唐文杰,冷錦紅

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽 110000)

氣滯痰凝證是一種重要的中醫(yī)證型。其病理機制是指憂思郁怒,情志不暢,肝失條達,疏泄失常,氣機郁滯,則津液不能正常輸布,凝聚成痰,則形成氣滯痰凝之證。氣的正常運行,可以使痰病較早痊愈,相反則會使病情進一步加重,氣結(jié)則痰凝,氣逆則痰壅,氣滯則痰阻。明代醫(yī)家戴恩恭說:“因氣成積,積氣成痰。”可見痰的生成與氣關(guān)系密切,痰液的生成及痰病的預(yù)后,與氣的正常運行與否關(guān)系密切[1]。氣滯痰凝證作為中醫(yī)學辨證分型中的一種重要分型,當代研究學者對氣滯痰凝證的研究大部分集中在證候、疾病、發(fā)病機制和用藥規(guī)律等多個方面。對氣滯痰凝證的研究僅限于對某個疾病的氣滯痰凝證進行論述,并未對作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等相關(guān)資料進行系統(tǒng)地歸納、整理和分析,有關(guān)氣滯痰凝證的文獻計量可視化分析較少。

陳超美教授開發(fā)了CiteSpace軟件,此軟件是通過施引文獻的合作圖譜、共現(xiàn)圖譜、共引圖譜來挖掘整理數(shù)據(jù)的一款常用統(tǒng)計學軟件,用于實現(xiàn)文獻的可視化。此軟件的主要特點是能夠科學地探索某一特定學術(shù)研究領(lǐng)域的知識體系,進而更好地了解該學術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展狀況乃至前沿熱點,并對其進行科學的分析和合理的預(yù)測[2]。本文數(shù)據(jù)均基于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù),并通過文獻計量學分析工具CiteSpace(6.1.R6)對國內(nèi)20多年來關(guān)于氣滯痰凝證研究的有關(guān)文獻資料進行了較為系統(tǒng)的研究,并對其研究現(xiàn)狀、熱點及未來幾年可能的發(fā)展趨勢進行了簡要敘述。本文運用CiteSpace軟件,通過可視化的方法對納入研究的發(fā)文量、作者、研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞等信息進行處理,探索氣滯痰凝證研究的發(fā)展動向,這將有助于研究者正確地把握當前研究的熱點和發(fā)展趨勢。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與檢索 本研究所選取文獻資源均來自中國知網(wǎng)(CNKI),檢索日期2000年1月1日至2023年1月5日,運用主題檢索策略,以“主題=氣滯痰凝or氣滯痰阻or氣滯痰郁or氣郁痰凝or氣郁痰阻or肝郁痰凝”為檢索詞進行檢索,共檢索到文獻1 328篇。對搜索結(jié)果進行篩選,人工手動去除會議、科技成果、報紙、重復(fù)等不相關(guān)文獻后,剩余有效文獻634篇。

1.2文獻數(shù)據(jù)處理 將納入的634篇文獻以refworks格式從CNKI中導(dǎo)出,保存為“download_*.txt”格式,其中每條記錄均包含了題目、關(guān)鍵詞、作者、作者單位、文獻發(fā)表年份和期刊等信息。將保存好的文獻導(dǎo)入CiteSpace軟件(6.1.R6)進行數(shù)據(jù)處理并且繪制相關(guān)的知識圖譜,運用Excel軟件統(tǒng)計文獻發(fā)表數(shù)量并繪制統(tǒng)計圖表。

1.3CiteSpace 6.1.R6軟件設(shè)計 在 CiteSpace軟件(6.1.R6)中導(dǎo)入轉(zhuǎn)化好格式的文件,時間跨度2000-2023年,時間切片設(shè)置為 1。Node Types 模塊依次選擇“Author” “Institution”“Keyword”,Selection Criteria模塊中“Top N”設(shè)置為 50。對關(guān)鍵詞采用修剪算法進行修剪,繪制文獻的作者、機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò),關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類、突現(xiàn)等圖譜,實現(xiàn)對氣滯痰凝證研究的可視化分析。

