文 文,黃 穎,溫江華,李 琪,劉婷婷,郭語焉

(口腔疾病研究國家重點實驗室/國家口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心/>四川大學華西口腔醫(yī)院中醫(yī)科,四川 成都 610041)

灼口綜合征(BMS)是指發(fā)生在口腔黏膜,以燒灼樣疼痛感覺為主要表現(xiàn)的一組癥狀,常不伴有器質(zhì)性損害特征[1]。本病屬于中醫(yī)“舌痛”“舌麻木”范疇,根據(jù)對BMS患者進行中醫(yī)體質(zhì)分析得出,虛證和實證是BMS最主要好發(fā)的證型,且研究發(fā)現(xiàn)本病常由情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、年老體虛、經(jīng)絡受阻、氣血瘀滯、不通則痛引起[2]。穴位敷貼療法是通過辨證施護,合理配穴,讓藥物通過皮膚、穴位、經(jīng)絡等而起作用。本科以中醫(yī)護理學為基礎,對患者進行有針對性的中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)調(diào)護法,使患者五臟功能旺盛、氣血充實,從而達到治病防病的目的。本研究旨在觀察穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)調(diào)護法對BMS虛實證患者疼痛及情緒睡眠狀態(tài)的影響,為臨床護理提供新思路,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-6月在四川大學華西口腔中醫(yī)科門診就診的患者被診斷為虛實證的BMS患者80例,其中虛證40例,實證40例。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例,各20例。對照組中女36例,男4例;年齡30～69歲,平均(46.1±6.1)歲;觀察組中女38例,男2例;年齡32～67歲,平均(44.0±5.9)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.1診斷標準 符合《口腔黏膜病學》[1]的BMS診斷標準:(1)發(fā)生在口腔黏膜,以燒灼樣疼痛感覺為主。(2)無特征性的組織學改變。虛實診斷標準:符合《中醫(yī)護理學基礎》[3]的虛實辯證診斷標準:(1)虛證:人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。(2)實證:人體感受外邪,或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)而以陽、熱、滯、閉等為主,或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積,所形成的各種臨床證候的概括。

1.1.2納入標準 (1)符合診斷標準;(2)年齡18～70歲;(3)患者及家屬符合知情同意原則。

1.1.3排除標準 (1)妊娠期婦女;(2)有嚴重心、腎、肝等系統(tǒng)性疾病者;(3)有認知功能障礙不能配合者;(4)對貼敷藥物過敏、嚴重皮膚病、皮膚有破損、嚴重皮膚過敏患者禁用。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組 對照組給予中藥穴位敷貼(河南金古圣方生物科技開發(fā)有限公司,產(chǎn)品證件號:20200047,品牌:華槿熹居,型號:70 mm×70 mm)治療。選取患者7組穴位分別是:取腎俞、大溪益腎氣,強腰脊;氣海、大赫填沖任,益氣培元;三陰交補腎養(yǎng)血;足三里、脾俞、胃俞健脾和胃,助生化之源;內(nèi)關、心俞、膏育養(yǎng)心除煩,清心安神;陽陵泉、太沖、肝俞養(yǎng)陰柔肝,瀉火榮筋;隔俞、血海、氣海和營理血,疏通脈絡[4]。具體操作步驟:貼敷前,用溫水將局部皮膚洗凈或用75%乙醇棉球行局部皮膚消毒[5]。用鑷子將貼敷對準選定穴位粘貼,必要時可使用膠布加強固定,留置敷貼2～8 h[6]。敷貼后,告知患者注意事項,中藥敷貼療法是根據(jù)患者病情辨證施治的一種外治方法,中草藥雖有很好的治療效果,但也存在一定的色素沉積物,部分患者的施治部位可能出現(xiàn)色素沉著。貼敷期間避免劇烈運動,以免貼敷脫落,影響療效。每日1貼,貼敷時間每日固定,記錄每日敷貼時間、部位及貼敷部位皮膚情況。2周為1個療程,共貼敷2個療程,共28 d。

1.2.1.2觀察組 本科以中醫(yī)護理學為指導,在對照組的基礎上由具有中醫(yī)學護理基礎的專業(yè)護士給予患者中醫(yī)調(diào)護,虛證患者容易悲觀抑郁、精神萎靡不振,實證患者精神緊張易焦慮,針對虛實2種證候患者進行有針對性的情志調(diào)護、飲食調(diào)護、生活起居調(diào)護,穩(wěn)定患者焦慮的情緒,使患者飲食有節(jié),起居有常,勞逸適度,氣血充實,增強抗病能力,促進疾病的恢復。見表1。

