蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院 中國醫(yī)師協(xié)會胸痛專業(yè)委員會

胸痛中心自2013年建立自主驗收體系，目前已經(jīng)形成一整套完整、嚴謹、科學的建設標準和評審流程。全國胸痛中心建設在胸痛中心專家委員會的指導下，由胸痛中心辦公室統(tǒng)一組織推動，組織架構(gòu)主要由胸痛中心組織管理體系和胸痛中心驗收及質(zhì)控體系組成［1］。

根據(jù)我國各級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模和診療能力發(fā)展現(xiàn)狀，胸痛中心有2套驗收標準適用不同層級的醫(yī)療機構(gòu)，分別是《中國胸痛中心認證標準》（以下簡稱《標準版》）［2］和《中國基層胸痛中心認證標準》（以下簡稱《基層版》）［3］。我國胸痛中心建設數(shù)量快速提升，確保建設質(zhì)量持續(xù)改進，是胸痛中心健康、可持續(xù)發(fā)展的基礎。通過建立健全胸痛中心質(zhì)控體系，形成全國——省級聯(lián)盟——地市級聯(lián)盟三級外部質(zhì)控工作機制，促使醫(yī)院的內(nèi)部質(zhì)控機制常態(tài)化運行，確保胸痛中心持續(xù)質(zhì)量改進，以逐步提高急性胸痛救治效率，改善患者預后［4-5］。

1 《胸痛中心質(zhì)控報告（2022）》概述

為穩(wěn)步推動全國胸痛中心常態(tài)化質(zhì)控工作進程，持續(xù)提升胸痛中心建設水平，在國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局指導下，蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院、中國醫(yī)師協(xié)會胸痛專業(yè)委員會組織撰寫了《胸痛中心質(zhì)控報告（2022）》（全國版）及《胸痛中心質(zhì)控報告（2022）》（省級版），并于2023年1月正式發(fā)布。

報告中的數(shù)據(jù)來源于蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院搭建的胸痛中心驗收管理平臺及胸痛中心數(shù)據(jù)填報平臺（https：//data.chinacpc.org/）。

2 胸痛中心和胸痛救治單元驗收/建設情況

2 0 2 2 年度共完成2 批次胸痛中心驗收。自2013年啟動胸痛中心自主驗收以來，截止到2022年12月31日，胸痛中心執(zhí)行工作委員會共組織完成31批次驗收，根據(jù)胸痛中心官網(wǎng)統(tǒng)計，共有5 416家醫(yī)療機構(gòu)在胸痛中心網(wǎng)站注冊啟動胸痛中心建設，其中有2 241家單位已經(jīng)通過驗收，包括1 093家標準版胸痛中心和1 148家基層版胸痛中心（圖1）。

圖1 胸痛中心累計驗收數(shù)量Figure 1 Cumulative acceptance number of Chest Pain Centers

2020年4月發(fā)布《胸痛救治單元建設實施方案》，開展多項工作全面推進胸痛救治單元建設。2021年國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《急性冠脈綜合征分級診療技術(shù)方案》，明確要求各基層單位結(jié)合自身功能定位開展胸痛救治單元建設工作。截至2022年末已有7 635家啟動建設，累計通過驗收近1 209家（圖2）。未來將通過胸痛中心以及胸痛救治單元的全面覆蓋，實現(xiàn)心肌梗死救治到管理、到預防的全程高質(zhì)量體系建設，助力“健康中國2030”的落地。

圖2 胸痛救治單元建設及通過驗收情況Figure 2 Construction and acceptance of Chest Pain Treatment Units

3 《胸痛中心質(zhì)控報告（2022）》關(guān)鍵指標分析

基于2022年胸痛中心數(shù)據(jù)填報平臺數(shù)據(jù)，蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院對照2017年、2018年、2019年、2020年及2021年通過驗收的單位數(shù)據(jù)，區(qū)分通過《標準版》驗收的胸痛中心（以下簡稱“標準版胸痛中心”）和通過《基層版》驗收的胸痛中心（以下簡稱“基層版胸痛中心”），針對關(guān)鍵指標進行比較、統(tǒng)計分析，系統(tǒng)、客觀地總結(jié)了胸痛中心建設成效及現(xiàn)存問題，為后續(xù)醫(yī)療質(zhì)量的進一步改進及政府衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)制訂提供科學參考。

