薛貴芳,宋貝貝,楊洪菊,陳元元,劉敏雨

[1.山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院),山東 濟(jì)南 250117;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部,山東 泰安 271000;3.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健與查體中心,山東 泰安 271000]

心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分,在臨床整體護(hù)理中起到重要作用[1]。國(guó)內(nèi)外研究顯示臨床住院患者的心理問(wèn)題日益突出[2-3],而心理問(wèn)題與軀體疾病相互影響,心理問(wèn)題的出現(xiàn)會(huì)使軀體疾病加重或惡化[4]。因此,臨床護(hù)士作為患者治療與康復(fù)的全程參與者不僅應(yīng)關(guān)注患者的身體健康,還應(yīng)重視患者的心理健康,給予患者有效的心理護(hù)理。實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒,減輕心理負(fù)擔(dān),使其以良好的心態(tài)配合治療[5],但實(shí)施心理護(hù)理需要一定的心理學(xué)知識(shí)與技能[6]。為了解綜合醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)住院患者實(shí)施心理護(hù)理的認(rèn)知及行為現(xiàn)況,本研究于2022年2-3月對(duì)泰安市某三甲綜合醫(yī)院全體護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣,對(duì)泰安市某三甲醫(yī)院860名臨床在崗護(hù)士進(jìn)行線上問(wèn)卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容與工具 (1)一般資料調(diào)查表,包括性別、年齡、職稱、職務(wù)、婚姻、工作年限、聘用方式、有無(wú)心理咨詢師證等12項(xiàng)內(nèi)容。(2)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查表:由研究者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì),包括護(hù)士對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí);在臨床工作中遇到患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題;如何獲取患者的心理狀態(tài)信息等12個(gè)問(wèn)題,本文針對(duì)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理認(rèn)知及行為相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析。

1.2.2調(diào)查方法 采用問(wèn)卷星調(diào)查,通過(guò)“釘釘”工作群向全院護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷鏈接,遵循保密原則,采用無(wú)記名的方式由護(hù)士自愿填寫(xiě)。共收回問(wèn)卷700份,由研究者對(duì)收回的問(wèn)卷進(jìn)行審閱,問(wèn)卷有效率為100%。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 700名護(hù)士中女660名(94.29%),男40名(5.71%)。年齡20～30歲226名(32.29%),>30～40歲371名(53.00%),>40～50歲89名(12.71%),>50歲14名(2.00%)。職稱護(hù)士93名(13.29%),護(hù)師315名(45.00%),主管護(hù)師266名(38.00%),副主任護(hù)師24名(3.43%),主任護(hù)師2名(0.29%)。學(xué)歷中專(zhuān)1名(0.14%),大專(zhuān)111名(15.86%),本科571名(81.57%),研究生17名(2.43%)。聘用方式在編84名(12.00%),人事代理339名(48.43%),合同制277名(39.57%)。有心理咨詢師證35名(占5.00%),無(wú)665名(95.00%)。

2.2護(hù)士對(duì)實(shí)施心理護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí) 700名護(hù)士對(duì)“實(shí)施心理護(hù)理的重要性”的回答中,76.29%的護(hù)士認(rèn)為非常重要,23.14%的護(hù)士認(rèn)為比較重要,說(shuō)明99.43%的護(hù)士認(rèn)為實(shí)施心理護(hù)理是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施。比較不同一般資料的護(hù)士對(duì)實(shí)施心理護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí),其中學(xué)歷不同和是否持有心理咨詢師證的護(hù)士對(duì)心理護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)有差異,見(jiàn)表1。兩兩比較中,學(xué)歷為大專(zhuān)、本科、碩士研究生的護(hù)士對(duì)心理護(hù)理重要性認(rèn)識(shí)優(yōu)于中專(zhuān)護(hù)士;有心理咨詢師證的護(hù)士?jī)?yōu)于無(wú)心理咨詢師證的護(hù)士(P<0.05)。

表1 不同一般資料的護(hù)士對(duì)實(shí)施心理護(hù)理重要性認(rèn)識(shí)的比較[n(%)]

