能。具體包括以下幾方面：①時(shí)間相關(guān)性。DFS的臨床癥狀一般出現(xiàn)在用藥后1～2周。②體溫。發(fā)熱一般在37.5～38.5℃之間，很少超過(guò)39℃。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。部分患者血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量明顯升高。④停藥。停用可疑藥物后癥狀可緩解或消退。⑤藥物激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（慎用）。

值得注意的是，DFS之于患者可能只是正常的治療反應(yīng)表現(xiàn)，提示用藥（特別是抗病毒藥物）后人體仍保持較好或較正常的免疫應(yīng)答。因此，若患者逐漸耐受或反應(yīng)不強(qiáng)，可密切觀(guān)察而暫不處理。

三、DFS救治措施

對(duì)于DFS，若患者無(wú)法耐受，或觀(guān)察后癥狀加重，則應(yīng)進(jìn)行干預(yù)和救治。

1.停藥

需要提醒的是，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)癥狀的輕重程度，再?zèng)Q定是否需要停藥；切莫自作主張。

2.過(guò)敏體質(zhì)者謹(jǐn)慎用藥

青霉素注射后宜注意觀(guān)察身體變化；利福平宜每日1次連續(xù)治療；干擾素可從小劑量起始，以使患者逐漸耐受；等等。

3.積極對(duì)癥治療

對(duì)發(fā)熱患者，可應(yīng)用非甾體抗炎藥；對(duì)咳嗽劇烈者，可應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥；對(duì)鼻腔黏膜血管充血導(dǎo)致鼻塞嚴(yán)重者，可應(yīng)用偽麻黃堿滴鼻劑；等等。

4.聯(lián)合用藥，減少用藥劑量

對(duì)于那些臨床上無(wú)法替代的藥物，比如即便知道不良反應(yīng)可能很重，但因治療需要卻也不能規(guī)避，又該怎么辦呢？此時(shí)，我們可以通過(guò)聯(lián)合用藥來(lái)減少此類(lèi)藥物的用量，從而減輕不良反應(yīng)。

以后，如再遇到感冒久治不愈的情況，你是否能多長(zhǎng)一個(gè)“心眼兒”？先仔細(xì)“盤(pán)問(wèn)”自己的病情和用藥情況，看感冒是否因用藥不當(dāng)而引起，如病情允許，應(yīng)停用可疑藥物，必要時(shí)盡快到醫(yī)院就診排查。