張 敏,張 芳,王娜娜,李明娥

(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部,山東 濱州 256603)

患者安全是一個全球性的公共衛(wèi)生問題,是醫(yī)療領域的核心主題,是保證醫(yī)療服務質(zhì)量的基礎[1],也是各醫(yī)療機構、醫(yī)務工作者及患者之間的共同目標[2]。因此,患者安全問題在國內(nèi)外逐漸成為研究的熱點話題。據(jù)WHO報道,在高收入國家,每10例患者中就有1例在接受醫(yī)療護理時受到傷害,而其中50%的傷害被認為是可預防的[3]。護士為醫(yī)療護理團隊的主力軍,其患者安全勝任力將直接影響患者安全,提高其患者安全勝任力對促進我國醫(yī)療護理安全至關重要[4]。患者安全勝任力是指醫(yī)護人員在將與醫(yī)療相關的不必要的傷害減少到可接受最低程度的風險控制過程中所具備的能力,包括六大方面的內(nèi)容:以患者為中心、臨床實踐、持續(xù)質(zhì)量改進、循證護理實踐、患者安全文化和安全風險管理[5]。我國患者安全勝任力相關護理方面的研究起步較晚,尚無對于護理方面患者安全勝任力的完整的認識及評價。目前,患者安全勝任力還處于發(fā)展階段,本研究旨在通過對我國患者安全勝任力相關護理研究進行計量學分析,了解我國患者安全勝任力相關護理研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢,分析其相關研究熱點,為進一步相關研究提供理論參考及數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1文獻來源 以萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源;檢索范圍:建庫至2022年7月國內(nèi)公開發(fā)表的涉及患者安全勝任力的相關護理研究的文獻,以“病人安全”“患者安全”“勝任力”“護理”“文獻計量學”為主題詞或關鍵詞進行檢索。

1.1.2納入及排除標準 納入標準:涉及患者安全勝任力的相關護理研究的文獻。排除標準:(1)重復發(fā)表的文獻;(2)會議文獻、新聞報道、短訊、征文通知、無法獲取全文及內(nèi)容明顯不符的文獻。

1.2文獻篩選與指標提取 (1)文獻篩選:將檢索到的文獻資料全部以題錄格式導入NoteExpress中進行文獻管理,文獻查重后,為確保研究的準確性和真實性,本研究由2名研究者同時實施文獻的檢索、納入和排除過程,對意見不一致的文獻則征求第3名研究者進行決定。(2)數(shù)據(jù)提取:由提前設計好的電子數(shù)據(jù)提取表提取信息,內(nèi)容包括題目、發(fā)表年限、發(fā)表刊物、是否護理期刊、是否核心期刊、第一作者、第一作者所在省份、第一作者單位、其他作者、文獻基金支持個數(shù)、基金項目名稱、文獻的類型、文獻被引用頻次等資料。

1.3統(tǒng)計學處理 運用文獻計量學對符合納排標準的文獻從發(fā)表年度、地區(qū)分布、期刊分布、基金支持、文獻研究類型、關鍵詞等方面進行評閱和描述性分析。應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,最終量化結果,繪制圖表?？梢暬墨I分析軟件 CiteSpace 6.1[6]是由美國陳超美博士開發(fā)的信息可視化軟件,可分析及預測某一學科領域在一定時期內(nèi)的研究熱點及發(fā)展趨勢。本研究將借助 CiteSpace軟件的文獻分析功能,進行文獻關鍵詞的聚類分析。

2 結 果

2.1文獻數(shù)量及年度分布 本研究共檢索出國內(nèi)發(fā)表的涉及患者安全勝任力相關護理研究的文獻257篇;經(jīng)過去重處理共獲得47篇文獻,去除會議文獻、新聞報道、短訊、征文通知、無法獲取全文及內(nèi)容明顯不符的文獻,共納入相關文獻23篇。2013年國內(nèi)發(fā)表第1篇涉及患者安全勝任力的護理文獻[7],2017年之前,相關文獻較少,2018年開始發(fā)表文獻逐漸增多,文獻整體呈上升趨勢。見圖1。

圖1 文獻發(fā)表年度變化趨勢

2.2文獻地區(qū)分布情況 納入的23篇文獻中,地區(qū)分布在14個省份,其中有15篇文獻集中在北京(6篇)、山東(5篇)和上海(4篇),占總發(fā)文量51.72%。另外,北京地區(qū)6篇文獻中,有4篇出自同一單位:北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院。上海地區(qū)的4篇文獻中,有3篇文獻出自同一單位:第二軍醫(yī)大學。分布相對較為集中。23篇文獻中,共涉及24個單位,其中,13個為學校,11個為醫(yī)院。見表1。

表1 患者安全勝任力相關護理研究文獻的地區(qū)分布情況

2.3文獻期刊分布情況 納入的23篇文獻中,期刊分布19種,23篇文獻中16篇文獻發(fā)表于護理期刊占比69.57%,7篇文獻發(fā)表于其他期刊,占比30.43%;14篇文獻發(fā)表于核心期刊,均為護理期刊,占比60.87%,9篇文獻為非核心期刊,占比39.13%。見表2。

表2 患者安全勝任力相關護理研究文獻的期刊分布情況

2.4基金支持情況 23篇文獻中,基金資助文獻11篇,占47.82%,其中省級5篇(21.74%),院級或校級7篇(30.43%)。

2.5文獻研究類型構成情況 23篇文獻中,橫斷面研究最多,共12篇,占總數(shù)的52.17%,其他依次是量表的研制/信效度檢測3篇(13.04%),綜述3篇(13.04%),體系構建/框架構建 2篇(8.70%),干預性研究2篇(8.70%),質(zhì)性研究1篇(4.35%)。