2.3護(hù)士在臨床工作中遇到患者的心理問(wèn)題 在問(wèn)及“您在臨床工作中遇到患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題(多選題)”時(shí),護(hù)士回答最多的是“擔(dān)心疾病預(yù)后(89.71%)”,其余依次是“焦慮(83.00%)”“害怕受罪如疼痛(80.43%)”“恐懼手術(shù)(74.43%)”“恐懼疾病復(fù)發(fā)(73.57%)、抑郁(47.71%)、憤怒(36.86%)”。說(shuō)明護(hù)士能夠覺(jué)察到患者存在著如擔(dān)心、焦慮、害怕、恐懼等多種負(fù)性情緒。

2.4護(hù)士獲取患者心理狀態(tài)信息的途徑 對(duì)問(wèn)題“護(hù)士獲取患者的心理狀態(tài)信息的途徑(多選題)”選擇最多的是“與患者交談(97.71%)”“觀察患者表現(xiàn)(92.57%)”和“與家屬交談(88.57%)”。僅有27.14%的護(hù)士選擇“采用專(zhuān)業(yè)心理評(píng)估”,但臨床上實(shí)際并未統(tǒng)一要求對(duì)患者進(jìn)行心理問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)評(píng)估,因此對(duì)這個(gè)問(wèn)題的回答說(shuō)明臨床護(hù)士對(duì)獲取患者心理狀態(tài)的途徑不夠?qū)I(yè)化。

2.5護(hù)士對(duì)心理護(hù)理的基本流程了解情況 關(guān)于“您對(duì)實(shí)施心理護(hù)理基本流程的了解程度”這一問(wèn)題,僅有52.71%的護(hù)士回答了解,47.28%的護(hù)士不了解。一般資料不同的護(hù)士對(duì)這一問(wèn)題的回答有差異,主要為性別、婚姻狀況和聘用方式,見(jiàn)表2。男性護(hù)士對(duì)心理護(hù)理基本流程的了解程度優(yōu)于女性護(hù)士;婚姻狀況為其他(離異或喪偶)的護(hù)士明顯優(yōu)于已婚護(hù)士(P<0.05);聘用方式為人事代理的護(hù)士分別與在編護(hù)士、合同護(hù)士對(duì)心理護(hù)理基本流程的了解存在差異(P<0.05),對(duì)心理護(hù)理的基本流程了解最好的是在編護(hù)士,最差的是人事代理護(hù)士。

2.6護(hù)士應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)或方法的現(xiàn)狀 在“您在工作中應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)或方法為患者提供心理護(hù)理的情況”的回答中,13.71%的護(hù)士回答“總是應(yīng)用”,52.29%的護(hù)士“時(shí)常應(yīng)用”,29.00%的護(hù)士偶爾應(yīng)用,5.00%的不應(yīng)用。一般資料不同的護(hù)士對(duì)其回答有差異,主要為婚姻狀況不同、是否有子女。見(jiàn)表3。已婚護(hù)士、未婚護(hù)士和其他(離異或喪偶)護(hù)士三者之間應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)或方法的情況均存在差異(P<0.05),應(yīng)用情況最好的是未婚護(hù)士,其次為已婚護(hù)士。

表3 不同一般資料的護(hù)士應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)或方法為患者提供心理護(hù)理的情況比較

2.7護(hù)士對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的知識(shí)及技能掌握情況 在問(wèn)及“您覺(jué)得自己掌握的心理護(hù)理知識(shí)能夠滿足臨床工作需要嗎?”時(shí),只有44.43%的護(hù)士認(rèn)為能滿足,55.57%的護(hù)士認(rèn)為不能滿足。說(shuō)明臨床護(hù)士對(duì)心理護(hù)理的知識(shí)掌握情況并不理想。對(duì)“您曾經(jīng)對(duì)患者實(shí)施的心理護(hù)理方法”的選擇中,對(duì)正念、催眠、繪畫(huà)、音樂(lè)、自然語(yǔ)言處理(NLP)、撫觸等療法選擇的非常少,只有61.57%的護(hù)士回答用“敘事”,但是否能夠規(guī)范實(shí)施還有待考量。甚至有12.43%的護(hù)士沒(méi)有使用過(guò)任何技術(shù)。在溝通技術(shù)使用的選擇中,98.71%的選擇“語(yǔ)言溝通”,說(shuō)明護(hù)士在臨床工作中多選擇用“說(shuō)話”去對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。但對(duì)專(zhuān)業(yè)的“非暴力溝通”“薩提亞溝通”的了解都非常低,以上均說(shuō)明護(hù)士缺乏對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的知識(shí)及技能。