3.1 急性ST段抬高型心肌梗死（STsegment elevation m yocardial infarction，S T E M I）患者發(fā)病至首次醫(yī)療接觸（sym ptom-to-first medical contact，S-to-FMC）時間

S T E M I患者的黃金救治時間窗是發(fā)病開始后的120 m i n。因此，理想的S-t o-FM C時間越短越好，最好在發(fā)病后的30 m in內(nèi)。胸痛中心強調(diào)“時間就是心肌，時間就是生命”。20 2 2年全國通過驗收的標準版胸痛中心的平均S-t o-F M C時間為327.6 m in；基層版胸痛中心的平均S-to-FMC時間為342.9 m in，高于標準版胸痛中心，需要持續(xù)改進，全部STEM I患者S-to-FMC時間仍未改善（圖3）。

圖3 STEM I 患者S-to-FMC 時間Figure 3 S-to-FMC time in STEM I patients

3.2 行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的STEM I患者進門至導絲通過（door-to-w ire，D-to-W，即胸痛中心驗收指標）時間

D-to-W時間國內(nèi)參考標準為90 m in。通過驗收的標準版胸痛中心D-to-W時間自2017年總體呈下降趨勢（圖4）。2022年，新冠肺炎疫情防控工作常態(tài)化，D-to-W時間為71m in，達標率提升至83%，較2021年有明顯提升。從總體趨勢來看，標準版胸痛中心在新冠肺炎疫情防控工作常態(tài)化期間，仍能規(guī)范化、高質(zhì)量運行，保證STEM I患者在短時間內(nèi)得到有效救治。

圖4 行直接PCI 的STEM I 患者D-to-W 時間Figure 4 D-to-W time in STEM I patients undergoing primary PCI

通過驗收的基層版胸痛中心D-to-W時間從2017年起，總體呈下降趨勢。2022年，通過驗收的基層版胸痛中心D-to-W時間為75 m in，達標率從2017年的61%上升至80%（圖4）。

3.3 全部STEM I患者來院方式

2022年標準版胸痛中心全部STEM I患者來院方式中，自行來院占56%，呼叫“120”來院比例為11%，轉(zhuǎn)院（包含任何機構(gòu)，包括網(wǎng)絡醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)）來院比例為31%，院內(nèi)發(fā)病比例為2%，來院方式主要以自行來院為主。這一比例較2021年沒有顯著改變，呼叫“120”來院的比例仍較低。2022年基層版胸痛中心全部STEM I患者來院方式中，自行來院占73%，呼叫“120”來院比例為13%，轉(zhuǎn)院（包含任何機構(gòu)）來院比例為11%，院內(nèi)發(fā)病比例為3%。這一患者來院方式構(gòu)成與往年無顯著差異（圖5）。

圖5 STEM I 患者來院方式Figure 5 Patte rns of adm ission of STEM I patients

2022年標準版胸痛中心與基層版胸痛中心患者通過呼叫“120”來院的S-to-FMC時間，相比于自行來院，分別縮短了181.1 m in、151.9 m in。這提示在胸痛中心建設的過程中需要繼續(xù)普及“急性胸痛，快速撥打‘120’，爭取黃金救治120分鐘”的理念，提高民眾發(fā)生急性胸痛時的呼救意識，為患者爭取最佳治療時機（圖6）。

圖6 2022 年不同來院方式STEM I 患者S-to-FMC 時間Figure 6 S-to-FMC time of STEM I patients w ith different patterns of adm ission in 2022

3.4 發(fā)病12 h以內(nèi)STEMI患者接受再灌注治療的比例

理論上發(fā)病后12 h再灌注治療時間窗內(nèi)的STEM I患者接受再灌注治療比例應為100%，但實際很難實現(xiàn)。目前胸痛中心驗收及質(zhì)控標準要求為75%。

2022年標準版胸痛中心12 h內(nèi)到達醫(yī)院的STEM I患者接受再灌注治療的比例為87.6%，基層版胸痛中心該指標為86.9%，相較2021年均有所提高（圖7）。由此可見，規(guī)范化、標準化胸痛中心建設，通過流程優(yōu)化、資源整合顯著提升了各級醫(yī)療機構(gòu)救治水平，為患者提供及時、有效的再灌注治療，最大限度地縮短了STEM I患者心肌總?cè)毖獣r間。

圖7 STEM I 患者 發(fā)病12 h 以內(nèi)接受再灌注治療的比例Figure 7 Proportion of STEM I patients receiving reperfusion within 12 hours of onset