2 結(jié) 果

2.1文獻發(fā)表量 每年論文發(fā)表數(shù)量是衡量科研發(fā)展的一項重要指標,在一定程度上反映了這一學術(shù)領(lǐng)域知識量的變動情況[3]。將納入的634篇文獻導(dǎo)入到CiteSpace軟件(6.1.R6)中進行發(fā)文量的統(tǒng)計分析,然后把計算好的結(jié)果導(dǎo)入Excel 2019中進行統(tǒng)計圖表的繪制。根據(jù)發(fā)文量增長趨勢結(jié)果可以得知,2000-2005年文章的發(fā)文量增加較慢;2014年出現(xiàn)轉(zhuǎn)折點之后,發(fā)文量開始穩(wěn)步增長;2018年達到高峰(69篇);2019年開始論文發(fā)表數(shù)量有所下降,但較之前仍然處于較高水平,說明該領(lǐng)域近幾年的研究日益增多,逐漸引起國內(nèi)許多學者重視?？傮w來說,氣滯痰凝證相關(guān)領(lǐng)域知識數(shù)量在穩(wěn)步增加,反映了這一領(lǐng)域的研究熱度越來越高。

2.2作者分析 對導(dǎo)入的634篇文獻數(shù)據(jù)信息進行分析,將CiteSpace軟件(6.1.R6)節(jié)點類型設(shè)置為作者,可以得到關(guān)于氣滯痰凝證研究領(lǐng)域中的作者合作圖譜,見圖1。以作者為節(jié)點進行分析,得到連線521條,節(jié)點484個。作者發(fā)表的文章數(shù)量越多則圖中的節(jié)點越大,各節(jié)點之間的連線代表作者之間的合作關(guān)系。關(guān)于氣滯痰凝證的研究領(lǐng)域已經(jīng)形成了多個學術(shù)團隊,但是各個團隊之間比較分散,合作度不高。發(fā)文量排名前6位的作者見表1。

表1 氣滯痰凝證研究發(fā)文量前6的作者情況

圖1 氣滯痰凝證研究領(lǐng)域中的作者合作圖譜

2.3機構(gòu)可視化分析 對634篇中文文獻進行機構(gòu)合作可視化分析,將CiteSpace軟件節(jié)點類型設(shè)置為機構(gòu),可以得到關(guān)于氣滯痰凝證研究領(lǐng)域中的機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分布圖譜,見圖2,共得到節(jié)點380個,連線191條。發(fā)文量≥10篇的機構(gòu)有8所,排名前3的分別為山東中醫(yī)藥大學(33篇)、北京中醫(yī)藥大學(32篇)、南京中醫(yī)藥大學(31篇),見表2。根據(jù)機構(gòu)合作圖譜,發(fā)現(xiàn)各個地區(qū)對于氣滯痰凝證的研究均有所涉及,其中以北京中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院之間的合作最為密切,目前在該領(lǐng)域中處于領(lǐng)先地位。根據(jù)機構(gòu)合作可視化分析可以看出,各機構(gòu)之間的合作多發(fā)生在同地區(qū)的中醫(yī)藥院校及其附屬醫(yī)院,南京中醫(yī)藥大學與南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江蘇省南通市中醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院等均存在合作關(guān)系。各個機構(gòu)之間跨機構(gòu)、跨省市合作不足,應(yīng)結(jié)合自身優(yōu)勢,擴大交流范圍。

表2 氣滯痰凝證研究發(fā)文量≥10篇的機構(gòu)情況

圖2 氣滯痰凝證研究領(lǐng)域中的機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分布圖譜

2.4關(guān)鍵詞分析 利用 CiteSpace(6.1.R6)軟件對檢索出的 634篇文獻進行關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析、聚類分析、突現(xiàn)詞分析等,結(jié)果如下。

2.4.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析可以反映氣滯痰凝證的研究熱點。為了保證所得結(jié)果的準確性,對意思相近的關(guān)鍵詞進行統(tǒng)一規(guī)范,以確保最終結(jié)果的精確度。氣郁痰阻證、氣郁痰凝證等規(guī)范為“氣滯痰凝型”;抑郁、抑郁證可規(guī)范為“抑郁證”;乳癖、乳腺增生、乳腺增生癥等規(guī)范為“乳腺增生病”;胸痹、冠心病心絞痛等可規(guī)范為“冠心病”;臨床觀察、臨床效果等規(guī)范為“臨床研究”等。以“關(guān)鍵詞(keyword)”作為節(jié)點生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜(圖3)。分析結(jié)果顯示節(jié)點數(shù)量613個,連線1 522條,網(wǎng)絡(luò)密度為0.008 1。該研究中出現(xiàn)頻次前 15位的關(guān)鍵詞見表3,其中出現(xiàn)頻次>100 次的共 4個,分別為氣滯痰凝型(268次)、中醫(yī)證型(160次)、乳腺增生病(150次)、臨床研究(133次),而且這些關(guān)鍵詞都是中心性在0.1以上的高頻關(guān)鍵詞,代表這些關(guān)鍵詞在氣滯痰凝證的相關(guān)研究中關(guān)注度高,基本可以反映該領(lǐng)域的研究熱點。見表3。

