徐曉敏，顧芬，季李華，王萍

（上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院，1a心內(nèi)腎內(nèi)科，1b門(mén)急診辦公室，上海寶山，200940；2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院護(hù)理部，上海黃浦，200011；3 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，上海虹口，200082）

肺癌是全球發(fā)病率和致死率較高的癌癥，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung，NSCL）占肺癌類(lèi)型的80%［1］，其中以腺癌和鱗癌最為常見(jiàn)。由于起病隱匿，70%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)為晚期，無(wú)法手術(shù)根治［2］，70%患者使用一線鉑類(lèi)藥物化療緩解癥狀或穩(wěn)定疾?。?］。鉑類(lèi)藥物在終止癌細(xì)胞分裂，遏制其DNA 合成的同時(shí)，會(huì)損傷正常的DNA，導(dǎo)致毒素累積，增加胃腸道及血液毒性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，患者可出現(xiàn)疲乏、惡心、嘔吐等癥狀［4］。癌因性疲乏是癌癥患者的主觀負(fù)面感受，不隨體力活動(dòng)減少而緩解且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，影響患者恢復(fù)社會(huì)角色，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量［5］。研究表明［6］，晚期癌癥及化療是導(dǎo)致癌因性疲乏的重要因素。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，越來(lái)越多的數(shù)字技術(shù)及智能軟件被應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual reality，VR）［7］是一種數(shù)字技術(shù)，使用者借助各類(lèi)穿戴設(shè)備及軟件，進(jìn)入人工三維場(chǎng)景，使其感官體驗(yàn)（如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等）身臨其境，從而足不出戶即可滿足不同用戶需求。近年來(lái)，VR 技術(shù)在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域多用于教學(xué)以建立學(xué)生信心，并為其提供安全的學(xué)習(xí)空間，或患者康復(fù)及其癥狀改善，均取得良好效果［8-12］。相較于傳統(tǒng)的非藥物干預(yù)，VR 技術(shù)具有沉浸性、交互性、構(gòu)想性等優(yōu)勢(shì)，其在癌癥癥狀護(hù)理中的潛在交叉性優(yōu)勢(shì)是值得深入研究的［13-14］。1 項(xiàng)Meta 分析顯示［15］，VR技術(shù)能顯著緩解患者癌癥急性期的疲乏癥狀，但對(duì)于治療期和晚期癌癥癥狀干預(yù)效果還有待進(jìn)一步研究。本研究假設(shè)在晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者中應(yīng)用VR 技術(shù)，能緩解癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年1 月—12 月上海某醫(yī)院腫瘤一區(qū)和腫瘤二區(qū)晚期非小細(xì)胞肺癌初次化療患者為研究對(duì)象。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)30 例患者（對(duì)照組與試驗(yàn)組各15 例），疲乏得分研究期望差值為2 分左右，取患者化療后期即第7 次化療數(shù)據(jù)代入Excel 設(shè)定公式S=2.65，得每組24 例，考慮20%脫落率，最終試驗(yàn)組與對(duì)照組各為30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞學(xué)或病理診斷為晚期非小細(xì)胞肺癌［5］；年齡＞18 歲；已確診即將初次化療；采用鉑類(lèi)藥物化療方案，能完成7 個(gè)療程的化療；生存期預(yù)計(jì)＞3 個(gè)月且卡諾夫斯基功能狀態(tài)評(píng)估表（Karnofsky performance scores，KPS）分值＞70分［16］；無(wú)其他臟器嚴(yán)重合并癥；無(wú)幽閉恐懼癥、頭面部損傷及眼部病變；無(wú)暈動(dòng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：婦女妊娠期；精神病者；言語(yǔ)交流障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)過(guò)程中不遵守醫(yī)療護(hù)理方案。本研究所有患者均知情同意，研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（編號(hào)：2020-01）。