3.5 STEM I患者出院帶藥符合指南推薦的比例

從2016年至2019年，標準版胸痛中心STEM I患者出院帶藥符合指南推薦比例不斷上升。2022年與2021年該指標有所下降，仍需持續(xù)改進。與標準版胸痛中心的總體趨勢類似，2022年基層版胸痛中心STEM I患者出院帶藥符合指南推薦的比例較之既往有所下降，2022年為37%（圖8）。隨著疫情總體趨穩(wěn)，防控工作常態(tài)化開展，各胸痛中心單位應及時評估現(xiàn)行的診療流程和操作方案，強調(diào)合理用藥，做好二級預防工作，改善患者長期預后，提高患者生活質(zhì)量。

圖8 STEM I 患者出院帶藥符合指南推薦的比例Figure 8 Proportion of STEM I patients discharged w ith medication in compliance w ith guidelines

3.6 STEM I患者院內(nèi)死亡率

在以區(qū)域協(xié)同救治體系建設為特色的胸痛中心全面推動建設前，有國內(nèi)的單中心或多中心注冊研究顯示，我國急性心肌梗死患者的院內(nèi)死亡率高達10%。2022年標準版胸痛中心和基層版胸痛中心STEM I患者院內(nèi)死亡率分別為3.33%和3.9 2%，總體呈下降趨勢（圖9）。

圖9 STEM I 患者院內(nèi)死亡率Figure 9 In-hospital mortality of STEM I patients

3.7 STEM I患者平均住院天數(shù)

近年來胸痛中心STEM I患者平均住院天數(shù)持續(xù)下降。2022年標準版胸痛中心STEM I患者平均住院天數(shù)為8 d，基層版胸痛中心STEM I患者平均住院天數(shù)為6.7d（圖10）。

圖10 STEM I 患者平均住院天數(shù)Figure 10 The averag e length of hospital stay of STEM I patients

胸痛中心建設不斷促進醫(yī)院優(yōu)化流程和規(guī)范救治，縮短了患者救治時間，減少了心肌梗死并發(fā)癥，讓更多的患者能夠獲得良好的預后，降低住院費用和減少住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源。

3.8 STEM I患者平均住院費用

不管是基層版胸痛中心還是標準版胸痛中心，ST E M I患者平均住院費用逐年下降。標準版胸痛中心STEM I患者平均住院費用從2016年至2022年持續(xù)下降，已從2016年的4.48萬元下降到2022年的2.90萬元。2022年基層版胸痛中心STEM I患者平均住院費用為1.90萬元，較往年相比，呈現(xiàn)顯著下降趨勢（圖11）。近年來相關(guān)器械、藥物等帶量降價的同時，胸痛中心建設促進胸痛患者救治流程優(yōu)化和規(guī)范化，加強新救治措施普及和推廣，也共同對降低STEM I患者經(jīng)濟負擔起到了促進作用，有助于節(jié)約醫(yī)療資源。

圖11 STEM I 患者平均住院費用Figure 11 The average hospitalization costs of STEM I patients

4 現(xiàn)狀總結(jié)及問題分析

2022年，胸痛中心貫徹落實建設任務，持續(xù)推動全國胸痛中心科學、規(guī)范地建設與發(fā)展。（1）疫情防控常態(tài)化時期，胸痛中心結(jié)合實際情況，以高效推進急性胸痛協(xié)同救治體系建設為宗旨，以線上、線下多種形式開展培訓、驗收、質(zhì)控工作，確保各級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化運行胸痛中心；（2）進一步加強與各級衛(wèi)生行政主管部門聯(lián)動，多個省份發(fā)布胸痛中心建設、質(zhì)控及胸痛救治單元相關(guān)政策文件，加速推進全國急性胸痛救治網(wǎng)絡建設；（3）進一步完善自主驗收體系，通過嚴謹、規(guī)范的建設標準、評審流程及質(zhì)控方法確保全國胸痛中心可持續(xù)健康發(fā)展；（4）深化胸痛中心建設體系，推動胸痛救治單元建設，提升基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力；加速全域模式建設，落實從單家醫(yī)院到區(qū)域模式轉(zhuǎn)變的實施路徑，打造區(qū)域新型心血管疾病防治體系；（5）推廣胸痛中心信息化建設，加速推進全國心電一張網(wǎng)·胸痛中心遠程心電信息智慧平臺建設，構(gòu)建智慧醫(yī)療服務模式；（6）廣泛開展科普教育，提高群眾健康素養(yǎng)。