3 討 論

3.1加強(qiáng)各級(jí)臨床護(hù)士心理護(hù)理培訓(xùn),鼓勵(lì)取得心理專(zhuān)業(yè)證書(shū) 本調(diào)查結(jié)果顯示,該院99.43%的護(hù)士認(rèn)為實(shí)施心理護(hù)理是重要的,說(shuō)明心理護(hù)理的重要性已經(jīng)深入人心,護(hù)理人員對(duì)心理護(hù)理的價(jià)值是肯定的[7]。但不同學(xué)歷的護(hù)士和是否持有心理咨詢師證對(duì)實(shí)施心理護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)存在差異(P<0.05),碩士研究生、本科生和大專(zhuān)生對(duì)心理護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)均明顯優(yōu)于中專(zhuān)生,可能由于研究生是護(hù)理隊(duì)伍中受教育經(jīng)歷較長(zhǎng)的人員,對(duì)心理學(xué)課程及心理護(hù)理方面的科研接觸較多,因此對(duì)心理護(hù)理的接納度更高。中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士基礎(chǔ)教育低[8],在校期間也學(xué)習(xí)了護(hù)理心理學(xué)課程,但作為副科學(xué)習(xí)較淺,對(duì)心理學(xué)知識(shí)的掌握較差,而且工作中缺乏心理護(hù)理的實(shí)踐,也會(huì)影響到對(duì)其重要性的認(rèn)知程度。有心理咨詢師證的護(hù)士對(duì)心理護(hù)理的重要性認(rèn)知程度更好,可能因?yàn)榭既×诵睦碜稍儙熥C的護(hù)士本著對(duì)心理護(hù)理的熱愛(ài)和興趣,更能將其付諸實(shí)踐并從中受益,從而更加認(rèn)可心理護(hù)理。綜上所述,醫(yī)院應(yīng)建議對(duì)不同學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn),加大對(duì)中專(zhuān)護(hù)士培訓(xùn)的力度以縮小知識(shí)差距,也可鼓勵(lì)高學(xué)歷護(hù)士發(fā)揮其知識(shí)優(yōu)勢(shì),通過(guò)開(kāi)展交流會(huì)分享經(jīng)驗(yàn),帶動(dòng)全院護(hù)士學(xué)習(xí)心理護(hù)理的氛圍。另外,醫(yī)院可加強(qiáng)心理護(hù)理重要性的普及教育,鼓勵(lì)護(hù)士考取心理咨詢師證,深入探索心理護(hù)理的價(jià)值,提高對(duì)心理護(hù)理的認(rèn)可度。

3.2護(hù)士能夠發(fā)現(xiàn)患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題,但獲取心理信息的途徑有待專(zhuān)業(yè)化 本調(diào)查中,護(hù)士常見(jiàn)的患者心理問(wèn)題有擔(dān)心、焦慮、害怕、恐懼等,這是由于患者受到身體、家庭和經(jīng)濟(jì)等多方面的影響,容易產(chǎn)生此類(lèi)負(fù)性心理情緒[9]。生理和心理相輔相成,心理問(wèn)題的出現(xiàn)會(huì)影響患者疾病的恢復(fù)進(jìn)程。因此,患者不僅需要專(zhuān)業(yè)的治療,還需要心理上的支持[10]。心理護(hù)理的有效實(shí)施有利于緩解患者的負(fù)性情緒,提高其生活質(zhì)量、希望水平,改善護(hù)患關(guān)系[11]。

本研究中,護(hù)士對(duì)住院患者獲取心理狀態(tài)信息的途徑,主要為交談、觀察,缺乏專(zhuān)業(yè)的心理評(píng)估工具。在臨床護(hù)理工作中,對(duì)患者進(jìn)行的各種護(hù)理操作、健康教育等都有相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)心理問(wèn)題的評(píng)估卻沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范和具體實(shí)施要求[12-13],臨床護(hù)士難以準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心理問(wèn)題,以至于無(wú)法制定適宜的心理護(hù)理方案。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的心理評(píng)估,有助于把握患者的心理狀態(tài),改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)[14]。因此,在臨床工作中納入規(guī)范的心理評(píng)估方法,開(kāi)展心理評(píng)估體系建設(shè),探索專(zhuān)業(yè)化手段獲取患者心理信息,是今后護(hù)理管理者和研究者應(yīng)該思考的問(wèn)題。