1.2 研究方法

1.2.1 化療方案 兩組均采用NP（長(zhǎng)春瑞濱+順鉑）、GP（吉西他濱+順鉑）、TP（紫杉醇+洛鉑）化療方案?；熕幬镉赡[瘤科醫(yī)生根據(jù)個(gè)人體表面積計(jì)算，生成醫(yī)囑。長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱及紫杉醇在療程的第1天及與第8天應(yīng)用，順鉑和洛鉑在療程的1～3d應(yīng)用。8d為1個(gè)療程，之后為間歇期，28d后進(jìn)行下一療程，需完成化療7個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 ①化療藥物輸注前預(yù)處理：化療藥前1d、給藥當(dāng)天和化療后1d給予口服地塞米松、雷尼替丁，預(yù)防胃腸道反應(yīng)與皮疹；輸注紫杉醇前給予肌內(nèi)注射非那根?；熕幬锏妮斪ⅲ喉樸K500mL輸注時(shí)間在2h內(nèi)、紫杉醇500mL輸注時(shí)間＞3h、鹽酸吉西他濱100mL輸注時(shí)間在30min，輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察藥物治療后的反應(yīng)。②做好導(dǎo)管護(hù)理、飲食護(hù)理（化療期間食物以高熱量、高蛋白、易消化為主；同時(shí)根據(jù)患者不同體質(zhì)，指導(dǎo)患者服用茯苓白術(shù)銀耳粥、黃芪黨參雞湯、山藥栗子粥等）、情志護(hù)理（做好患者心理護(hù)理，指導(dǎo)患者每日聽(tīng)商調(diào)音樂(lè)并凝神靜氣20min，利于肺氣肅降）。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者體力允許的情況下，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行坐式八段錦、呼吸操、散步等。④復(fù)診指導(dǎo)：出院前指導(dǎo)患者每周2次來(lái)院復(fù)查。⑤隨訪：定期（2次/周）進(jìn)行不同形式的隨訪，如電話、微信或家訪，解決患者存在問(wèn)題。

1.2.3 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行VR干預(yù)。

1.2.3.1 成立干預(yù)小組 成立VR干預(yù)小組，共11人，其中指導(dǎo)員3人、研究人員4人、實(shí)施人員4人。①指導(dǎo)員：1名碩士研究生導(dǎo)師、1名電子信息工程專(zhuān)業(yè)高級(jí)工程師與1名國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)、整體把控；②研究人員：由4名碩士研究生，護(hù)師及以上職稱人員組成，對(duì)患者解釋本次干預(yù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)，進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放及資料收集工作。③實(shí)施人員：由4名本科及以上學(xué)歷，中級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員組成，實(shí)施VR技術(shù)，同時(shí)確保干預(yù)過(guò)程中患者的安全及干預(yù)順利完成。所有人員均通過(guò)VR培訓(xùn)，取得院內(nèi)實(shí)施資質(zhì)。