2.6關鍵詞分析 通過文獻數(shù)據(jù)導入CiteSpace,經(jīng)過數(shù)據(jù)轉換,運行程序后得出23篇文獻中共涉及38個關鍵詞,其中出現(xiàn)頻率最高的是勝任力,其次是患者安全。將關鍵詞進行聚類分析,共分為5個聚類,分別是專家會議、護理管理、護士、患者安全勝任力、效度。關鍵詞網(wǎng)絡分析結果見圖2。

圖2 患者安全勝任力關鍵詞網(wǎng)絡分析圖

3 討 論

3.1我國患者安全勝任力的研究現(xiàn)狀及存在問題 患者安全勝任力與患者的安全、治療與康復密切相關,是患者得到高質(zhì)量護理服務的前提條件之一,是評價護理質(zhì)量的核心指標,當前已成為一個嚴重的全球性問題[8]。2013-2022年,我國患者安全勝任力的相關護理研究較少:納入相關文獻的地區(qū)分布差異大,在14個省份,23篇文獻中,51.72%的文獻集中在北京(6篇)、山東(5篇)和上海(4篇)。納入文獻的單位分布相對較集中,北京有4篇出自同一單位:北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院。上海地區(qū)的4篇文獻中,有3篇文獻出自同一單位:第二軍醫(yī)大學?？梢姴糠謫挝灰厌槍颊甙踩珓偃瘟π纬闪讼盗醒芯?但形成系列研究的單位數(shù)量較少。

23篇文獻中,期刊分布19種,發(fā)文較分散,16篇文獻發(fā)表于護理期刊占比69.57%,說明護理學期刊對此領域重視,護理期刊發(fā)表的相關研究具有一定的指導意義。14篇文獻發(fā)表于核心期刊,且均為護理期刊,占比60.87%,說明研究質(zhì)量尚可,提示我國已開展高質(zhì)量的相關研究,但是數(shù)量上仍不占優(yōu)勢。23篇文獻中,省級資助僅5篇(21.74%),無國家級、市級基金項目,涉及基金范圍小,基金資助在一定程度上體現(xiàn)國家、社會對此領域的重視及支持,經(jīng)費不足會限制該領域的發(fā)展,因此我們需要健全科研支持政策,形成相對完善的相關領域的資助體系,加大基金投入,以帶動該領域發(fā)展。

納入文獻的作者中,除郭穎達發(fā)表3篇文章外,其余作者均指發(fā)表一篇文章,暫未形成核心作者群,說明我國在該領域的研究還處于初級階段,制約了患者安全勝任力相關領域研究的整體水平。

23篇文獻中,橫斷面研究最多,共12篇,占總數(shù)的52.17%,均為現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究,研究人群集中在護士及新進護士;其他研究包括量表的研制/信效度檢測、綜述、體系構建/框架構建、干預性研究、質(zhì)性研究。實證研究較少,研究深度、廣度不夠,建議今后應拓寬研究領域、將橫向研究與縱向研究相結合,質(zhì)性研究與量性研究相結合,深度探討患者安全勝任力相關的研究。

3.2我國患者安全勝任力研究熱點分析 研究結果顯示出現(xiàn)頻率最高的是勝任力,其次是患者安全。將關鍵詞進行聚類分析,共分為5個聚類,分別是專家會議、護理管理、護士、患者安全勝任力、效度。由此可見,我國患者安全勝任力研究的熱點主要分布在相關人群的患者安全勝任力的現(xiàn)狀分析、影響因素、體系構建、量表的漢化及信效度檢測。在人群分布上較少涉及患者、患者家屬。我國患者安全在國家衛(wèi)生健康行政部門與行業(yè)協(xié)會的推動下,促進了醫(yī)療機構患者安全建設的發(fā)展[9]?；颊咦鳛獒t(yī)療安全的核心和主體,在保障自身安全方面具有不可替代的作用。我國尚未有大規(guī)?；颊邊⑴c患者安全的橫斷面研究數(shù)據(jù)[10]。今后將是研究的熱點話題。

在量表研究方面,國外患者安全勝任力相關的研究較為成熟,無論理論框架研究還是實證研究,在同一領域,針對不同研究對象,從知識、技能、態(tài)度等多維度進行闡述[11]。國外的量表都以相應的理論框架為基礎,有明確的適用范圍。目前,我國對患者安全勝任力的研究僅限于量表的引進和現(xiàn)狀分析,缺乏符合我國國情的框架及評估工具,不能客觀全面地反映我國護士或護生的患者安全勝任力水平。因此,建議加強相關研究,構建符合我國國情的針對性的患者安全勝任力評估工具;提高量表的可預測性、準確性、代表性及概括性;為患者安全勝任力提供符合中國國情、內(nèi)容全面的評估工具。

綜上所述,目前我國患者安全勝任力相關的護理研究還處于起步階段,文獻量總體較少,研究大多以橫斷面研究為主,涉及患者及患者家屬的干預性研究相對不足,量表的研究僅限于量表的引進,缺乏符合我國國情的框架及評估工具。針對患者、患者家屬的干預性研究,本土化量表的研制、安全管理評價體系的構建將是今后的研究方向。