蔡玉娜，黃茜茜，姚潔，曹婧婧，房媛媛，邵霞，李曉偉，郭妍

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽(yáng)，712000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種骨科典型的中老年人退行性關(guān)節(jié)疾病，已成為世界四大致殘疾病之一，可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的日常生活［1-2］。隨著社會(huì)老齡化的加重，KOA 的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給患者、家庭及社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)［3］。KOA 患者的病程長(zhǎng)且遷延不愈，院內(nèi)治療時(shí)間短暫，常常達(dá)不到預(yù)期的治療效果，導(dǎo)致出院后患者仍需長(zhǎng)期的自我管理，自我管理水平高是延緩疾病進(jìn)程的關(guān)鍵［4］。自我管理行為指患者自覺承擔(dān)維護(hù)其健康的任務(wù)并改變不良生活習(xí)慣，進(jìn)而獲得良好健康狀態(tài)的一種積極的行為［5］。然而，我國(guó)KOA 患者的自我管理行為仍處于偏低水平，存在患者疾病管理相關(guān)知識(shí)與技能缺乏、自我管理意識(shí)與積極性不高等問題［6］。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人對(duì)于基本的健康信息和服務(wù)進(jìn)行獲取、理解和處理，進(jìn)而做出適當(dāng)?shù)男l(wèi)生健康決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力［7-8］。既往研究顯示［9-10］，患者的健康素養(yǎng)得分越高，其自我管理行為越好。《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃》［11］推薦患者應(yīng)爭(zhēng)當(dāng)自身健康的主人，積極地進(jìn)行自我管理。積極度是指患者個(gè)人擁有自我管理健康和衛(wèi)生保健方面的知識(shí)、信心和能力［12］。研究發(fā)現(xiàn)［13-15］，積極度的提升對(duì)于自我管理行為有著明顯的改善作用，可以提高患者的生活質(zhì)量，并降低再入院率。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于患者的健康素養(yǎng)、積極度、自我管理行為的研究仍處在探討兩兩之間的關(guān)系，較少討論三者之間的關(guān)系及路徑，因此，本研究針對(duì)KOA 患者展開調(diào)查，了解其健康素養(yǎng)、積極度和自我管理行為現(xiàn)狀及其相關(guān)性，并探究其路徑，為制定提升KOA 患者自我管理行為的干預(yù)方案提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法，選取2021 年9 月至12 月在咸陽(yáng)市3 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院骨科就診的169 名KOA患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18 歲≤年齡＜70 歲；②按照《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021 年版）》［16］診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為KOA；③能夠正常交流；④1 個(gè)月內(nèi)未參加其他研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙者；②患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、糖尿病及凝血功能障礙者。本研究屬于橫斷面描述性研究，根據(jù)其率的抽樣公式確定樣本量。根據(jù)文獻(xiàn)［16］中提出結(jié)構(gòu)方程模型研究樣本數(shù)量應(yīng)為觀測(cè)變量數(shù)的10～15 倍，本研究觀察變量數(shù)為12 個(gè)，估算樣本量為120～180 例，考慮到10%的失訪率，需要樣本量為134～200。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有研究對(duì)象均知情同意參與該研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者參考文獻(xiàn)［17］自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、文化程度、婚姻狀況、居住情況、職業(yè)、個(gè)人月收入、醫(yī)保形式、合并其他慢性病數(shù)量。

1.2.2 慢性病健康素養(yǎng)量表 由孫浩林等［18］研發(fā)，用于評(píng)估慢性病患者的健康素養(yǎng)。內(nèi)容包含信息獲取能力（9個(gè)條目）、交流互動(dòng)能力（9個(gè)條目）、改善健康意愿（4個(gè)條目）和經(jīng)濟(jì)支持意愿（2個(gè)條目）4個(gè)維度共24個(gè)條目。采用5級(jí)計(jì)分法，1～5分依次表示“非常困難”“一般困難”“困難”“不困難”“非常不困難”，總分24～120分。得分率=實(shí)際得分/問卷總分×100%。若問卷得分率超過總分的80%（即96分），則認(rèn)為該個(gè)體具備健康素養(yǎng)。得分率越高則表示患者健康素養(yǎng)水平越高。本研究中該量表總的Cronbach α系數(shù)為0.912。