表3 氣滯痰凝證研究關(guān)鍵詞前15位

2.4.2關(guān)鍵詞聚類分析 利用CiteSpace軟件(6.1.R6)對所得到的關(guān)鍵詞進行聚類分析,聚類模塊值Q=0.611(Q>0.3),表明聚類結(jié)構(gòu)顯著,平均輪廓值S=0.854 2(S>0.7)。各聚塊之間交錯重疊,聯(lián)系緊密。見圖4、表4。

表4 氣滯痰凝證關(guān)鍵詞聚類分析

圖4 關(guān)鍵詞聚類分析圖

2.4.3突顯詞分析 對關(guān)鍵詞進行突現(xiàn)分析反應(yīng)在某一時間段內(nèi),關(guān)鍵詞頻率突然升高,通過對關(guān)鍵詞進行突顯分析,可以對某一時期內(nèi)本領(lǐng)域的研究熱點有一個清晰的認知,從而可以預(yù)測發(fā)展趨勢。Begin表示突現(xiàn)詞開始出現(xiàn)的年份,End表示突顯結(jié)束的年份,Strength代表突變強度,數(shù)值越大表明突變強度越大。根據(jù)圖5顯示的結(jié)果可知,抑郁癥(5.86)、甲狀腺結(jié)節(jié)(6.17)、乳腺癌(2.65)、病因病機(1.80)等作為較長一段時間突現(xiàn);針刺療法(1.80)、橋本甲狀腺炎(3.08)、良性甲狀腺結(jié)節(jié)(3.19)等是氣滯痰凝證最近研究的熱點。

圖5 關(guān)鍵詞突顯分析圖

3 討 論

氣即是營養(yǎng)人體的精微物質(zhì),也是一種內(nèi)在的力量,其能促進人體生長變化[10-11]。氣不僅有自身的運動規(guī)律和改變,還可以通過人體的構(gòu)造來表現(xiàn)出臟腑的功能活動。從這方面可以看出,氣對于人體的生命活動至關(guān)重要[12]。

《素問·舉痛論》指出:“百病生于氣也?！北砻髁烁鞣N疾病的發(fā)生和發(fā)展均與氣的失常相關(guān)。氣機郁滯,失其升降出入之常,氣滯不能運行津液,津液乃凝聚成痰、濕等實邪。氣滯、痰凝、瘀血互結(jié)于頸前容易產(chǎn)生咽部異物感、頸前發(fā)脹感、急躁易怒、胸脅脹滿等甲狀腺疾病,反映在促甲狀腺激素(TSH)水平增加、甲狀腺細胞的異常增長等機制方面。本文借助 CiteSpace 軟件(6.1.R6)為工具,對研究氣滯痰凝證領(lǐng)域的作者、研究機構(gòu)、研究熱點、研究現(xiàn)狀等進行了較為直觀的分析。

從文獻發(fā)表數(shù)量可以看出,氣滯痰凝證的發(fā)文趨勢總體呈上升趨勢,可以預(yù)測未來將會有更多關(guān)于氣滯痰凝證的研究。這可能與我國逐步加強對中醫(yī)中藥開發(fā),大力推動中醫(yī)藥科研的發(fā)展相關(guān)[13]。根據(jù)對作者發(fā)文量的分析可以看出,由史振滏等[4-5]形成的研究團隊,發(fā)表的文章最多,研究內(nèi)容主要圍繞中藥治療乳腺增生癥的臨床療效;其次是對抑郁癥中醫(yī)證候的研究。但從圖譜可以看出,以“氣滯痰凝證”為研究方向的團隊之間,主要以獨立研究為主,各團隊、各機構(gòu)、各地區(qū)之間缺乏合作,建議各團隊學術(shù)研究人員之間加強合作,便于更好地掌握研究方向,把握研究熱點。

通過對關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析可以看出,目前的研究熱點是中醫(yī)證型、臨床研究等方面。聚類結(jié)果提示乳腺癌、抑郁癥等是主要研究領(lǐng)域。與關(guān)鍵詞的突現(xiàn)分析相結(jié)合,可直觀了解某一時間的研究方向,氣滯痰凝證的研究趨勢,并對今后的研究重點進行了預(yù)測。在目前可發(fā)現(xiàn)的疾病范疇中,關(guān)于女性乳腺疾病的研究較多,如乳腺癌、乳腺增生等疾病[14-16]。目前的研究熱點以甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎為主[17-19],此外,對抑郁癥[20]和反流性食管炎等也有研究[21]。

