李 蕾,潘 杰,李 萍

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科,江蘇 南京 210008)

前列腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)生在男性泌尿系統(tǒng)的前列腺組織中。據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來(lái),前列腺癌的患病率呈上升趨勢(shì)[1-2]。在我國(guó)由于前列腺癌篩查存在地區(qū)差異,約60%的患者確診時(shí)已出現(xiàn)鄰近器官浸潤(rùn)、骨轉(zhuǎn)移等,發(fā)展為晚期前列腺癌[3]。有研究報(bào)道,高達(dá)90%的患者在抗腫瘤治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疲乏感,27%～82%的患者在治療結(jié)束后仍感疲乏[4]。癌因性疲乏成為癌癥患者抗腫瘤治療中最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的《癌因性疲乏管理指南》中提出了采用運(yùn)動(dòng)療法來(lái)管理患者疲乏癥狀的建議[5]。這種方法可以幫助患者在治療癌癥期間緩解疲乏感,并改善身體和心理狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)療法的具體方式包括中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、瑜伽等。有氧運(yùn)動(dòng)是一種非藥物干預(yù)手段,與藥物干預(yù)相比,其應(yīng)用廣泛、安全有效,并且不受時(shí)間、地點(diǎn)限制。有研究顯示,有氧運(yùn)動(dòng)不僅能提高身體健康,還能增強(qiáng)身體運(yùn)動(dòng)的耐受性,加快全身血液速度和新陳代謝;在生物化學(xué)方面,運(yùn)動(dòng)能進(jìn)一步反饋性促進(jìn)垂體腺內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放、降低促炎細(xì)胞因子的水平,刺激神經(jīng)系統(tǒng),放松大腦皮層,緩解患者的心理緊張和疲勞[6-8]?？棺柽\(yùn)動(dòng)通過(guò)器械的練習(xí)進(jìn)行肢體的阻力對(duì)抗,可以顯著增強(qiáng)肌肉密度、強(qiáng)度和持久性,從而增加肌肉力量;抗阻運(yùn)動(dòng)可以加速血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,有助于改善身體疲勞癥狀。此外,抗阻運(yùn)動(dòng)還可以幫助人體排毒和吸收營(yíng)養(yǎng),從而提高身體的免疫力和健康水平。本研究將有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于晚期前列腺癌患者,取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2021年1月至2022年12月本院收治的90例前列腺癌患者作為研究對(duì)象。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各45例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理活檢確診為晚期前列腺癌且目前治療方案為多西他賽化療者;(2)患者及家屬自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>80歲者;(2)家屬要求隱瞞病情者;(3)既往有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、有精神病史或存在運(yùn)動(dòng)禁忌證者;(4)血紅蛋白<60 g/L或血小板計(jì)數(shù)<20×109L-1者;(5)研究進(jìn)程中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者。兩組患者基線特征比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)(批號(hào):2021-173-02)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施本科前列腺癌化療患者一般護(hù)理常規(guī),主要內(nèi)容包括:(1)不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理;(2)飲食指導(dǎo);(3)心理調(diào)適、指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組實(shí)施干預(yù)措施基礎(chǔ)上給予有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)。

1.2.2.1成立課題研究小組 課題研究小組由本科室1名醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)士共同組成,其中1名副主任醫(yī)師為博士研究生以上學(xué)歷并從事本專(zhuān)科工作3年以上,2名護(hù)士負(fù)責(zé)收集整理各類(lèi)循證資料和患者數(shù)據(jù),其余3名護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后參與方案的實(shí)施。由課題負(fù)責(zé)人對(duì)參與本研究的其他5名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括癌性疲乏的相關(guān)知識(shí)、各評(píng)價(jià)工具的使用及如何實(shí)施有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)方案等,以便研究組成員能夠熟練掌握并運(yùn)用研究?jī)?nèi)容指導(dǎo)患者。