1.2.3 積極度量表 由HIBBARD等［19］編制，經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者徐郁雯等［20］翻譯修訂，用于測(cè)量患者的積極度。該量表內(nèi)容包括13個(gè)條目，采用4級(jí)計(jì)分法，1～4分依次表示“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”，0分表示不適用。所有條目得分相加總和為原始分，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)化的最終得分，總分0～100分。得分越高表示積極度水平就越高。積極度按照最終得分可劃分為4個(gè)水平：≤47分為第1水平，47.1～55.1分為第2水平，55.2～67.0分為第3水平，≥67.1分為第4水平。本研究中該量表總的Cronbach α系數(shù)為0.900。

1.2.4 慢性病自我管理行為量表 由美國(guó)斯坦福大學(xué)LORIG［21］創(chuàng)建，用于評(píng)估慢性病患者的自我管理行為。內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)鍛煉（6個(gè)條目）、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐（6個(gè)條目）、與醫(yī)生溝通（3個(gè)條目）3個(gè)維度共15個(gè)條目，其中運(yùn)動(dòng)鍛煉采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0～4分依次表示“沒有做”“＜30min”“30～59min”“1～3h”“＞3h”，認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐和與醫(yī)生溝通均采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，0～5分依次表示“從沒”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄昂茴l繁”“時(shí)刻都會(huì)”。得分率＝（量表實(shí)際得分/該量表的可能最高得分）×100%。自我管理水平根據(jù)得分率的高低分為高、中、低3個(gè)等級(jí)：≥80%為高自我管理水平，40%～80%為中等自我管理水平，＜40%為低自我管理水平。本研究中該量表總的Cronbach α系數(shù)為0.858。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員。調(diào)查人員向患者說明研究目的及意義，簽署知情同意書，發(fā)放紙質(zhì)問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷，填寫完畢后，調(diào)查人員逐項(xiàng)檢查問卷是否填寫完整，發(fā)現(xiàn)遺漏項(xiàng)目請(qǐng)被調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)填補(bǔ)，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷與調(diào)查表共180 份，回收180 份（回收率100%），其中3 份問卷所有條目均選擇同一選項(xiàng)，8 份問卷10%的選項(xiàng)未填寫，故剔除，最終有效問卷169 份，有效率93.89%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel2013 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采取實(shí)時(shí)雙人法錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用頻數(shù)、百分描述KOA 患者的一般資料；采用描述KOA 患者的健康素養(yǎng)、積極度和自我管理行為的得分。使用統(tǒng)計(jì)相關(guān)分析KOA 患者的健康素養(yǎng)、積極度及自我管理行為的相關(guān)性。使用統(tǒng)計(jì)軟件中的Process4.0 插件檢驗(yàn)KOA 患者積極度在健康素養(yǎng)與自我管理行為的中介效應(yīng)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 KOA患者一般資料

KOA 患者一般資料見表1。

表1 KOA患者一般資料 （n=169；n/%）

2.2 KOA患者健康素養(yǎng)、積極度及自我管理行為得分情況

KOA 患者健康素養(yǎng)、積極度及自我管理行為得分見表2。由表2 可見，KOA 患者的健康素養(yǎng)總分偏低處于中等偏低水平；各維度按得分率從高到低依次為交流互動(dòng)能力；信息獲取能力；改善健康意愿；經(jīng)濟(jì)支付意愿。積極度總分處于積極度第2 水平，其中24.9%的患者處于第1 水平，39.9%的患者處于第2水平，21.0%的患者處于第3 水平，14.2%的患者處于第4 水平。自我管理行為總分為處于低水平，各維度按得分率從高到低依次為與醫(yī)生溝通；認(rèn)知性癥狀管理；運(yùn)動(dòng)鍛煉。

