耿立榮 楊曉紅 趙小梅

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種非細(xì)菌感染的慢性化膿性乳腺疾病,多發(fā)生于非哺乳期的女性[1]。在25～40歲發(fā)病率較高,尤其在妊娠后5年內(nèi)發(fā)病較多[2]。該病是指由脂質(zhì)性物質(zhì)分泌引起的乳腺導(dǎo)管刺激與免疫反應(yīng)后產(chǎn)生的一種病變,由于反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致破潰后形成瘺管,是一種非細(xì)菌性炎性病變,不易愈合[3-5]。臨床上對于漿細(xì)胞性乳腺炎的治療以抗生素、抗結(jié)核藥物、激素和手術(shù)為主,而手術(shù)是治愈漿細(xì)胞性乳腺炎最有效的方法[6]。本病在治療時(shí)會給患者帶來比較大生理和心理的痛苦,因此,圍手術(shù)期的護(hù)理特別重要。本研究主要探討親情護(hù)理在漿細(xì)胞乳腺炎圍手術(shù)期護(hù)理效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2022年1月在我科治療的80例漿細(xì)胞性乳腺炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。手術(shù)方式：所有患者給予患側(cè)乳腺腺葉及范圍足夠的區(qū)段切除。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較 n=40,例

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)臨床表現(xiàn)并結(jié)合粗針穿刺,病理確診為漿細(xì)胞性乳腺炎,術(shù)后石蠟病理結(jié)果也均證實(shí)為漿細(xì)胞性乳腺炎;(2)所有患者在非妊娠非哺乳期內(nèi),患者及家屬均知情同意;(3)年齡19～50歲;(4)病程10 d～4年。

1.3 方法

1.3.1 對照組： 患者在入院時(shí)即給予宣教,包括飲食、環(huán)境、術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)等一般護(hù)理措施。

1.3.2 觀察組： 在對照組基礎(chǔ)上給予親情護(hù)理。

1.3.2.1 入院親情護(hù)理：①患者入院時(shí)告知住院期間全程負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理工作,帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境。②評估患者各項(xiàng)信息：基本信息包括職業(yè)、學(xué)歷、飲食、睡眠、心理、報(bào)銷方式等,根據(jù)評估信息制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃;評估患者對疾病的認(rèn)知程度,有針對性行進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育。③飲食指導(dǎo)：囑患者盡量避免食用辛辣刺激的食物以及海鮮等食品,多吃新鮮蔬菜、水果;另外要科學(xué)作息,避免過度勞累、熬夜,爭取以最佳的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)[7]。④睡眠管理：評估患者睡眠質(zhì)量,為患者營造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境,病房環(huán)境整潔、空氣清新,溫濕度適宜。⑤心理護(hù)理：每天定時(shí)看望患者,有效的溝通交流可隨時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài),及時(shí)給予疏導(dǎo)。由于漿細(xì)胞性乳腺炎病情容易反復(fù),加之患者術(shù)前半年甚至1年時(shí)間服用抗結(jié)核藥物的治療,給患者帶來煩悶苦惱,應(yīng)鼓勵(lì)患者說出自己的憂思顧慮,并向患者介紹成功案例,幫助其消除疑慮。對于恐懼手術(shù)的患者,介紹麻醉方式,全麻在睡夢中就可完成手術(shù),清醒后就從復(fù)蘇室送回至病房,不用過于恐懼擔(dān)心;乳腺作為女性第二性征之一,乳房方面的疾病往往會給患者帶來自卑心理[8]。對于擔(dān)心乳房毀形的患者,及時(shí)和醫(yī)生溝通,徹底清除病灶的基礎(chǔ)上盡最大可能保持乳腺正常的外形;對擔(dān)心配偶對自己有看法的患者,及時(shí)與患者的配偶進(jìn)行溝通,引導(dǎo)家屬多關(guān)心體貼患者,鼓勵(lì)家屬與患者共同面對疾病,解除其思想顧慮;對于未生育或還有生育需求的患者,會擔(dān)心影響日后哺乳[9],給患者做好解釋工作。做好健康宣教,滿足不同患者的各類知識需求,并解決患者的心理困擾,使患者有歸屬感。