1.2.2.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法 觀察組患者進(jìn)行了為期6周的有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù),每周進(jìn)行3～4次,每次至少30 min,此干預(yù)在常規(guī)化療護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率(最大心率=220-年齡)的50%～60%,運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇為早餐后1 h進(jìn)行?；颊呤状位熑朐杭撮_(kāi)始進(jìn)行系列評(píng)估,根據(jù)6 min步行試驗(yàn)測(cè)得患者的運(yùn)動(dòng)水平,依據(jù)患者運(yùn)動(dòng)能力由小組成員討論后制定個(gè)性化有氧聯(lián)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)方案。(1)為避免運(yùn)動(dòng)損傷,需進(jìn)行5 min的熱身運(yùn)動(dòng),舒展肢體。(2)運(yùn)動(dòng)時(shí)先進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng):健步走配合上肢擺臂運(yùn)動(dòng)20～30 min,然后指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)性化的下肢抗阻動(dòng)作,包括:弓箭步、彈力帶抬腿、坐姿抬腿、牽拉雙腿小步向前走、牽拉雙腿小步橫向移動(dòng)等。選擇2～3個(gè)抗阻力運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉10～20 min。(3)運(yùn)動(dòng)后指導(dǎo)患者有效地放松肢體,隨后將運(yùn)動(dòng)實(shí)際情況填入問(wèn)卷調(diào)查表中,如:運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)前后的心率(自測(cè)脈搏法)、不適反應(yīng)等。(4)運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng):運(yùn)動(dòng)需在家人陪同下進(jìn)行,如在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)經(jīng)休息片刻仍無(wú)法緩解的癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,如胸痛、不能耐受的呼吸困難、下肢肌痙攣、走路搖晃、面色蒼白或灰白等。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1癌因性疲乏 使用修訂版中文版的癌因性疲乏量表(RCFS-CV)[9]評(píng)價(jià)兩組癌因性疲乏。該量表由行為、情感、軀體、認(rèn)知4個(gè)維度構(gòu)成,共有22個(gè)條目和5個(gè)另外的條目。疲乏得分=總分/22,分?jǐn)?shù)越高,疲乏程度越重。將疲乏程度分為3個(gè)等級(jí):無(wú)或輕度疲乏(0～<4分),中度疲乏(4～<7分),重度疲乏(≥7分)?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.96。

1.2.3.2生活質(zhì)量 采用歐洲癌癥研究和治療組織編制的生命質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)生活質(zhì)量指數(shù)[10]評(píng)估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量。共有30個(gè)條目,包括5個(gè)功能量表(軀體、角色、社會(huì)、情感和認(rèn)知功能)和3個(gè)癥狀量表(疼痛、疲勞、惡心/嘔吐),6個(gè)單項(xiàng)條目:呼吸困難、睡眠障礙、食欲減退、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)壓力,1個(gè)整體生活質(zhì)量量表;滿(mǎn)分100分,得分越高,生活質(zhì)量越好。

1.2.3.3睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[11]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況。該量表涵蓋了19個(gè)項(xiàng)目分為7個(gè)因子:睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠時(shí)間和日間功能。每個(gè)因素分為0～<4分,總分為0～21分。分?jǐn)?shù)越高,睡眠質(zhì)量就越差。評(píng)分>5分具有臨床意義?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.70。

2 結(jié) 果

2.1一般資料情況 觀察組中1例患者因后期退出研究而導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失。共回收了47份問(wèn)卷,其中可分析問(wèn)卷45份。對(duì)照組中2例患者失訪,導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失。共回收了46份問(wèn)卷,其中可分析問(wèn)卷45份。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2干預(yù)前后兩組疲乏情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后患者RCFS-CV評(píng)分比較分)

2.3干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后患者QLQ-C30評(píng)分比較分)

2.4干預(yù)前后兩組睡眠質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者睡眠質(zhì)量比較分)

3 討 論

與健康人的疲乏相比,癌癥患者伴活動(dòng)能力下降及虛弱,所感受到的疲乏是劇烈及持久的,通過(guò)休息疲乏也不能得到緩解,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。而癌性疲乏的促成因素繁雜,主要包括腫瘤進(jìn)行性成長(zhǎng)、放化療、疼痛、情緒干擾、營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠障礙等。因此,通過(guò)積極有效的干預(yù)措施,積極預(yù)防前列腺癌化療后相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)緩解患者伴隨的失眠、疼痛等癥狀,可提高患者治療的積極性,對(duì)臨床具有重要意義。

有氧運(yùn)動(dòng),也稱(chēng)耐力運(yùn)動(dòng),是指通過(guò)大肌群有節(jié)律、持續(xù)、有節(jié)奏地運(yùn)動(dòng),幫助增加心肺功能的耐力、增強(qiáng)血管循環(huán)功能、調(diào)節(jié)新陳代謝通路,從而降低體重、控制血糖和血脂。其具備運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低、節(jié)奏強(qiáng)、安全性高等特點(diǎn),使其成為一種受歡迎的運(yùn)動(dòng)方式[12]。抗阻運(yùn)動(dòng)是需要克服外部阻力的一種運(yùn)動(dòng),主要通過(guò)肌肉的收縮來(lái)實(shí)現(xiàn),可利用自身重量或運(yùn)動(dòng)器械(如沙袋、彈力帶、啞鈴、杠鈴等),通過(guò)有節(jié)奏的動(dòng)作來(lái)顯著增強(qiáng)肌力。肌肉力量、耐力和爆發(fā)力得以顯著提升的原因在于規(guī)律訓(xùn)練,而這種運(yùn)動(dòng)方式已廣泛應(yīng)用于健身和康復(fù)領(lǐng)域[13]。