表2 KOA患者的健康素養(yǎng)、積極度和自我管理行為得分情況 （n=169；分，±S；%）

表2 KOA患者的健康素養(yǎng)、積極度和自我管理行為得分情況 （n=169；分，±S；%）

注：得分率=實(shí)際得分/問卷得分×100%。膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）。

項(xiàng)目理論得分條目數(shù)（n）得分得分率健康素養(yǎng)總分24～1202479.66±11.91 66.38交流互動(dòng)能力9～45930.75±3.45 68.33信息獲取能力9～45930.10±6.11 66.89改善健康意愿4～20412.69±2.96 63.45經(jīng)濟(jì)支付意愿2～1026.12±2.02 61.20積極度總分13～521354.97±9.95 54.97自我管理行為總分0～751523.75±8.89 34.42與醫(yī)生溝通0～1536.58±2.21 43.87認(rèn)知性癥狀管理 0～3069.76±3.87 32.53運(yùn)動(dòng)鍛煉0～3067.41±4.33 30.88

2.3 KOA患者的健康素養(yǎng)、積極度及自我管理行為的相關(guān)性

KOA 患者的健康素養(yǎng)、積極度及自我管理行為的相關(guān)性見表3。由表3 可見，KOA 患者的健康素養(yǎng)及各維度與積極度呈正相關(guān)（均P＜0.01），健康素養(yǎng)及其各維度與自我管理行為及其各維度呈正相關(guān)（均P＜0.01），積極度與自我管理行為及其各維度呈正相關(guān)（均P＜0.01）。

表3 KOA患者健康素養(yǎng)、積極度及自我管理行為的相關(guān)性 （n=169，r）

2.4 積極度在KOA患者健康素養(yǎng)與自我管理行為間的中介效應(yīng)

根據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)流程［22］，以KOA 患者的健康素養(yǎng)為自變量，積極度為中介變量，自我管理行為為因變量建立中介效應(yīng)模型，結(jié)果見圖1。由圖1 可見，健康素養(yǎng)對(duì)自我管理行為的直接效應(yīng)為0.708，積極度在健康素養(yǎng)與自我管理行為之間存在的中介效應(yīng)即間接效應(yīng)（a×b）為0.228，總效應(yīng)（中介效應(yīng)+直接效應(yīng)）為0.936，直接效應(yīng)和中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的75.64%和24.36%。結(jié)果表明，KOA 患者積極度在其健康素養(yǎng)和自我管理行為間起著部分中介效應(yīng)。

圖1 KOA患者積極度在健康素養(yǎng)與自我管理行為間的中介效應(yīng)圖

積極度在KOA 患者健康素養(yǎng)與自我管理行為間的中介效應(yīng)見表4。由表4 可見，健康素養(yǎng)對(duì)自我管理行為有直接預(yù)測(cè)作用（β=0.936，t=22.297，P＜0.01），當(dāng)放入中介變量積極度后，健康素養(yǎng)對(duì)自我管理行為仍然有直接預(yù)測(cè)作用（β=0.708，t=8.289，P＜0.01），健康素養(yǎng)對(duì)積極度有預(yù)測(cè)作用（β=0.733，t=23.629，P＜0.01），積極度對(duì)自我管理行為有預(yù)測(cè)作用（β=0.311，t=3.045，P＜0.05）。Bootstrap 檢驗(yàn)結(jié)果見表5，由表5 可見，健康素養(yǎng)對(duì)自我管理行為的直接效應(yīng)及積極度的中介效應(yīng)的Bootstrap95%置信區(qū)間的上、下限均不包括0，表明健康素養(yǎng)不僅能夠直接預(yù)測(cè)自我管理行為，也能夠通過積極度的中介效應(yīng)預(yù)測(cè)自我管理行為。