1.3.2.2 術(shù)前親情護(hù)理：①為患者講解術(shù)前注意事項(xiàng),介紹麻醉師,共同幫助患者消除手術(shù)緊張情緒。責(zé)任護(hù)士和麻醉醫(yī)師在術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪視,介紹手術(shù)相關(guān)流程以及需要配合的注意事項(xiàng)緩解患者緊張不安的焦躁情緒。②告知患者禁食水時(shí)間：術(shù)前一晚零點(diǎn)后禁食,凌晨6∶00后禁水,直至手術(shù)開始,對因等待時(shí)間較長饑餓感明顯的患者可給予靜脈輸入葡萄糖。③術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：囑患者前一晚用溫水清洗患側(cè)乳腺,用除毛劑去除患側(cè)腋毛,避免使用一次性剃須刀,以免不慎刮破皮膚。④保證患者夜間睡眠質(zhì)量,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,可給予地西泮5 mg睡前口服。⑤心理護(hù)理：對于恐懼手術(shù)的患者,了解患者恐懼的原因,是害怕疼痛還是對麻醉的恐懼,抑或是擔(dān)心乳房毀形或是留下疤痕[10],運(yùn)用自己的專業(yè)知識,有針對性的給予疏導(dǎo),解除患者的心理顧慮。⑥疼痛護(hù)理：患側(cè)乳房有紅腫熱痛等炎性表現(xiàn),對不能忍受的疼痛,及時(shí)給予止疼藥以減輕疼痛,穩(wěn)定患者情緒。

1.3.2.3 術(shù)后親情護(hù)理：①患者術(shù)畢回病房后及時(shí)協(xié)助家屬抬患者于病床,和手術(shù)室護(hù)士做好交接,檢查患者傷口及胸帶包扎情況,將負(fù)壓引流球放置身體一側(cè),叮囑患者及家屬引流管不要打折,避免受壓以及過度牽扯導(dǎo)致引流管脫出,保證引流管暢通,同時(shí)注意觀察負(fù)壓效果[11]。同時(shí)還應(yīng)密切觀察引流液顏色、性質(zhì)及量,如果出現(xiàn)引流出鮮紅血液以及在短時(shí)間內(nèi)異常增多時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②待患者麻醉減輕,及時(shí)調(diào)整患者的臥位,由平臥位改為半臥位,不僅利于引流還利于呼吸,減輕患者不適。給予氧氣持續(xù)吸入,2 L/min,必要時(shí)給予心電監(jiān)測,密切關(guān)注患者生命體征的變化[12]。③及時(shí)巡視病房看望患者,讓患者安心接受治療。待患者完全清醒后告知患者及家屬術(shù)中具體情況,同時(shí)講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。對于患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的一些不良反應(yīng),應(yīng)積極和患者溝通交流,及時(shí)了解患者的心理狀態(tài),解除思想疑慮緩解其心理壓力,使患者保持積極樂觀的心態(tài),積極主動(dòng)配合治療。

1.3.2.4 疼痛護(hù)理：①術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理：讓患者認(rèn)識到術(shù)后傷口疼痛是正?，F(xiàn)象,對于疼痛敏感不能耐受的可服止疼藥物[13];檢查患者胸帶加壓包扎情況,松緊以伸進(jìn)一指為宜,避免過緊或過松。②術(shù)后傷口換藥疼痛護(hù)理：對患者的痛苦表示理解,鼓勵(lì)患者釋放不安情緒;換藥前,介紹換藥方法和可能會發(fā)生的疼痛,使患者以充足的心理準(zhǔn)備和平靜的心態(tài)面對換藥[14];換藥時(shí)手法輕柔,給予安慰和鼓勵(lì);換藥過程中可以播放患者喜歡的音樂來幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,研究表明,音樂干預(yù)能緩解患者焦慮[15,16]。對患者進(jìn)行暗示療法,可提高患者對疼痛的耐受性,以良好積極的心態(tài)來配合治療[17]?？勺尰颊叻镁S生素C暗示為止疼藥,通過語音暗示、藥物暗示、情景暗示等使患者感覺到其疼痛明顯減輕甚至疼痛消失[18]。

