劉紅芳,張 燕,陽(yáng) 亮

(贛州市婦幼保健院心電圖室,江西 贛州 341000)

血管瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性腫瘤,發(fā)病率約為10%。高風(fēng)險(xiǎn)的患兒具有毀容、器官功能障礙等后果,當(dāng)血管瘤發(fā)生于患兒的軀干、四肢等部位,可不實(shí)施臨床處理,但是當(dāng)出現(xiàn)患兒頸部或頭部極有可能發(fā)生出血、感染和潰瘍等癥狀,給患兒的生命安全等帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。臨床上有多種方式可用于對(duì)嬰幼兒血管瘤的治療,最常見(jiàn)的是藥物,普萘洛爾被認(rèn)為是治療嬰幼兒血管瘤一線藥物,其作為非選擇性β受體阻滯劑,能夠取得較佳的療效[2-3]。但是,普萘洛爾具有一定的心血管不良反應(yīng),可表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降,甚至出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn),危及患兒的生命安全[4]。目前,國(guó)內(nèi)外在患兒治療前后大多采用常規(guī)心電圖對(duì)心律失常進(jìn)行監(jiān)測(cè),此方法容易遺漏亞臨床表現(xiàn)的不良反應(yīng)[5]。而且針對(duì)血管瘤嬰幼兒口服普萘洛爾后發(fā)生心律失常監(jiān)測(cè)方式的研究較少?；诖?本研究擬對(duì)比分析常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤后發(fā)生心律失常的檢出率差異,以證實(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在監(jiān)測(cè)普萘洛爾治療發(fā)生心律失常的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1-9月贛州市婦幼保健院小兒外科收治的嬰幼兒血管瘤患兒100例作為研究對(duì)象,所有患兒均實(shí)施普萘洛爾治療。其中男25例,女75例;年齡2～14個(gè)月,平均(8.38±1.11)個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為動(dòng)態(tài)心電圖組50例和常規(guī)心電圖組50例。試驗(yàn)組中男12例,女38例;年齡2～14個(gè)月,平均(8.47±1.26)個(gè)月;試驗(yàn)組中男12例,女37例;年齡2～14個(gè)月,平均(8.29±0.96)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):患者合并不同類型的心律失常,如竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯超過(guò)Ⅰ度等;臨床資料詳細(xì)且完整;未接受過(guò)抗血管瘤治療;意識(shí)清楚;無(wú)藥物過(guò)敏史;血管瘤直徑大于2 cm;符合嬰幼兒血管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)普洛萘爾藥物過(guò)敏;免疫功能嚴(yán)重低下;合并呼吸系統(tǒng)感染;臨床資料不全;無(wú)法按規(guī)定治療;不服從醫(yī)囑;對(duì)普洛萘爾藥物過(guò)敏。本研究通過(guò)贛州市婦幼保健院倫理委員會(huì)審批[批號(hào):(2022)倫審臨第(177)號(hào)]。

1.2方法

1.2.1治療方式 兩組患兒口服普萘洛爾的方案均一致:口服普萘洛爾片(國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司),早餐后頓服,每天1次,首次用藥為0.5 mg/kg,每天增加0.5 mg/kg,至總量每天2.0 mg/kg時(shí)維持治療。

1.2.2心電圖檢查方式 兩組患兒均在服藥前,服藥2、5 d,服藥4、12周時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀,要求患兒處于仰臥姿勢(shì),維持平靜狀態(tài),把電極放在其上肢及下肢位置,記錄維持1 min以上對(duì)應(yīng)心電圖表現(xiàn),紙速為25 mm/s,增益為10 mm/mV。試驗(yàn)組采用十二導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖分析儀(型號(hào):Version12.5,美國(guó) DMS 公司)實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè),將電極貼于患兒胸前,患兒能夠適宜走動(dòng),不做劇烈運(yùn)動(dòng),注意維持電極貼位置,盡量避免肌電干擾等因素影響心電圖檢查,在24 h之后將電極拿掉,統(tǒng)計(jì)所記錄的心電圖信息資料。

1.2.3觀察指標(biāo) 分析兩組檢出使用普萘洛爾治療后總體上及不同時(shí)間點(diǎn)(服藥前,服藥2、5 d,服藥4、12周時(shí))的心律失常發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1心律失常的總體監(jiān)測(cè)情況 常規(guī)心電圖組共檢測(cè)出經(jīng)普萘洛爾治療后發(fā)生心律失常的血管瘤患兒2例(4.0%),動(dòng)態(tài)心電圖組共檢測(cè)出心律失?；純?2例(24.0%),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)。

2.2不同時(shí)間點(diǎn)心律失常的監(jiān)測(cè)情況 服藥前,兩組患兒均未檢出心律失常情況;服藥2、5 d和4周后,常規(guī)心電圖組和動(dòng)態(tài)心電圖組檢出的心律失常患兒例數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥12周后,與常規(guī)心電圖組比較,動(dòng)態(tài)心電圖組檢出的心律失?；純豪龜?shù)明顯更多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患兒的心律失常檢出情況比較(n)

