肖秀梅，曹 榆，劉 艷，賴(lài)麗萍，黃玉琴，謝 威

贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

雙相情感障礙（BD）作為精神科常見(jiàn)疾病之一，其病因尚未明確，多認(rèn)為是生物、心理、社會(huì)環(huán)境等多因素共同作用導(dǎo)致，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道[1-2]，BD終身患病率約為2.4%，且近年來(lái)其發(fā)病率逐年升高。目前，臨床多采用抗精神病藥物治療BD，藥物雖可有效緩解臨床癥狀，但患者長(zhǎng)期受疾病折磨，仍會(huì)存在情緒障礙情況[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，女性BD 患者月經(jīng)期情緒障礙更為嚴(yán)重，究其原因可能與月經(jīng)周期腦中樞周期性興奮或抑制有關(guān)，加之患者本身神經(jīng)和心理不平衡，從而可能會(huì)加重情緒障礙情況，加重病情。特殊心理干預(yù)是結(jié)合患者情緒變化，實(shí)施特殊化、個(gè)體化心理護(hù)理，以減輕不良情緒，改善相關(guān)癥狀[6]。鑒于此，本研究旨在觀察特殊心理干預(yù)對(duì)女性BD患者月經(jīng)期病情的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年8 月贛州市第三人民醫(yī)院收治的79 例女性BD 患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，研究組39 例，對(duì)照組40 例。對(duì)照組患者年齡19～34 歲，平均年齡（26.71±2.19）歲；病程1～4 年，平均病程（2.03±0.57）年。研究組患者年齡19～35 歲，平均年齡（26.53±2.17）歲；病程1～4 年，平均病程（2.01±0.53）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。 本研究方案已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：BD 符合ICD-10 中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡18～35周歲；月經(jīng)周期正常；近3個(gè)月內(nèi)未使用代謝藥物或避孕藥物；認(rèn)知功能、智力正常；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全；合并婦科疾病、代謝性疾病等；合并惡性腫瘤；合并其他精神疾??；伴有酒精、藥物、毒品依賴(lài)史；1年內(nèi)有妊娠或哺乳史。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)講解藥物使用方法、不良反應(yīng)等，監(jiān)督患者用藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征，若有異常及時(shí)通知主治醫(yī)師處理，此外指導(dǎo)患者健康飲食、保持充足睡眠等，并予以心理疏導(dǎo)，排解其負(fù)性情緒等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行特殊心理干預(yù)。內(nèi)容如下：（1）加強(qiáng)與患者及家屬溝通，了解患者病情，包括是否存在沖動(dòng)傷人情況、輕生史等，并觀察其對(duì)生活態(tài)度、與他人互動(dòng)表現(xiàn)、交流能力等，根據(jù)患者病情及狀況制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案。（2）展開(kāi)“一對(duì)一”咨詢(xún)、專(zhuān)題講座等對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解BD 相關(guān)疾病知識(shí)、誘發(fā)原因、日常生活中注意事項(xiàng)等，提高患者疾病認(rèn)知，宣教同時(shí)進(jìn)行松弛、認(rèn)知等干預(yù)，健康宣教1 次/周。（3）關(guān)注患者月經(jīng)期，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)其月經(jīng)情況，建立良好護(hù)患關(guān)系，提升患者信任感，并展開(kāi)心理衛(wèi)生知識(shí)宣教；觀察患者月經(jīng)期情緒障礙情況，在尊重患者前提下詢(xún)問(wèn)其情緒障礙來(lái)源，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，盡可能消除患者消極悲觀心理，并耐心解答患者提出的問(wèn)題，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知；站在患者角度著想，認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾訴，使其發(fā)泄負(fù)面情緒，避免加重精神痛苦，同時(shí)評(píng)估患者心理狀況，解決患者實(shí)際問(wèn)題，建立其合理認(rèn)知等。（4）根據(jù)患者個(gè)人喜好進(jìn)行松弛療法干預(yù)，可增加患者日常文娛活動(dòng)，鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的愛(ài)好參與適合自己的娛樂(lè)活動(dòng)，如下棋、打牌、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)，保持心情放松，積極調(diào)整心態(tài)，積極樂(lè)觀面對(duì)生活；并為患者提供安靜舒適的生活及護(hù)理環(huán)境，避免外界的環(huán)境的刺激及干擾，消除患者焦慮、恐懼心理，調(diào)整狂躁不安情緒，松弛療法1 h/次，4次/周。（5）囑咐家屬多予以患者關(guān)心、溫暖，并多采用語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，使其配合治療，提升依從性等。兩組患者均干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）精神癥狀：應(yīng)用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）[8]評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后的精神癥狀，量表包括陽(yáng)性癥狀（7 個(gè)條目）、陰性癥狀（7 個(gè)條目）、一般精神病癥狀（16 個(gè)條目）3 個(gè)方面，共30 個(gè)條目，各條目根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)1～7 分，得分越高提示精神癥狀越嚴(yán)重。（2）焦慮、抑郁狀況：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]評(píng)估，兩個(gè)量表均包括20 個(gè)條目，各條目根據(jù)癥狀頻率分別計(jì)1～4 分，總分均為80 分，其中SAS 臨界分為50 分，SDS 臨界分為53 分，二者得分越高提示焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。（3） 自尊水平：應(yīng)用自尊量表（SES）[10]評(píng)估，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分，計(jì)1～4 分，總分10～40 分，評(píng)分越高則自尊程度越高。（4）認(rèn)知功能：采用韋氏成人記憶量表（WMS-IV）及韋氏成人智力量表（WAIS-RC）[11]評(píng)估，各量表得分越高提示記憶與智商越好，認(rèn)知功能越好。（5）日常生活能力：應(yīng)用日常生活能力評(píng)定量表（ADL）[12]評(píng)估兩組患者日常生活能力，量表包括穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)等項(xiàng)目，總分100分，得分越高提示日常生活能力越好。（6）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL）[13]評(píng)估，包括心理、環(huán)境、生活領(lǐng)域等6 個(gè)維度，共100 個(gè)條目，總分100～500 分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后精神癥狀情況