氣滯痰凝證疾病治療上以疏肝理氣、健脾化痰為主,常用的單味藥包括柴胡、陳皮、半夏等。調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能對氣滯痰凝證所引起的疾病具有重要意義。柴胡可以調(diào)節(jié)淋巴細胞及其亞群(CD4+/CD8+)平衡、調(diào)節(jié)相關(guān)炎性細胞因子(Th1/Th2、Treg/Th17)平衡、調(diào)控相關(guān)信號通路[TLRs/My D88/NF-κB、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)/Smad、MAPK/NF-κB等]來協(xié)同調(diào)節(jié)機體免疫功能[22]。半夏可以降低炎性細胞因子的分泌,抑制小鼠主動脈內(nèi)皮細胞炎性細胞因子的分泌[23]。方藥有柴胡疏肝散、半夏厚樸湯、四逆散等。柴胡疏肝散能有效減輕氣滯痰凝型乳腺增生患者乳腺腫塊,減輕乳腺疼痛,減少乳頭溢液,減少乳腺腺體厚度、乳腺導(dǎo)管最粗直徑、雌二醇及催乳素含量,提高孕酮含量,減少不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)[24]。半夏厚樸湯主要通過對磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)-Akt、白細胞介素-17(IL-17)、凋亡、低氧誘導(dǎo)結(jié)合蛋白(HIF-1)等信號通路的作用,起到調(diào)和肝脾,即疏肝解郁,調(diào)達中焦脾胃氣機的作用[25],對于治療氣滯痰凝型胃食管反流病有較好的療效。四逆散通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)、減輕炎癥反應(yīng)、保護神經(jīng)元、促進腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)分泌、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等發(fā)揮抗抑郁作用[26]。

關(guān)鍵詞突顯分析研究可以看出,近年來的研究熱點和研究方向,根據(jù)圖5所示結(jié)果可以看出,最近幾年對于氣滯痰凝證的研究熱點主要集中在甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎等方面。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個或多個異常組織結(jié)構(gòu)腫塊;橋本甲狀腺炎是一種常見的自身免疫性疾病,表現(xiàn)為甲狀腺對稱性腫大,二者都歸屬于中醫(yī)“癭病”范疇。關(guān)于癭病病因的總結(jié),清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》:“多外因六邪,榮衛(wèi)氣血凝郁;內(nèi)因七情,憂恚怒氣,濕痰瘀滯,山嵐水氣而成,皆不痛癢?！闭J為外邪、七情導(dǎo)致氣血運行不暢,化生濕、痰、瘀等邪氣壅滯而成。現(xiàn)代中醫(yī)不僅繼承了古代醫(yī)家的學術(shù)思想,還根據(jù)臨床經(jīng)驗提出了新的見解。李琳瑜等[27]主張對于橋本甲狀腺炎初期,運用清熱瀉火、疏肝理氣之法,方選柴胡疏肝散加減,疾病發(fā)展到后期宜運用溫補脾腎、化痰軟堅散結(jié)之法,方選真武湯或?qū)嵠嫾訙p;鄒倩等[28]對于甲狀腺結(jié)節(jié)氣滯痰阻者,治療上治標以理氣化痰,治本以疏肝健脾,臨證善用郁金-陳皮-貓爪草、山梔-山慈菇-夏枯草藥對,并強調(diào)要謹慎應(yīng)用含碘藥物及含碘中藥;李康麗等[29]主張對于甲狀腺結(jié)節(jié)后期的治療應(yīng)消補兼施,不僅要疏肝理氣、清熱化痰祛瘀治其標,同時還不忘益氣養(yǎng)陰、健脾補腎以固其本,根據(jù)患者的不同癥狀,祛邪與固本的偏重也各有不同,隨證治之。多用中藥外敷方如外用紫金錠、四黃散、丹棱散結(jié)膏等。

綜上所述,本文利用CiteSpace軟件(6.1.R6)系統(tǒng)地對近20年有關(guān)氣滯痰凝證 CNKI 的相關(guān)文獻進行了分析,更直觀地展現(xiàn)了氣滯痰凝證的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢,目前國內(nèi)學者對于該學術(shù)研究的關(guān)注度總體呈上升趨勢,但各學術(shù)團隊之間的合作程度相對較低,建議開展更多的協(xié)作。目前,對于氣滯痰凝證的研究仍處于蓬勃發(fā)展時期,要充分利用中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,加強科技創(chuàng)新的學科之間的交叉,對比分析中西醫(yī)治療氣滯痰凝證所引起的相關(guān)疾病的各自優(yōu)勢,促進中醫(yī)藥理論的發(fā)展,為氣滯痰凝證今后的臨床治療和系統(tǒng)的研究奠定基礎(chǔ)。