表4 中介效應(yīng)模型中各變量關(guān)系的回歸分析（n=169）

表5 KOA患者積極度在健康素養(yǎng)和自我管理行為之間的中介效應(yīng) （n=169）

3 討論

3.1 KOA患者的健康素養(yǎng)、積極度及自我管理行為現(xiàn)狀分析

3.1.1 KOA患者的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，KOA患者的健康素養(yǎng)總分為（79.66±11.91）分，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分（96分），總體處于中等偏低水平，低于謝葵芳等［23］的研究結(jié)果。其原因可能是預(yù)防保健部門對(duì)KOA疾病相關(guān)知識(shí)宣傳力度較低，KOA患者在電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體上，獲取的KOA疾病知識(shí)較高血壓等其他慢性病少，KOA患者疾病知識(shí)的獲取途徑也更少，使得其健康素養(yǎng)水平低下；另外，本研究中52.1%患者來自農(nóng)村，這些患者的日常生活方式單一，農(nóng)務(wù)工作繁重，可接觸到的人和預(yù)防保健活動(dòng)較少，且患者的文化水平普遍較低，健康素養(yǎng)水平較低。因此，在提升患者健康素養(yǎng)方面，預(yù)防保健部門應(yīng)注重對(duì)各類慢性病的均衡宣教，并且重視農(nóng)村地區(qū)患者的疾病知識(shí)宣教。本研究結(jié)果顯示，KOA患者的經(jīng)濟(jì)支持意愿維度得分最低，其原因可能為患者大多來自于農(nóng)村（農(nóng)民占48.52%），經(jīng)濟(jì)收入低，生活壓力重，支付疾病治療費(fèi)用已十分困難，對(duì)于預(yù)防保健方面的支出更加困難。另外，患者多為老年人（占58.58%），文化水平均較低，對(duì)疾病認(rèn)知不足，忽視疾病的危害性，對(duì)于醫(yī)療保健類的支出不夠重視，同時(shí)老年患者對(duì)于自身患病存在罪惡感，常認(rèn)為自己成為家人的負(fù)擔(dān)，則不愿花錢為自己治病。結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)工作者在采取提升健康素養(yǎng)措施的過程中，應(yīng)更關(guān)注收入水平較低、文化程度低及年紀(jì)大的患者，針對(duì)性進(jìn)行知識(shí)宣教，使患者認(rèn)識(shí)到疾病的危害性，并意識(shí)到預(yù)防與治療疾病的重要性。本研究中，KOA患者的交流互動(dòng)能力維度得分最高，其可能原因?yàn)榇蟛糠只颊呤怯谐渥愕募彝ブС?，有著較大信心自己進(jìn)行疾病管理，積極參加健康活動(dòng)，遇到困難時(shí)能及時(shí)與他人交流，或?qū)で筢t(yī)護(hù)人員及家人的幫助。

3.1.2 KOA患者的積極度現(xiàn)狀 KOA患者的積極度總分為（54.97±9.95）分，總體處于第2水平，低于鄭旻嘉等［24］的研究結(jié)果。64.8%KOA患者的積極度處于第1、2水平，提示大部分KOA患者的積極度水平較差。其原因可能為患者過分依賴于醫(yī)護(hù)工作者的照護(hù)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，導(dǎo)致獲取的疾病相關(guān)知識(shí)不足；由于醫(yī)療資源短缺，患者缺乏獲取疾病知識(shí)與鍛煉技能的途徑，并且受文化程度與住院時(shí)間的影響，僅通過傳統(tǒng)的健康教育無(wú)法全面掌握疾病知識(shí)與鍛煉技能；KOA屬于慢性疾病，治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期遭受病痛，極大地削弱了其戰(zhàn)勝疾病的信心；在疾病治療過程中，當(dāng)患者壓力增大、遇到困難時(shí)，缺乏家屬的陪伴與支持及社會(huì)群體如病友的鼓勵(lì)與幫助等支持，很大程度上會(huì)降低患者的積極度［25］。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重轉(zhuǎn)換KOA患者在自我管理中的角色，強(qiáng)化其自我管理知識(shí)、技能與信心，幫助其解決自我管理行為阻礙因素，使其擁有高水平的積極度，堅(jiān)持進(jìn)行自我管理。