干預(yù)4 周后，兩組患者PANSS 中陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后精神癥狀情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后精神癥狀情況（±s）分

時(shí)間干預(yù)前組別研究組（n=39）對(duì)照組（n=40）t值P值干預(yù)4周后研究組（n=39）對(duì)照組（n=40）t值P值陽(yáng)性癥狀31.85±3.62 30.66±3.53 1.479 0.143 19.87±3.06 24.26±3.25 6.178＜0.001陰性癥狀32.64±3.84 32.55±3.67 0.107 0.916 20.06±3.14 26.35±3.53 8.361＜0.001一般精神病癥狀74.52±10.54 75.97±10.63 0.609 0.545 41.24±9.88 52.34±10.27 4.894＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況

干預(yù)4 周后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況（±s） 分

時(shí)間干預(yù)前組別研究組（n=39）對(duì)照組（n=40）t值P值干預(yù)4周后研究組（n=39）對(duì)照組（n=40）t值P值SAS 66.54±3.84 66.71±3.95 0.194 0.847 49.87±2.43 53.85±2.55 7.099＜0.001 SDS 69.64±4.28 68.91±4.21 0.764 0.447 52.34±3.16 55.87±3.54 4.672＜0.001

2.3 兩組患者自尊水平及認(rèn)知功能情況

干預(yù)4周后兩組SES、WMS-IV、WAIS-RC評(píng)分表均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自尊水平及認(rèn)知功能情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后自尊水平及認(rèn)知功能情況（±s）分

時(shí)間組別SES 認(rèn)知功能干預(yù)前研究組（n=39）對(duì)照組（n=40）t值P值干預(yù)4周后研究組（n=39）對(duì)照組（n=40）t值P值15.62±4.15 15.74±4.19 0.128 0.899 27.25±6.45 21.46±5.84 4.185＜0.001 WMS-IV 205.31±20.15 199.86±20.08 1.204 0.232 258.36±28.64 238.64±24.16 3.311 0.001 WAIS-RC 284.65±22.46 277.46±22.85 1.410 0.163 338.64±30.25 277.46±28.46 9.261＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力及生活質(zhì)量情況