1.2.3.2 實(shí)施方法 （1）實(shí)施前準(zhǔn)備。①制定意愿清單：收集患者希望進(jìn)行VR體驗(yàn)的場(chǎng)景，篩選后將本次VR體驗(yàn)設(shè)為旅行、星空、四季、地球、公園、海底世界6個(gè)場(chǎng)景。②實(shí)施前指導(dǎo)：將患者集中于病區(qū)，統(tǒng)一指導(dǎo)設(shè)備穿戴及手動(dòng)桿使用方法，并讓患者進(jìn)行一對(duì)一反饋。告知患者若使用VR設(shè)備過(guò)程中有任何不適，如眩暈、惡心、胸悶等及時(shí)按鈴告知醫(yī)護(hù)人員。③VR設(shè)備準(zhǔn)備：本研究采用Oculus quest 2代VR眼鏡一體機(jī)為患者制造沉浸式場(chǎng)景體驗(yàn)，除頭戴設(shè)備外，還包含兩個(gè)Touch控制器用于操作。（2）體驗(yàn)過(guò)程。本研究VR場(chǎng)景均為深度放松型沉浸式3D交互場(chǎng)景，給予患者輕松舒適的體驗(yàn)。所有場(chǎng)景均配有舒緩音樂(lè)，患者可根據(jù)自身喜好選擇打開(kāi)背景音樂(lè)或關(guān)閉。①旅行：可選擇感興趣的旅行路線，對(duì)于名勝古跡和景點(diǎn)，點(diǎn)擊后出現(xiàn)語(yǔ)音講解。②星空：可選擇夜晚不同場(chǎng)景下的星空變化，穿梭于星云及銀河系中。③四季：可選擇特定的季節(jié)，感受當(dāng)季的自然之美；也可以進(jìn)行四季輪換體驗(yàn)，每個(gè)季節(jié)通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的變化使患者感受多變的魅力。④地球：從國(guó)際空間站觀測(cè)站視角，給予患者一段“卡爾薩根式”地球旅程，寧?kù)o與生機(jī)并存。⑤公園：公園主要以綠地景觀切換為主，包括密林草結(jié)構(gòu)空間、復(fù)層結(jié)構(gòu)空間、疏林草結(jié)構(gòu)空間、灰色臨水硬質(zhì)空間、灰綠參半臨水硬質(zhì)空間、綠色臨水硬質(zhì)空間6類(lèi)對(duì)身心有復(fù)愈作用的景觀結(jié)構(gòu)。⑥海底世界：模擬海底各類(lèi)生物及真實(shí)環(huán)境，如魚(yú)群的游動(dòng)、海藻擺動(dòng)及海水律動(dòng)等；此外，患者通過(guò)對(duì)海洋生物的選擇，可以了解該物種的相關(guān)信息。

1.2.3.3 實(shí)施方式 （1）住院期間VR體驗(yàn)：每次化療前由2名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行VR操作，2名責(zé)任醫(yī)師配合。首先將患者床頭搖高≥45°，根據(jù)其舒適體位進(jìn)行微調(diào)（若患者自訴需要坐位，則搖高床頭至80°，同時(shí)略搖低床尾，頭部及腰部墊軟枕，支起床上桌，囑患者雙臂放于桌上建立支撐點(diǎn)）；其次調(diào)節(jié)VR眼鏡瞳距與患者適配；最后為患者佩戴頭戴設(shè)備，予Touch控制器，患者可自行選擇內(nèi)置場(chǎng)景觀看。VR過(guò)程中拉起兩邊床欄，注意傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)觀察有無(wú)不良反應(yīng)。每次干預(yù)時(shí)間20min。（2）化療間歇期VR體驗(yàn)?；颊呋熼g歇期每周2次來(lái)院復(fù)查時(shí)，由專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)至醫(yī)護(hù)聯(lián)合門(mén)診，患者在可調(diào)節(jié)座椅上取坐位，完成VR場(chǎng)景體驗(yàn)。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) Piper疲乏修訂量表（revised Piper fatigue scale，RPFS）由亞利桑那大學(xué)護(hù)理學(xué)院的PIPER［17］于1997年編制，本研究采用中文版Piper修訂量表［18］（revised Piper fatigue scale of Chinese，RPFSCV）。RPFS-CV由28個(gè)條目組成，條目1若患者回答“沒(méi)有疲乏”則不繼續(xù)填寫(xiě)，條目3至條目24采用0～10數(shù)字標(biāo)尺供患者選擇，數(shù)字越大表明疲乏程度越嚴(yán)重。每項(xiàng)數(shù)字標(biāo)尺條目分相加除以22即該量表總分。0～3分為沒(méi)有疲乏或輕度疲乏、4～6分為中度疲乏、＞6分為重度疲乏。除計(jì)分模塊外，該量表還有選擇項(xiàng)和表述項(xiàng)用以補(bǔ)充觀測(cè)，不計(jì)入總分。RPFS-CV量表在中國(guó)人群中應(yīng)用的重測(cè)信度為0.98，Cronbachα系數(shù)為0.91，4個(gè)維度在0.89～0.93之間，具有良好的信度、效度。本研究中，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.724，內(nèi)部一致性較好。