1.3.2.5 出院指導(dǎo)：①建議患者上衣寬松,另外要勤換洗保持清潔,當(dāng)乳頭有分泌物時(shí)及時(shí)清理干凈,避免造成刺激發(fā)生感染現(xiàn)象[19]。②鼓勵(lì)患者生活態(tài)度要樂觀積極,培養(yǎng)自己的興趣愛好,多參加戶外活動(dòng),適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)抵抗力[20]。建議運(yùn)動(dòng)>3次/周,>30 min/次,以快走及慢跑有氧運(yùn)動(dòng)為主,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。③對于有復(fù)發(fā)史或?qū)χ委熑狈π判牡幕颊?。幫助患者分析?fù)發(fā)原因,鼓勵(lì)患者規(guī)范徹底治療,定期復(fù)查,盡量消除復(fù)發(fā)因素,同時(shí)可以讓治愈的患者現(xiàn)身說法以鼓勵(lì)患者[21]。④建立患者微信群,可在群內(nèi)分享漿疾病相關(guān)知識,有情況也可隨時(shí)反饋,及時(shí)為患者答疑解惑,保持護(hù)理的延續(xù)性。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對2組患者的術(shù)前晚的睡眠時(shí)間及舒適度進(jìn)行比較,使用Kolcabal簡化舒適量表進(jìn)行舒適度評估,此量表從生理、心理、社會、環(huán)境等方面進(jìn)行評估,計(jì)算平均分,舒適度與分值呈正相關(guān);(2)觀察記錄2組患者傷口的愈合時(shí)間、換藥頻率以及住院的時(shí)間;(3)對比2組患者對護(hù)理的滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查,滿分為100分,81 ～100分為滿意,60～80分為基本滿意,<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前睡眠時(shí)間及舒適度比較 觀察組術(shù)前睡眠時(shí)間及舒適度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)前睡眠時(shí)間及舒適度的比較 n=40,

2.2 2組患者的傷口愈合時(shí)間、換藥頻率以及住院時(shí)間比較 觀察組患者在傷口愈合時(shí)間、換藥頻率、住院時(shí)間等各方面均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者傷口愈合時(shí)間、換藥頻率、住院時(shí)間比較 n=40,

2.3 2組患者對護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對于護(hù)理的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 n=40,例

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎雖然發(fā)病率比較低,但其病因和發(fā)病機(jī)制尚不是很明確,且病程復(fù)雜,容易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致遷延不愈,給患者的身體和心理帶來了較大痛苦[22]。手術(shù)作為一種侵襲性較強(qiáng)的操作,容易對圍手術(shù)期的患者生理和心理等各個(gè)方面產(chǎn)生危險(xiǎn)性刺激,從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種的不良情緒,直接影響手術(shù)效果和患者康復(fù)[23]。親情護(hù)理是要求護(hù)士以對待親人的標(biāo)準(zhǔn)對待患者,同時(shí)又具有專科護(hù)理的專業(yè)性優(yōu)勢,始終貫穿于手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后地全過程[24]。