干預(yù)4 周后，兩組患者ADL 評(píng)分、WHOQOL 評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者ADL評(píng)分及WHOQOL評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者ADL評(píng)分及WHOQOL評(píng)分情況（±s） 分

時(shí)間干預(yù)前組別研究組（n=39）對(duì)照組（n=40）t值P值干預(yù)4周后研究組（n=39）對(duì)照組（n=40）t值P值A(chǔ)DL評(píng)分64.34±5.88 65.85±5.76 1.153 0.253 89.87±6.58 82.22±6.43 5.226＜0.001 WHOQOL評(píng)分246.98±18.65 251.46±18.71 1.066 0.290 305.68±23.58 275.48±20.46 6.085＜0.001

3 討論

目前，BD 的治療主要以藥物、物理療法等為主，此類(lèi)治療方案雖可有效減輕臨床癥狀，但部分患者仍可能會(huì)有情緒障礙情況，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。報(bào)道指出[14-15]，BD 治療期間采取有效護(hù)理干預(yù)，可更好地緩解精神癥狀，改善其情緒障礙。但女性BD患者月經(jīng)期腦中樞周期性抑制或興奮可能會(huì)導(dǎo)致行為、情緒等周期性變化，導(dǎo)致情緒障礙加重，從而影響整體治療依從性，降低整體治療效果[16]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖可緩解治療期間負(fù)面情緒，但未關(guān)注女性月經(jīng)期特殊性，且護(hù)理內(nèi)容單一，應(yīng)用效果有限。特殊心理干預(yù)是根據(jù)患者個(gè)體化需求實(shí)施護(hù)理措施，并關(guān)注患者特殊階段感受，從而提升護(hù)理質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)4周后，研究組患者精神癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明女性BD 患者采用特殊心理干預(yù)可減輕月經(jīng)期精神癥狀，提高患者認(rèn)知功能。分析原因在于，特殊心理干預(yù)期間通過(guò)與患者及家屬多溝通，可了解其實(shí)際病情，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，且展開(kāi)“一對(duì)一”咨詢(xún)、專(zhuān)題講座等健康宣教，可提高其疾病認(rèn)知度，提升治療依從性，同時(shí)重點(diǎn)關(guān)照患者月經(jīng)期，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，并進(jìn)行松弛療法干預(yù)，可使其身心放松，調(diào)整焦慮、擔(dān)憂(yōu)及躁動(dòng)等不良情緒及狀態(tài)，緩解情緒障礙情況，減輕精神癥狀，提高認(rèn)知能力。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)4 周后，研究組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，自尊評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明女性BD 患者采用特殊心理干預(yù)可緩解焦慮、抑郁狀況，提高患者自尊水平。分析原因在于，特殊心理干預(yù)期間通過(guò)觀察患者生活態(tài)度、與他人表現(xiàn)等，可分析其心理狀況，針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，并觀察月經(jīng)期情緒障礙情況，詢(xún)問(wèn)不良情緒來(lái)源，解決相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)站在患者角度思考問(wèn)題，給予患者充分的尊重及理解，耐心傾聽(tīng)其傾訴相關(guān)問(wèn)題，并囑咐家屬多予以關(guān)心、鼓勵(lì)等，可減輕其負(fù)性情緒，提高患者自信心，改善患者悲觀、焦慮、抑郁情緒，利于提升患者的自尊水平。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4 周后，研究組患者ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明特殊心理干預(yù)對(duì)提高女性BD 患者日常生活能力有積極意義，這一結(jié)果可能與患者精神癥狀改善、焦慮與抑郁狀況緩解有關(guān)，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述，女性BD 患者采用特殊心理干預(yù)可緩解月經(jīng)期精神癥狀，改善焦慮、抑郁狀況，提高自尊心及認(rèn)知能力，促進(jìn)患者日常生活能力及生活質(zhì)量的提升。