表1 觀察組中醫(yī)調(diào)護情況

1.2.2觀察指標 顯效:評估患者灼口綜合征臨床癥狀完全消失,焦慮完全好轉,睡眠質(zhì)量完全好轉。有效:患者臨床癥狀有所好轉,焦慮分數(shù)、睡眠指數(shù)、疼痛評分的具體分數(shù)干預后好轉,差異比較有統(tǒng)計學意義。無效:患者癥狀未有任何變化甚至加重,焦慮和失眠質(zhì)量未有任何好轉。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI),對比患者治療前后的入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量等各項指標,以此來評價患者的睡眠改善程度,總分范圍為0～21分,評分越高,睡眠情況越差[9]。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA),對比患者治療前后的焦慮改善情況?？偡帧?9分,可能為嚴重焦慮;≥21分,有明顯焦慮;≥14分,有焦慮;≥7分,可能有焦慮;<7分,沒有焦慮癥狀。視覺模擬評分法(VAS)[10]用于比較患者治療前后的疼痛變化評估:VAS評分在中國臨床使用較為廣泛,基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無疼痛,10分表示難以忍受的疼痛。評分越高,患者疼痛越明顯。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為75%,對照組為50%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2兩組PSQI評分量表比較 療程開始前及治療2周后PSQI各項評分及總分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療4周后兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組間PSQI評分比較分)

2.3兩組HAMA焦慮評分量表比較 療程開始前及治療2周后焦慮評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療4周后兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組HAMA焦慮評分比較分)

2.4兩組VAS疼痛量表比較 療程開始前及治療2周后疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療周后兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組疼痛評分比較分)

3 討 論

中醫(yī)認為,舌通過經(jīng)絡與五臟相連,人體臟腑、氣血、津液的虛實、疾病的深淺輕重變化,都可能客觀地反映于舌。近年來,隨著對BMS的研究越來越深入,發(fā)現(xiàn)BMS發(fā)生的原因與精神因素和口腔微循環(huán)障礙有關,與中醫(yī)認為“情志不暢,氣機失和,可導致氣滯血瘀,口腔脈絡瘀阻,不通則痛”的病理機制一致[11]。很多BMS患者都有心理問題,不良情緒不利于疾病的恢復,病情不穩(wěn)又會加劇患者情緒緊張,并且影響睡眠,而睡眠障礙又可引起心血管-呼吸-自主神經(jīng)軸功能失調(diào),導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒[12],睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁等負性情緒相互影響[13],與疾病的好轉息息相關。穴位用藥是藥物透皮吸收的方法之一,不會由于藥物發(fā)生化學反應,并且對皮膚刺激性小[14-15]?！鹅`柩·海倫》云:“十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于府藏,外絡于支節(jié)”,通過穴位刺激和經(jīng)絡傳導貼敷于穴位上,使身體氣血陰陽平衡,從而治療疾病[16],但是單一治療方式效果不佳[11]。中醫(yī)調(diào)護法是根據(jù)實證和虛證患者的臨床癥狀的不同進行針對性的中醫(yī)護理,疾病與五臟六腑密切相關,中醫(yī)調(diào)護法是整體出發(fā),使機體陰陽平衡。虛證的BMS患者通常面色蒼白、萎黃、精神萎靡不振、神疲乏力、悲觀抑郁、形寒肢冷,針對患者的這些表現(xiàn)采取了中藥足浴改善患者血液循環(huán);指導患者穴位按摩來緩解患者神經(jīng)衰弱、神疲乏力;通過手腳按摩、運動來增強患者免疫力,調(diào)和氣血,改善患者體質(zhì)。實證的灼口綜合征患者通常胸悶煩躁,精神緊張、易怒,大便秘結,焦慮等,針對這些患者采用飯后,按摩腹部,促進胃腸消化;實施耳穴壓豆法,緩解患者精神緊張、易怒、失眠、疼痛、腸胃不適等癥狀;指導患者清淡飲食,多食新鮮水果蔬菜,切勿暴飲暴食,飯后散步,緩解大便秘結等癥狀。

根據(jù)不同證型患者的臨床表現(xiàn),對患者進行有針對性的中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)調(diào)護法,協(xié)調(diào)患者臟腑功能,從而達到治療BMS的目的。此病病因復雜,臨床上缺少特異有效的方法,患者患病后以疼痛為主,并且伴有口干、味覺改變、口腔感覺異常等不適,嚴重影響日常生活,而中醫(yī)調(diào)護法,是以中醫(yī)護理學理論為基礎,以五臟六腑,氣血運行,陰陽平衡等為切入點,通過情志調(diào)護、飲食調(diào)護、生活起居調(diào)護來消除患者不良情緒,增強患者的體質(zhì),平衡陰陽,提高患者身體免疫力,從而促進疾病的康復。本研究表明,在穴位貼敷的基礎上采取針對性的中醫(yī)調(diào)護,對患者進行科學的指導后,兩組臨床療效比較,觀察組優(yōu)于對照組,觀察組總有效率為75%,對照組為50%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療前和治療2周后兩組PSQI、HAMA、VAS各項評分及總分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療4周后兩組PSQI、HAMA、VAS各項評分及總分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)調(diào)護法對灼口綜合征虛實證患者的疼痛及情緒睡眠治療效果顯著,值得臨床進一步推廣。