3.1.3 KOA患者的自我管理行為現(xiàn)狀 KOA患者的自我管理行為總分為（23.75±8.89）分，得分率34.42%，處于低水平，與王文麗等［6］的對(duì)KOA患者研究結(jié)果有所不同，其研究結(jié)果為認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐維度得分最高，與醫(yī)生溝通維度得分最低。而本研究中運(yùn)動(dòng)鍛煉維度得分最低，原因可能與疾病產(chǎn)生的疼痛癥狀導(dǎo)致患者不敢改變肢體姿勢(shì)，多數(shù)KOA患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可加重關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重時(shí)，患者恐懼運(yùn)動(dòng)的情況更明顯，導(dǎo)致其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的可能性降低［26］；與家屬共同居住的KOA患者，由于存在照顧家人的壓力，缺乏時(shí)間與精力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。另外，與醫(yī)生溝通維度得分最高，原因可能為醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格落實(shí)健康教育工作，增加了與患者的溝通機(jī)會(huì)，認(rèn)真、溫和的工作態(tài)度讓患者感到溫暖，且醫(yī)護(hù)人員具有較高的專業(yè)技能水平和權(quán)威性，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任，更愿意與之進(jìn)行溝通，來幫助其解決治療上的困難。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員在給予患者健康宣教時(shí)，應(yīng)注重糾正患者錯(cuò)誤的疾病知識(shí)，樹立堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉可減輕疼痛的觀念，并與存在家庭照顧負(fù)擔(dān)的患者家屬溝通，適當(dāng)減少患者的家庭事務(wù)，給予充足的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；且醫(yī)護(hù)工作者自身應(yīng)不斷提升專業(yè)水平，提高健康教育水平。

3.2 KOA患者的健康素養(yǎng)、積極度及自我管理行為的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，KOA 患者的健康素養(yǎng)與自我管理行為呈正相關(guān)，說明KOA 患者的健康素養(yǎng)越高，其自我管理行為就越好，與相關(guān)研究的結(jié)果一致［27-28］。健康管理和疾病管理強(qiáng)調(diào)患者自我管理的中心作用［29］。健康素養(yǎng)是參與慢性病自我管理的必要條件［30］，患者的健康素養(yǎng)水平越高，其對(duì)于疾病管理信息的理解、獲取能力更強(qiáng)，所獲取的疾病管理知識(shí)、技能也更多更準(zhǔn)確，當(dāng)疾病管理知識(shí)、技能儲(chǔ)存量達(dá)到較高水平時(shí)，患者就更容易解決疾病恢復(fù)期出現(xiàn)的問題，可以更快速地做出適當(dāng)?shù)慕】禌Q策，并且更愿意投入時(shí)間和金錢在自身疾病管理中，能夠以積極主動(dòng)的態(tài)度和信念去進(jìn)行自我管理，對(duì)自我管理行為有正向引導(dǎo)作用［31］。研究結(jié)果提示醫(yī)護(hù)工作者在患者住院治療期間，應(yīng)盡可能的向患者提供權(quán)威的疾病知識(shí)學(xué)習(xí)途徑，比如發(fā)放健康手冊(cè)、床頭張貼健康知識(shí)海報(bào)、建立微信群推送權(quán)威的公眾號(hào)、病房播放健康知識(shí)小視頻等；與此同時(shí)，在健康宣教過程中，盡量使用通俗易懂的方式，比如使用圖片、卡通、舉例子等，使文化程度低、理解能力差的患者也能有效地提高健康素養(yǎng)，進(jìn)而其提高自我管理行為［32］。另外，本研究中KOA患者的積極度與自我管理行為呈正相關(guān)，說明積極度水平高患者其自我管理行為水平也越高，與相關(guān)研究結(jié)果一致［33-34］。積極度是慢性病有效自我管理的核心策略［12，35］，積極度水平高者對(duì)于自身在自我管理中的作用更加明確和重視，擁有主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)的意識(shí)，疾病相關(guān)知識(shí)與技能水平相對(duì)更高，在遇到困難時(shí)更愿意自己解決問題，不依賴于外界幫助，不易退縮，更加有信心堅(jiān)持自我管理行為。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)注重有效提升患者的積極度，以促進(jìn)其自我管理行為。此外，本研究中KOA 患者健康素養(yǎng)與積極度呈正相關(guān)，即KOA 患者的健康素養(yǎng)越高，其積極度就越高，與李媛等［32］的研究結(jié)果相似。健康素養(yǎng)高的患者所具備的知識(shí)和技能水平更高，更易理解和處理信息，做出正確決策維護(hù)健康，則積極度就越高。臨床護(hù)理中可以通過提升患者的健康素養(yǎng)來提高其積極度。