1.3 調(diào)查方法

由VR 干預(yù)小組4 名調(diào)研員收集資料。調(diào)查前，調(diào)研員統(tǒng)一進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)語(yǔ)培訓(xùn)。研究組根據(jù)調(diào)查過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況，設(shè)定“劇本”，使用院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化患者對(duì)培訓(xùn)后的調(diào)研員進(jìn)行考核，保證調(diào)查的同質(zhì)化。一般資料在首次入院時(shí)（干預(yù)前）填寫(xiě)，疾病相關(guān)內(nèi)容從患者電子病案獲取，其余采取問(wèn)答形式獲得。RPFS-CV 量表在患者首次、第3 次、第5 次、第7 次化療入院后2h 內(nèi)收集，資料收集完畢后，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查檢，避免缺漏，并發(fā)放小禮物表示感謝。本研究資料回收率與合格率均為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由雙人錄入WPS Excel 后導(dǎo)入SPSS19.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料如符合正態(tài)分布且方差齊，采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，如總例數(shù)≥40，所有理論頻數(shù)≥5 用Pearsonχ2檢驗(yàn)；如果總例數(shù)≥40，至少2 個(gè)理論頻數(shù)≥1 且＜5 或總例數(shù)＜40 或者出現(xiàn)理論頻數(shù)＜1 則用Freeman-Halton 檢驗(yàn)。兩組不同時(shí)間點(diǎn)RPFS-CV 評(píng)分符合正態(tài)分布且方差齊，采用重復(fù)測(cè)量方差分析，若顯示組間與時(shí)間交互，需進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析，采用Bonferroni 法進(jìn)行兩兩對(duì)比。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

60 例患者均完成7 個(gè)療程的化療。兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。由表1 可見(jiàn)，兩組患者一般資料比較，均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較 （n/%；±S）

表1 兩組患者一般資料比較 （n/%；±S）

注：1）t 檢驗(yàn)，2）χ2 檢驗(yàn)，3）Freeman-Halton 檢驗(yàn)。GP 為吉西他濱+順鉑；NP 為長(zhǎng)春瑞賓+順鉑；TP 為紫杉醇+洛鉑。

項(xiàng)目對(duì)照組（n=30） 試驗(yàn)組（n=30） 統(tǒng)計(jì)量P年齡（歲）66.5±7.7（50～78）66.4±9.7（40～80） t=0.059 0.9531）性別男17（56.7）14（46.7）χ2 =0.601 0.4382）女13（43.3）16（53.3）婚姻已婚25（83.3）26（86.7）χ2 =1.255 1.0003）未婚 2（6.7） 1（3.3）離異 2（6.7） 1（3.3）喪偶 1（3.3） 2（6.7）學(xué)歷文盲 1（3.3） 3（9.4）χ2 =0.359 0.7633）小學(xué) 9（30.0） 9（28.1）中學(xué)17（56.7）14（46.7）大專(zhuān)及以上3（10.0） 4（13.3）癌癥分期IIIB17（56.7）18（60.0）χ2 =0.069 0.7932）IV13（43.3）12（40.0）癌種腺癌14（46.7）12（40.0）χ2 =0.618 0.8413）鱗癌15（50.0）16（53.3）腺鱗癌 1（3.3） 2（6.7）化療方案NP17（56.7）15（50.0）GP12（40.0）12（40.0）χ2 =1.084 0.7743）TP 1（3.3） 3（10.0）

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)RPFS-CV評(píng)分重復(fù)測(cè)量方差分析

兩組不同時(shí)間點(diǎn)RPFS-CV 評(píng)分重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，組間（F=52.748）、時(shí)間（F=117.167）與時(shí)間×組間（F=12.053）的交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.001，因此對(duì)兩組組內(nèi)和時(shí)間進(jìn)行單獨(dú)效應(yīng)的檢驗(yàn)。

2.2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組組間RPFS-CV評(píng)分比較 第1次化療前、第3次化療兩組RPFS-CV評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05；第5次、第7次化療兩組RPFS-CV評(píng)分比較，均P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組得分高于試驗(yàn)組，見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者組間RPFS-CV評(píng)分比較 （分；±S）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者組間RPFS-CV評(píng)分比較 （分；±S）