目前，全國胸痛中心的建設及質(zhì)控工作仍需進一步推進，部分區(qū)域胸痛中心建設比例有待提高，尤其需進一步提高邊疆地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)急性胸痛診療水平。群眾的疾病知曉率、呼救意識和自救能力均有很大提升的空間，患者延誤依然是我國急性胸痛救治面臨的重要挑戰(zhàn)。此外，廣大人民群眾對于突發(fā)急危重癥的緊急處理方法缺乏基本的了解，尤其是以心肌梗死為代表的高危胸痛患者不能在發(fā)病早期認識到盡快就診的重要性。隨著基層版胸痛中心及胸痛救治單元的建設推進，基層醫(yī)療機構(gòu)除了按照胸痛中心救治流程加強胸痛患者篩查與診療外，應有更多的醫(yī)療專業(yè)人員走進社區(qū)，更為切實地落實和加強公眾宣傳教育，提高廣大人民群眾對于以心肌梗死為典型代表的急危重癥相關(guān)疾病的認知。同時，通過利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段等創(chuàng)新的患者管理及科普模式，如社群管理，更高效地開展患者教育及院外管理，從而減少患者自身延誤，進一步縮短S-to-FMC時間，讓患者盡早得到專業(yè)和高效的救治，這將是未來胸痛中心的一項重要而艱巨的任務。

在國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局的指導下，2023年胸痛中心將結(jié)合國家政策要求，持續(xù)深化胸痛中心建設體系，加速構(gòu)建全國急性胸痛協(xié)同救治網(wǎng)絡；落實《胸痛中心常態(tài)化質(zhì)控》方案要求，建立健全全國質(zhì)控體系，充分發(fā)揮全國——省級聯(lián)盟——地市級聯(lián)盟三級質(zhì)控體系職能，持續(xù)改善醫(yī)療服務，確保醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。

附：胸痛中心組織管理及驗收、質(zhì)控體系介紹

我國現(xiàn)代胸痛中心模式創(chuàng)建于2011年，在持續(xù)發(fā)展過程中，建立了具有中國特色的胸痛中心自主驗收體系。胸痛中心專家委員會制定并發(fā)布《中國胸痛中心認證標準》（簡稱《標準版》）［2］和《中國基層胸痛中心認證標準》（簡稱《基層版》）［3］，搭建了數(shù)據(jù)采集信息化平臺，建立健全驗收組織流程及專家體系［6］。2019年10月22日，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局組織全國胸痛中心驗收建設、培訓、質(zhì)控工作，確保各級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

醫(yī)療機構(gòu)的胸痛中心建設需要經(jīng)歷三個階段，分別是建設階段、驗收階段、持續(xù)質(zhì)量改進及再驗收階段。全國胸痛中心截至2022年12月注冊單位5 417家，通過驗收2 241家（《標準版》1 093家、《基層版》1 148家），全國314個地市（州）至少有一家胸痛中心，全國2 398個縣級市、縣、區(qū)行政區(qū)域啟動胸痛中心建設，實現(xiàn)縣域96%覆蓋。全國胸痛協(xié)同救治網(wǎng)絡初步形成。

我國胸痛中心發(fā)展進入一個新的階段，實現(xiàn)胸痛中心全域覆蓋，不僅要強調(diào)發(fā)展胸痛中心的數(shù)量，更要秉承持續(xù)改進理念，嚴抓質(zhì)控，不斷提升救治效率和救治質(zhì)量。蘇州工業(yè)園區(qū)東方華夏心血管健康研究院設計搭建了胸痛中心數(shù)據(jù)信息的監(jiān)測平臺和質(zhì)控管理平臺，組建質(zhì)控中心和質(zhì)控管理專家組，制定并發(fā)布《胸痛中心質(zhì)控指標和考核辦法》（第三版）和《胸痛中心常態(tài)化質(zhì)控方案》，建立健全全國——省級聯(lián)盟——地市級聯(lián)盟三級質(zhì)控體系，建立飛檢核查機制、落實獎懲制度，并由各級機構(gòu)協(xié)作開展胸痛中心常態(tài)化質(zhì)控。同時，定期發(fā)布半年度、年度全國及省級胸痛中心質(zhì)量控制報告，并指導省、地市級聯(lián)盟開展質(zhì)控報告解讀工作，在各級衛(wèi)生健康委員會的指導下，以質(zhì)控報告為指導，確保各區(qū)域胸痛中心建設質(zhì)量持續(xù)改進，并為衛(wèi)生行政管理部門提供政策依據(jù)。