3 討 論

血管瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性血管腫瘤,隨著年齡增長(zhǎng),大部分患兒(60%～90%)的血管瘤會(huì)自然消退,少數(shù)患兒(約10%)可出現(xiàn)破潰出血、感染等,即使消退后仍可出現(xiàn)色素沉著、血管擴(kuò)張和瘢痕等癥狀,也會(huì)影響其生活質(zhì)量,造成其心理壓力[6-7]。因此,除少數(shù)的血管瘤可以定期隨訪觀察外,其他情況均需要早期干預(yù)治療[8]。

普萘洛爾是臨床上常用的非選擇性β腎上腺素受體阻滯劑,可以通過(guò)周細(xì)胞介導(dǎo)的血流動(dòng)力學(xué)的改變,抑制血管瘤來(lái)源的內(nèi)皮細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)凋亡抑制血管瘤來(lái)源的干細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)其向脂肪細(xì)胞分化,該藥自2008年被應(yīng)用于血管瘤,因其具有顯著的療效,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床一線[9-10]。但普萘洛爾應(yīng)用于嬰幼兒血管瘤可造成心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心血管不良反應(yīng)。因此需要對(duì)服用普萘洛爾的患兒進(jìn)行心律失常的監(jiān)測(cè)。

心電圖檢查為發(fā)現(xiàn)心胸疾病的常用手段之一,可用于觀察不同時(shí)間、狀態(tài)下的心電和ST段改變,具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射,同時(shí)具有較高的安全性,已被廣泛應(yīng)用于臨床[11]。傳統(tǒng)的常規(guī)心電圖檢查只能記錄短時(shí)間內(nèi)的心臟情況,無(wú)法全面檢查,檢測(cè)記錄患兒心電波動(dòng)間隔時(shí)間較短,所獲得的信息只能顯示當(dāng)前狀態(tài)下安靜時(shí)的心電變化,間接性地增加了患兒的誤診概率,因此其診斷準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步提高[12]。動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。目前,Holter監(jiān)測(cè)心電圖儀已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比,動(dòng)態(tài)心電圖在24 h內(nèi)可以連續(xù)記錄心臟搏動(dòng)的心電信號(hào)多達(dá)10萬(wàn)次,記錄時(shí)間比較長(zhǎng),確保了患者心臟相關(guān)參數(shù)記錄的完整性,可全面監(jiān)測(cè)患者的心臟情況[13]。

目前,有研究表明在心律失常的患兒中,動(dòng)態(tài)心電圖有效彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的不足,比常規(guī)心電圖有更高的檢出率,可提高診斷的精準(zhǔn)性,避免漏診,具有更高的臨床診斷價(jià)值?？惮|[14]對(duì)50例心律失常患兒分別實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖檢查,發(fā)現(xiàn)心律失?；純旱膭?dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常的檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖檢查,動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用可取得更高的價(jià)值。王芳等[15]對(duì)104例患兒進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查及動(dòng)態(tài)心電圖檢查,結(jié)果表明動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)可提升心律失常檢出效果。王曉麗等[16]證明了動(dòng)態(tài)心電圖不僅在患兒心律失常檢查的檢出率高于常規(guī)心電圖,還能有效反映患兒室性心律失常和非室性心律失常心率變異性。但針對(duì)血管瘤嬰幼兒口服普萘洛爾后發(fā)生心律失常后,常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率差異和應(yīng)用診斷價(jià)值尚不清楚。

本研究證實(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在總體上比常規(guī)心電圖對(duì)血管瘤患兒服用普萘洛爾治療后心律失常的檢出率更高。但在用藥早期,兩組患兒的心律失常檢出率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)12周后,兩組患兒的心律失常檢出率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),考慮這可能與普萘洛爾長(zhǎng)期服用出現(xiàn)藥物蓄積效應(yīng)有關(guān)。因此,對(duì)于口服普萘洛爾的血管瘤患兒,早期(4周)可選擇常規(guī)心電圖檢測(cè)是否發(fā)生心律失常,后期需選擇24 h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè),以避免漏診,造成不良影響。本研究仍具有一定的局限性:(1)對(duì)于心律失常未能進(jìn)一步分類;(2)患兒主要在用藥1個(gè)月之后發(fā)生心律失常,應(yīng)增加用藥1～3個(gè)月時(shí)間段心律失常的監(jiān)測(cè)頻率。

綜上所述,隨著嬰幼兒血管瘤患者采用普萘洛爾治療時(shí)長(zhǎng)增加,患兒可出現(xiàn)心律失常不良反應(yīng),心電圖檢查可反復(fù)用于血管瘤患兒使用普萘洛爾治療后心律失常的監(jiān)測(cè),但動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率高于常規(guī)心電圖,尤其是在需要長(zhǎng)期服藥的患兒用藥期間的監(jiān)測(cè),其效果更為顯著,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常不良反應(yīng),以及時(shí)指導(dǎo)臨床醫(yī)生調(diào)整用藥,降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),更具有臨床診斷價(jià)值。