3.3心理護(hù)理流程有待規(guī)范化、常規(guī)化 本調(diào)查中護(hù)士對(duì)心理護(hù)理流程相關(guān)問(wèn)題的回答,雖然有52.72%的護(hù)士回答“了解”,47.28%的護(hù)士回答“不了解”,但實(shí)際上,臨床護(hù)理工作中并沒(méi)有廣泛應(yīng)用心理護(hù)理流程。在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及大型醫(yī)院巡查等檢查標(biāo)準(zhǔn)中均沒(méi)有涉及此方面內(nèi)容。因此,臨床護(hù)士并未全力開(kāi)展相關(guān)內(nèi)容的工作,此點(diǎn)提醒各級(jí)護(hù)理管理者應(yīng)將心理護(hù)理流程納入護(hù)理常規(guī)工作中,并督促臨床護(hù)士貫徹執(zhí)行,這樣才能全面普及心理護(hù)理工作。本調(diào)查還顯示,男性護(hù)士較女性護(hù)士對(duì)心理護(hù)理的基本流程回答“了解”的多,因?yàn)槟行宰o(hù)士有更多的精力和時(shí)間投入臨床工作和學(xué)習(xí)[15];有25.00%的婚姻狀況為其他(離異或喪偶)的護(hù)士選擇了“完全了解”這一選項(xiàng),而已婚護(hù)士中僅有2.51%選擇該選項(xiàng),已婚護(hù)士明顯低于婚姻狀況為其他(離異或喪偶)的護(hù)士,這可能與已婚護(hù)士時(shí)間和精力相對(duì)分散有關(guān)。聘用方式為人事代理的護(hù)士較在編護(hù)士回答“不了解”的多,可能與在編護(hù)士工作穩(wěn)定,待遇較好[16],學(xué)習(xí)熱情的積極性更高有關(guān);合同護(hù)士回答“基本了解”的多于人事代理護(hù)士,但有研究顯示人事代理護(hù)士的工作投入度及工作積極性普遍高于合同護(hù)士[17-18],所以對(duì)該問(wèn)題回答的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步考究。掌握心理護(hù)理流程是有效開(kāi)展心理護(hù)理的基礎(chǔ),因此,管理者應(yīng)重視心理護(hù)理流程的作用,護(hù)士自身也應(yīng)嚴(yán)格按照心理護(hù)理流程開(kāi)展心理護(hù)理,促進(jìn)規(guī)范化心理護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)性落實(shí)。

3.4護(hù)士缺乏心理學(xué)相關(guān)知識(shí)和方法是目前亟須解決的問(wèn)題 有相關(guān)研究顯示,臨床護(hù)士具有較好的心理護(hù)理意識(shí),能夠做一些力所能及的事情,如與患者進(jìn)行溝通,對(duì)患者進(jìn)行健康教育等,但缺乏心理學(xué)相關(guān)知識(shí)或方法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[19]。本調(diào)查中僅有13.71%的護(hù)士回答總是應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)或方法,這部分可能是出于對(duì)心理學(xué)的愛(ài)好,自愿參加了心理學(xué)課程的學(xué)習(xí),掌握了一定的心理護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)和方法,不同婚姻狀況的護(hù)士對(duì)此問(wèn)題的回答存在差異(P<0.05),未婚的護(hù)士回答優(yōu)于已婚的護(hù)士,這可能與已婚的護(hù)士工作和家庭角色沖突及工作投入度影響有關(guān)[20]。相關(guān)研究結(jié)果顯示,未婚護(hù)士的工作家庭沖突小于已婚護(hù)士,未婚護(hù)士工作投入度高于已婚的護(hù)士[21-22],所以管理者應(yīng)對(duì)已婚的護(hù)士給予更高的關(guān)注,重視護(hù)士的家庭情況,了解其具體困難,在排班等方面予以相應(yīng)的支持[23],排除護(hù)士的負(fù)性情緒,調(diào)動(dòng)已婚的護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)和方法的積極性。另外,本調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)心理護(hù)理的具體技術(shù),如正念、催眠、繪畫(huà)、音樂(lè)、NLP、撫觸等療法應(yīng)用較少,這表明護(hù)士普遍缺乏心理學(xué)相關(guān)知識(shí)和方法,是目前亟須解決的問(wèn)題。只有61.57%的護(hù)士回答用“敘事”,然而這也是因?yàn)榻衲暝撛洪_(kāi)始全面推行敘事護(hù)理的學(xué)習(xí)有關(guān),由此可見(jiàn),醫(yī)院管理層面心理護(hù)理的推行對(duì)解決護(hù)士心理護(hù)理知識(shí)和方法的缺如問(wèn)題是行之有效的。