專家組成員（按姓氏拼音排序）：邊慧萍（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院），蔡琳（成都市第三人民醫(yī)院），陳鳳英（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），陳紀言（廣東省人民醫(yī)院），陳良龍（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院），陳茂（四川大學華西醫(yī)院），陳小平（太原市中心醫(yī)院），陳玉國（山東大學齊魯醫(yī)院），陳韻岱（中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心），程曉曙（南昌大學第二附屬醫(yī)院），叢洪良（天津市胸科醫(yī)院），董少紅（深圳市人民醫(yī)院），范覺新（山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院），方唯一（復旦大學附屬華東醫(yī)院），傅向華（河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院），高傳玉（阜外華中心血管病醫(yī)院），格桑羅布（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院），葛均波（復旦大學附屬中山醫(yī)院），葛雷（復旦大學附屬中山醫(yī)院），關(guān)懷敏（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院），韓冰（徐州市中心醫(yī)院），賀玉泉（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院），侯愛潔（遼寧省人民醫(yī)院），黃愷（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院），黃嵐（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院），霍勇（北京大學第一醫(yī)院），賈紹斌（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院），姜黔峰（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院），姜鐵民（武警特色醫(yī)學中心），蔣峻（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院），金元哲（中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院），荊全民（中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），孔祥清（江蘇省人民醫(yī)院），李保（山西醫(yī)科大學 第二醫(yī)院），李春潔（天津市胸科醫(yī)院），李國慶（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院），李建平（北京大學第一醫(yī)院），李浪（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），李麗君（西安交通大學第二附屬醫(yī)院），李偉（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院），李占全（遼寧省人民醫(yī)院），李治紅（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院），劉斌（吉林大學第二醫(yī)院），劉峰（上海交通大學醫(yī)學院蘇州九龍醫(yī)院），劉惠亮（中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心），劉?。ū本┐髮W人民醫(yī)院），劉強（深圳市中醫(yī)院），盧一郡（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院），陸士娟（?？谑腥嗣襻t(yī)院），羅素新（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院），馬根山（東南大學附屬中大醫(yī)院），馬禮坤（中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院），馬翔（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），馬依彤（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），聶紹平（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院），錢菊英（復旦大學附屬中山醫(yī)院），秦偉毅（中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），曲新凱（復旦大學附屬華東醫(yī)院），沙勇（復旦大學附屬華東醫(yī)院），沈成興（上海市第六人民醫(yī)院），沈密（青海省紅十字醫(yī)院），石蓓（遵義醫(yī)科大學心血管病醫(yī)院），蘇國海（濟南市中心醫(yī)院），蘇晞（武漢亞洲心臟病醫(yī)院），孫玉紅（大同煤礦集團有限責任公司總醫(yī)院），唐柚青（中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），陶劍虹（四川省人民醫(yī)院），王建安（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院），王景峰（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院），王樂豐（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院），王偉民（北京大學人民醫(yī)院），王焱（廈門大學附屬心血管病醫(yī)院），魏慶民（邢臺市人民醫(yī)院），吳明（海南省人大委員），吳延慶（南昌大學第二附屬醫(yī)院），伍貴富（中山大學附屬第八醫(yī)院），向定成（中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），徐亞偉（上海市第十人民醫(yī)院），許官學（遵義醫(yī)科大學心血管病醫(yī)院），薛偉珍（太原市第八人民醫(yī)院），顏紅兵（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院），楊麗霞（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院），楊萍（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院），楊清（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院），楊志明（山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院），尹作民（青島市中心醫(yī)院），于波（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血管病醫(yī)院），余宏偉（鄭州市第一人民醫(yī)院），袁祖貽（西安交通大學第一附屬醫(yī)院），曾秋棠（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院），張立（四川大學華西醫(yī)院），張瑞巖（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院），張邢煒（杭州師范大學附屬醫(yī)院），張鉦（蘭州大學第一醫(yī)院），趙冬（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院），趙興勝（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院），鄭楊（吉林大學第一醫(yī)院），鄭昭芬（湖南省人民醫(yī)院），朱莉（泰州市人民醫(yī)院）

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突