親情護(hù)理也是護(hù)理模式人性化的全新體現(xiàn),護(hù)士在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中,視患者為親人,提供安全、貼心、全面的護(hù)理服務(wù),通過積極正確的引導(dǎo),提高患者對自身疾病的認(rèn)知度,使其知曉良好情緒在疾病治療和恢復(fù)中的重要作用,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極面對疾病。有研究表明,圍手術(shù)期親情護(hù)理可以顯著提高手術(shù)的成功率,患者預(yù)后效果較好[25]。所以,要想達(dá)到良好的預(yù)期治療效果,圍術(shù)期的親情護(hù)理必不可少。術(shù)前可通過對患者進(jìn)行評估,收集資料,了解不同患者的家庭情況、文化程度等, 對不同情況有針對性的給予護(hù)理干預(yù), 使患者感受到家庭的溫暖[26]。入院親情護(hù)理,即把患者當(dāng)做來家做客的親人朋友,用友好、熱情、真誠的態(tài)度接待患者,用專業(yè)的知識技能取得患者的信任,拉近與患者的關(guān)系,從而與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。并通過對患者的飲食指導(dǎo)以及睡眠管理使,患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,以一個(gè)較好的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)。通過評估了解患者的心理,有針對性的給予心理疏導(dǎo)及健康教育,減輕患者的精神負(fù)擔(dān),緩解患者的焦慮情緒,使其心態(tài)趨于平和;術(shù)前親情護(hù)理,除協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查外,還為患者細(xì)致耐心的講解手術(shù)相關(guān)知識,可以使患者更好的熟知手術(shù)過程以及細(xì)節(jié), 消除患者對手術(shù)的陌生感以及危險(xiǎn)感, 從內(nèi)心接受手術(shù)治療[27]。這樣不但滿足了患者對手術(shù)相關(guān)的知識需求,還解除了患者對手術(shù)及疼痛的恐懼心理,使其以積極樂觀的心態(tài)接受手術(shù);而術(shù)后親情護(hù)理,除了對患者傷口及引流液的觀察外,更注重患者對傷口疼痛的主觀感受,采用音樂療法以及暗示療法等轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力,減輕了患者的疼痛感,降低了患者對疼痛的懼怕心理,提高了患者換藥的依從性,促進(jìn)了傷口愈合,縮短了住院時(shí)間。親情護(hù)理還可以運(yùn)用握手、擁抱等肢體語言,使其感受到溫暖,如親人的照顧和關(guān)懷讓患者如沐春風(fēng),克服了心理恐懼保持心情平靜,不但利于手術(shù)進(jìn)行,術(shù)后康復(fù)也更快[28-30]。在實(shí)行親情護(hù)理的過程中,責(zé)任護(hù)士應(yīng)時(shí)刻注意以患者為中心,同情并尊重患者,一切從患者的角度出發(fā),關(guān)愛患者,盡量滿足患者的合理需求。在與患者溝通地過程中,流露出關(guān)切的神情,始終與患者有眼神的交流,學(xué)會傾聽技巧同樣重要,耐心傾聽患者的心聲,鼓勵(lì)患者敞開心扉表達(dá)自己的意愿,不嘲諷、打斷患者,避免出現(xiàn)不耐煩情緒,讓患者的不良情緒得以宣泄,并給以正確引導(dǎo)。在對患者實(shí)行親情護(hù)理的同時(shí),也應(yīng)該照顧到其他家庭成員的情緒,尤其配偶的態(tài)度對患者有著很重要的影響,盡量給予患者家屬正向引導(dǎo),幫助克服消極情緒,充分挖掘和利于親情,向家屬講明患者病情,鼓勵(lì)家屬日常多陪伴鼓勵(lì)患者,減少家庭瑣事等不良事件刺激,增進(jìn)患者于家屬的感情,對促進(jìn)患者康復(fù)有著很重要的影響。本研究選取在我院行手術(shù)治療的漿細(xì)胞性乳腺炎患者,結(jié)果表明,觀察組患者術(shù)前睡眠時(shí)間和舒適度以及傷口愈合時(shí)間、換藥頻率、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組,且護(hù)理滿意度高于對照組。

綜上所述,漿細(xì)胞乳腺炎患者圍手術(shù)期給予親情護(hù)理,使患者術(shù)前睡眠時(shí)間延長舒適度增加,降低了換藥頻率,可有效縮短患者傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間,加快了患者康復(fù),同時(shí)提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。親情護(hù)理模式是整體護(hù)理的延續(xù)與升華,體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的人性化關(guān)懷,在圍手術(shù)期尤為重要,應(yīng)大力推廣。