注：Piper 疲乏修訂量表（revised Piper fatigue scale，RPFS）。

組別 n第1次化療前第3次化療前第5次化療前第7次化療前對(duì)照組 30 1.46±0.40 3.48±1.29 4.81±1.42 4.78±0.53試驗(yàn)組 30 1.46±0.46 3.28±0.60 3.34±1.47 3.46±0.89 t-0.0720.763 5.458 7.239 P 0.9430.452＜0.001＜0.001

2.2.2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組組內(nèi)RPFS-CV評(píng)分比較 ①在對(duì)照組中，RPFS-CV評(píng)分患者第1次化療前與第3次、第5次、第7次化療比較，均P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均高于第1次化療前評(píng)分；第3次化療與第5次、第7次化療比較，均P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有越往后得分越高的趨勢(shì)；第5次化療與第7次化療比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②在試驗(yàn)組，RPFS-CV評(píng)分患者第1次化療前與第3次、第5次、第7次化療比較，均P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均高于第1次化療前評(píng)分；第3次化療與第5次、第7次化療比較，第5次化療與第7次化療比較，均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者組內(nèi)RPFS-CV評(píng)分比較 （分；±S）

表3 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者組內(nèi)RPFS-CV評(píng)分比較 （分；±S）

注：Piper 疲乏修訂量表（revised Piper fatigue scale，RPFS）。

組別時(shí)間tP差值及其95%置信區(qū)間對(duì)照組第1次化療前與第3次化療前-7.72＜0.001-2.02±1.43（-2.761，-1.279）第1次化療前與第5次化療前-12.25＜0.001-3.35±1.46（-4.110，2.599）第1次化療前與第7次化療前-28.40＜0.001-3.32±0.64（-3.651，2.989）第3次化療前與第5次化療前-3.65 0.006-1.33±2.00（-2.370，-0.298）第3次化療前與第7次化療前-4.94＜0.001-1.30±1.43（-2.040，-0.559）第5次化療前與第7次化療前 0.11 1.000 0.04±1.68（-0.833，0.902）試驗(yàn)組第1次化療前與第3次化療前-12.42＜0.001-1.82±0.80（-2.229，-1.401）第1次化療前與第5次化療前-17.36＜0.001-1.88±0.59（-2.183，-1.571）第1次化療前與第7次化療前-10.50＜0.001-1.99±1.04（-2.531，-1.456）第3次化療前與第5次化療前-0.42 1.000-0.06±0.81（-0.479，0.356）第3次化療前與第7次化療前-1.06 1.000-0.18±0.92（-0.655，0.298）第5次化療前與第7次化療前-0.23 1.000-0.12±1.02（-0.644，0.410）

3 討論

3.1 VR能改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療期間癌因性疲乏

近年來(lái)，VR 在護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表增長(zhǎng)曲線逐年攀升，說(shuō)明其應(yīng)用在國(guó)內(nèi)受到了越來(lái)越多的重視及關(guān)注［19］。本研究?jī)山M不同時(shí)間點(diǎn)RPFS-CV 評(píng)分重復(fù)方差分析結(jié)果顯示，組間、時(shí)間與交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），而且試驗(yàn)組第5 次化療、第7 次化療RPFS-CV 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.001），說(shuō)明VR干預(yù)可以改善晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者的疲乏情況。研究表明［20］，癌癥及化療會(huì)破壞下丘腦-垂體-腎上腺（hypothalamo-pituitary-adrenal axis，HPA）軸從而減少皮質(zhì)醇的合成與釋放，引起疲勞。VR 增強(qiáng)患者視覺(jué)感官刺激，形成應(yīng)激應(yīng)答，激活HPA 軸，增加皮質(zhì)醇分泌，減緩疲乏［21］。1 項(xiàng)對(duì)乳腺癌患者開(kāi)展的研究［22］顯示，VR 能提高患者對(duì)化療的耐受性，改善疲勞，提高生活質(zhì)量，且干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組。本研究?jī)山M患者化療前期（第3 次化療）疲乏評(píng)分未呈顯著差異（P＞0.05），可能與納入研究對(duì)象年齡整體老齡化有關(guān)。老年患者的身體機(jī)能隨年齡增長(zhǎng)而衰退，對(duì)外界事物的正性和負(fù)性的刺激應(yīng)答均較緩慢［23］。此外，本研究納入患者均為初次化療，因此化療前期均處于輕度或輕-中度疲乏，規(guī)范的常規(guī)護(hù)理對(duì)其有一定緩解作用，VR 優(yōu)勢(shì)尚未突顯。

