文 田亞文（西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）

全球每年約有100萬人死于肝硬化及其并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)不良在肝硬化患者中的發(fā)生率為25.1%～65.5%，其中肌少癥的發(fā)生率為30%～70%，并與患者的生存質(zhì)量、不良臨床結(jié)局和預(yù)后密切相關(guān)。所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療且預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，有助于減少肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生、降低病死率，提高患者生存質(zhì)量，減輕患者家庭及社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

導(dǎo)致肝硬化營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的原因

1.營(yíng)養(yǎng)元素的攝入不足：主要是由于肝臟合成和代謝功能障礙，胃腸道黏膜淤血、水腫，患者食欲減退，食物攝入減少，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙；患者反復(fù)消化道出血，多次住院，因檢查準(zhǔn)備要求等導(dǎo)致進(jìn)食減少；因擔(dān)心肝性腦病的發(fā)生，常過度限制進(jìn)食蛋白食物，營(yíng)養(yǎng)素來源單一；均加劇患者礦物質(zhì)、維生素、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)的攝入和吸收不足，導(dǎo)致的自身代謝狀態(tài)的改變。

2.神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂：大多數(shù)肝硬化患者常常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂的癥狀，導(dǎo)致交感神經(jīng)被過度激活，脂肪分解增加，非酯化脂肪酸氧化和酮體生成，糖異生增加，肝糖原合成受損，迫使機(jī)體靜息能量消耗增加，處于高代謝狀態(tài)，其導(dǎo)致心排血量增加、對(duì)礦物質(zhì)、維生素、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及碳水化合物的利用與消耗增加。

營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估

肝硬化營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估方法主要包括以下三方面：

1.人體測(cè)量指標(biāo)，主要包括體重指數(shù)（BMI）、上臂肌圍、上臂圍以及肱三頭肌皮褶厚度等。

2.量表類綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，主要包括主觀營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002(NRS-2002)、全面評(píng)估工具（SGA）及英國(guó)皇家自由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先排序工具（RFH-NPT)

3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，主要包括Alb、轉(zhuǎn)鐵蛋白、肌酐升高指數(shù)。

預(yù)防和治療

1.飲食干預(yù)：肝硬化患者應(yīng)該盡可能地從不同食物中獲取所需營(yíng)養(yǎng)元素，不單一，不片面。清淡飲食，切忌暴飲暴食，油膩飲食。慢性肝病患者能量攝入應(yīng)至少每日35kcal/kg；同時(shí)BMI較大患者也需根據(jù)BMI指數(shù)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，如BMI30～40kg/m2的患者，則每日25～ 35kcal/kg;BMI≥40kg/m2的患者，則每日20～25kcal/kg。同時(shí)成年肝硬化患者每日蛋白攝入量應(yīng)在1.2～1.5g/kg。盡量減少夜間禁食時(shí)間，應(yīng)該早吃早餐或者睡前加餐。戒酒。

2.體育鍛煉：體育鍛煉可提升我們的肌肉收縮功能、肌肉質(zhì)量、心肺功能和生活質(zhì)量。針對(duì)肝硬化患者，美肝會(huì)提出了3個(gè)基本原則：（1）使用標(biāo)準(zhǔn)工具評(píng)估；（2）有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合；（3）基于體能評(píng)估和再評(píng)估的個(gè)性化推薦方案。

3.避免疲勞：一切活動(dòng)以自己不感到疲憊為宜。

4.藥物干預(yù)：男性患者應(yīng)及時(shí)檢查睪酮水平，必要時(shí)行睪酮替代治療，睪酮替代治療可提高肝硬化患者的肌肉質(zhì)量、葡萄糖代謝及脂質(zhì)含量。同時(shí)肝硬化患者更要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，出現(xiàn)不適立即隨診。