3.3 KOA患者積極度在健康素養(yǎng)與積極度的中介效應(yīng)分析

中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，KOA 患者積極度在健康素養(yǎng)和自我管理行為之間起部分中介效應(yīng)，提示健康素養(yǎng)對(duì)自我管理行為產(chǎn)生的影響，有部分是通過積極度起作用的，且中介效應(yīng)占總效應(yīng)的24.36%。健康素養(yǎng)屬于個(gè)體自身資源，個(gè)體健康素養(yǎng)水平高時(shí)，對(duì)健康管理知識(shí)和技能的理解與學(xué)習(xí)能力則更強(qiáng)，可以在短時(shí)間內(nèi)獲取更多有利于自身進(jìn)行健康管理的信息，以保證正確進(jìn)行疾病自我管理［36］。依據(jù)積極度理論［12］，患者具備一定的健康管理知識(shí)與技能時(shí)，其戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，積極度有所提升，將會(huì)更好地堅(jiān)持自我管理行為，獨(dú)自戰(zhàn)勝困難［37］。醫(yī)護(hù)人員若將積極度納入促進(jìn)KOA 患者的自我管理行為干預(yù)中，調(diào)動(dòng)患者在自我管理中的積極性，可根據(jù)積極度的4 個(gè)階段的特征，針對(duì)各階段的薄弱點(diǎn)采取個(gè)性化措施［12］。對(duì)于積極度處于第1 水平的患者，應(yīng)注重轉(zhuǎn)換患者角色，轉(zhuǎn)被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，向患者講解本人在自我管理中的重要性和益處，使其意識(shí)到自己是自我管理的主角；對(duì)于積極度處于第2 水平的患者，應(yīng)注重強(qiáng)化患者的疾病相關(guān)知識(shí)，開展多種形式的健康教育；對(duì)于積極度處于第3水平的患者，應(yīng)在足夠的知識(shí)宣教的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者制定階段性的長(zhǎng)期與短期目標(biāo)，并設(shè)置相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施，可通過言語(yǔ)式激勵(lì)及行為式激勵(lì)相結(jié)合的方式，強(qiáng)化患者的信心，鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持良好的自我管理行為；對(duì)于積極度處于第4 水平的患者，應(yīng)注重幫助患者解決在自我管理中的阻礙，囑咐患者家屬主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，鼓勵(lì)、陪伴并監(jiān)督患者積極進(jìn)行自我管理。

4 結(jié)論

本研究通過調(diào)查KOA 患者的健康素養(yǎng)、積極度、自我管理行為水平，并探究三者之間的關(guān)系及路徑，發(fā)現(xiàn)積極度在健康素養(yǎng)與自我管理行為之間存在部分中介效應(yīng)，提示臨床醫(yī)護(hù)人員在對(duì)KOA 患者的自我管理行為進(jìn)行干預(yù)時(shí)，在提高患者的健康素養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)注重激發(fā)患者的積極度，使之在促進(jìn)患者的自我管理行為中起到最大作用。本研究存在不足：采取便利抽樣法，存在一定選擇性偏倚；僅選擇了咸陽(yáng)市3 所三級(jí)甲等醫(yī)院的KOA 患者作為研究對(duì)象，研究的代表性有限。未來的研究可以采取分層抽樣的方法，進(jìn)行多中心聯(lián)合調(diào)研和縱向研究，更客觀、科學(xué)地探究KOA 患者的其他變量與自我管理行為的作用機(jī)制。