3.5構(gòu)建心理護(hù)理培訓(xùn)體系以適應(yīng)臨床護(hù)士培訓(xùn)需求 有調(diào)查顯示,92.8%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為心理護(hù)理實(shí)施困難的主要原因是缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)和方法[24]。劉娟等[6]指出掌握心理護(hù)理知識(shí)和方法才能更好地開(kāi)展心理護(hù)理。本調(diào)查中55.57%的護(hù)士認(rèn)為自己所掌握的心理護(hù)理知識(shí)或方法無(wú)法滿足臨床需求,所以加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的心理護(hù)理培訓(xùn)尤其重要[25]。設(shè)置專(zhuān)業(yè)的心理護(hù)理培訓(xùn)課程,滿足臨床護(hù)士的心理護(hù)理需求,是當(dāng)務(wù)之急。目前,臨床上常用的心理護(hù)理方法有敘事療法、正念、音樂(lè)療法、催眠、繪畫(huà)療法等,經(jīng)證實(shí)在臨床心理護(hù)理中取得了較好的效果[26-30],護(hù)理管理者可以結(jié)合臨床實(shí)際有選擇地將這些方法加入護(hù)理心理學(xué)的培訓(xùn)體系中。溝通能力是發(fā)展護(hù)患關(guān)系的先決條件,也是護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理的必備技能,有效地溝通可以改善患者的心理狀態(tài)[31]。有研究發(fā)現(xiàn)非暴力溝通、AIDET溝通模式等專(zhuān)業(yè)溝通技能具有較強(qiáng)的影響力[32-33],而傳統(tǒng)的溝通方式缺乏溝通技巧,溝通效果不理想[34]。因此,護(hù)理管理者可考慮將非暴力溝通等溝通技能融入心理培訓(xùn)體系中,助力護(hù)士的心理護(hù)理能力的提升。另外,建議結(jié)合護(hù)士需求構(gòu)建系統(tǒng)的心理護(hù)理培訓(xùn)體系,并將理論培訓(xùn)與實(shí)操訓(xùn)練相結(jié)合,促進(jìn)培訓(xùn)遷移。

綜上所述,本調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士普遍重視心理護(hù)理,但由于護(hù)士缺乏心理護(hù)理知識(shí)與技能,導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)化的心理護(hù)理缺位。因此,未來(lái)要重視護(hù)士心理護(hù)理培訓(xùn)體系建設(shè),探索規(guī)范化的心理護(hù)理評(píng)估方案,推動(dòng)心理護(hù)理在臨床工作中發(fā)展。但值得注意的是,本研究納入護(hù)士層次廣泛,有助于了解不同層次的護(hù)士對(duì)心理護(hù)理的認(rèn)識(shí)與實(shí)施情況,有利于醫(yī)院對(duì)護(hù)士進(jìn)行有目的性的心理護(hù)理培訓(xùn),提高臨床護(hù)士的整體心理護(hù)理水平,這不僅能解決患者的心理問(wèn)題以促進(jìn)疾病恢復(fù),還有利于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系,創(chuàng)造優(yōu)越的就醫(yī)環(huán)境。但本研究仍存在一定的局限性,研究人群均來(lái)自泰安市某三甲醫(yī)院,代表性不足。另外,本研究結(jié)果也可能受醫(yī)院管理體系、工作方式等影響,期待未來(lái)開(kāi)展多中心研究,且可以進(jìn)一步開(kāi)展質(zhì)性研究深入了解護(hù)士心理護(hù)理培訓(xùn)需求,構(gòu)建切實(shí)可行的心理護(hù)理培訓(xùn)體系。