中國(guó)惡行腫瘤患者運(yùn)動(dòng)治療專(zhuān)家共識(shí)[14]指出,較長(zhǎng)期臥床而言,運(yùn)動(dòng)能降低腫瘤的發(fā)生,甚至可延長(zhǎng)無(wú)復(fù)發(fā)生存期。運(yùn)動(dòng)能使患者保持心情愉悅,運(yùn)動(dòng)后,機(jī)體在感知饑餓的同時(shí)促進(jìn)了患者的食欲,進(jìn)一步增加了食物及營(yíng)養(yǎng)的攝入,長(zhǎng)此以往,身體的綜合性素質(zhì)得以提升。同時(shí)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)全身的代謝與血液循環(huán),增加氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到器官和組織,這有助于提高紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平,改善貧血狀況,并減輕惡性腫瘤患者的疲乏感。本研究中,兩組患者干預(yù)前的RCFS-CV各維度得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05);干預(yù)6周后,觀察組RCFS-CV總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),在軀體、情感、行為和認(rèn)知4個(gè)維度上均有顯著改善。

晚期前列腺癌的治療所帶來(lái)的一些不良反應(yīng),例如去勢(shì)后女性型的腹部脂肪堆積、熱潮紅、男性乳房女性化、心血管不良反應(yīng)和胃腸道毒性反應(yīng)在一定程度上影響患者的生存質(zhì)量[15]。BERNTSEN等[16]對(duì)600例癌癥患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)可減輕患者疲乏感,并帶來(lái)其生活質(zhì)量的提升。其主要原因在于:一方面,運(yùn)動(dòng)可以加速全身血液循環(huán),提高氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送效率,進(jìn)而改善患者的貧血癥狀;另一方面,運(yùn)動(dòng)還能夠增強(qiáng)肌肉的力量和耐力,使得骨骼肌不易疲勞。本研究中,觀察組QLQ-C30中軀體功能、情緒功能、角色功能評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.001),而兩組社會(huì)功能及認(rèn)知功能無(wú)明顯差異(P>0.05)。說(shuō)明有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)可以提高晚期前列腺化療患者的生活質(zhì)量。分析其原因可能是:運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)施提高了患者自我管理的能力及配合治療的依從性,更有利于促進(jìn)疾病的康復(fù);其次,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的干預(yù)提高了患者的身體素質(zhì),生活更加有規(guī)律,從而其生活質(zhì)量也隨之得到了改善。

良好的睡眠對(duì)于癌癥患者的身心健康和生活品質(zhì)至關(guān)重要。已有研究表明,提升腫瘤患者睡眠質(zhì)量已成為臨床顯著的挑戰(zhàn)[17]。老年腫瘤患者常因化療不良反應(yīng)及原有睡眠問(wèn)題而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的睡眠障礙。為提高其生活質(zhì)量,必須采用科學(xué)有效的措施改善睡眠質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者的睡眠質(zhì)量在干預(yù)前無(wú)顯著差異(P>0.05)。與對(duì)照組相比,有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)在很大程度上改善了患者的睡眠質(zhì)量(P<0.001),其可能原因在于運(yùn)動(dòng)促進(jìn)慢波睡眠的增加來(lái)提高睡眠效率,提高生物鐘對(duì)體溫調(diào)節(jié)的同步性,并對(duì)體溫周期節(jié)律產(chǎn)生正向調(diào)節(jié)作用,從而改善患者睡眠質(zhì)量。有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)能夠改善患者的睡眠質(zhì)量,從而改善疲乏癥狀。

總之,晚期前列腺癌患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)需多學(xué)科參與實(shí)施,有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)在一定程度上改善了患者的癌性疲乏。因此建議將該運(yùn)動(dòng)納入臨床實(shí)踐,作為前列腺癌患者的一種臨床治療方案。臨床醫(yī)生鼓勵(lì)患者早期積極參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,并按照個(gè)體情況制訂個(gè)體化、科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)方案。這有助于提高患者的整體生活質(zhì)量,促進(jìn)身心健康,同時(shí)也能夠節(jié)約醫(yī)療資源,改善醫(yī)患關(guān)系,提高患者的滿(mǎn)意度。因此認(rèn)為這種運(yùn)動(dòng)方式值得在臨床中推廣。但由于時(shí)間及人力的限制,本研究選取的樣本缺乏代表性。有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)晚期前列腺癌患者癌性疲乏的影響仍需要大樣本的隨機(jī)臨床對(duì)照研究加以證實(shí)。