3.2 VR干預(yù)后不同化療階段兩組患者組內(nèi)癌因性疲乏改善情況不同

本研究結(jié)果顯示，①在對(duì)照組中，患者RPFSCV 評(píng)分第1 次化療前與第3 次、第5 次、第7 次化療前比較，第3 次化療與第5 次、第7 次化療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而第5 次與第7 次化療比較未呈顯著差異（均P＞0.05），具有越往后化療疲乏得分越高，最終有穩(wěn)定的趨勢(shì)。研究顯示［24-25］，化療藥降解產(chǎn)物聚集，患者癌因性疲乏癥狀將在化療中期達(dá)到峰值?；熀笃诨颊咂７呌诜€(wěn)定，可能與經(jīng)過(guò)前期療程后患者耐受增強(qiáng)，達(dá)到平衡，疲乏得分不再上升有關(guān)［26］。②在試驗(yàn)組，RPFS-CV 評(píng)分患者第1 次化療前與第3 次、第5 次、第7 次化療前比較，均P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均高于第1 次化療前評(píng)分；第3 次化療與第5 次、第7 次化療前，第5次化療前與第7 次化療前比較，均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明VR 在化療初期時(shí)已對(duì)患者疲乏癥狀產(chǎn)生作用，遏制其上升趨勢(shì)。SCHNEIDER 等［27］研究發(fā)現(xiàn)，化療時(shí)接受VR 干預(yù)的患者，其疲勞評(píng)分即刻下降，與本研究一致。

3.3 VR干預(yù)注意事項(xiàng)

癌癥化療患者由于治療與病理改變的共同作用，發(fā)生癌因性疲乏，相較于其他非藥物療法，患者在虛擬世界中能獲得更舒適的精神體驗(yàn)［28］。為了保證VR 取得更好的效果，仍需注意以下幾點(diǎn)：①干預(yù)前充分的指導(dǎo)和體驗(yàn)。對(duì)確定采用VR 干預(yù)的患者應(yīng)用文字、圖片、視頻等多種教育方式，使其充分了解VR 的內(nèi)涵及操作過(guò)程，必要時(shí)可進(jìn)行同伴教育；在此基礎(chǔ)上，給予患者1～2 次預(yù)體驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)不適后方可進(jìn)行正式干預(yù)。②給予患者采用自覺(jué)舒適體位，最大程度達(dá)到患者軀體舒適體驗(yàn)。③日常偶發(fā)暈車(chē)、暈船患者需在醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一監(jiān)護(hù)下進(jìn)行VR 體驗(yàn)，本研究未納入此類(lèi)患者。④VR 干預(yù)應(yīng)在患者進(jìn)食2h 后進(jìn)行，防止不適。⑤對(duì)于輕度視覺(jué)疲勞的患者，進(jìn)行VR 體驗(yàn)可適當(dāng)縮短其體驗(yàn)時(shí)間。

4 結(jié)論

非小細(xì)胞肺癌化療患者癌因性疲乏隨化療療程的進(jìn)展而上升，但后期會(huì)趨于穩(wěn)定。VR 技術(shù)能在化療初期遏制患者疲乏發(fā)展趨勢(shì)，一定程度上緩解癥狀。本研究存在一定局限：未進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果可能受其他混雜因素影響，影響其精度；研究的結(jié)局指標(biāo)為主觀疲勞量表評(píng)分，缺乏實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)。在今后的研究中，可增加實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)，以便更精確驗(yàn)證其結(jié)果。