楊新燕,李麗蘭,林小蘭,倪連紅

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院眼科,福建 泉州 362000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變會對患者視力造成損害,嚴重者可達到失明,對患者日常工作與生活造成極大影響[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變不僅對患者視力造成影響,還影響著患者心理健康[2]。因此,患者在接受治療的同時應(yīng)搭配相應(yīng)的護理干預(yù),從而提高整體治療效果[3]。集束化護理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理方案來處理某種臨床病癥,其最終目的是為了使患者感受到更加優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)及護理結(jié)局[4]。近年來,集束化護理被廣泛應(yīng)用于臨床護理工作中,并取得了較為優(yōu)勢的護理效果[5]?；诖?本研究對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施集束化護理的效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選擇2021年1月至2022年1月本院收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象,按照計算機表法分為對照組及試驗組,每組40例。對照組中男20例,女20例;年齡46～75歲,平均(59.87±6.89)歲;糖尿病病程2～14年;平均(10.01±3.47)年;視網(wǎng)膜病變病程1～8個月,平均(5.22±2.14)個月。試驗組中男20例,女20例;年齡45～77歲,平均(59.89±6.87)歲;糖尿病病程2～15年,平均(10.35±3.63)年;視網(wǎng)膜病變病程1～9個月,平均(5.29±2.23)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.2納入標準 (1)符合糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷依據(jù);(2)患者具有完整的相關(guān)病例資料,并且患者為成年人;(3)患者知情同意;(4)患者無精神類疾病,可以進行正常溝通;(5)患者治療配合度較高。

1.1.3排除標準 (1)處于妊娠期及哺乳期;(2)患者患有阿爾茨海默病、帕金森綜合征等疾病;(3)患者中途退出研究;(4)患者生命跡象不穩(wěn)定。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1對照組 對照組給予常規(guī)護理,護理人員定時測量患者血糖,按醫(yī)囑給予患者藥物,對患者做好眼部護理、用藥指導(dǎo)及生活護理等,時刻監(jiān)測患者血壓、血脂及觀察患者病變部位,做好基本護理工作。

1.2.1.2試驗組 試驗組實施集束化護理:(1)組成集束化護理小組,護士長擔任組長,相關(guān)科室護理人員為組員,并由組內(nèi)成員自選出2名護理人員作為副組長,與組長共同開展工作,同時邀請院內(nèi)內(nèi)分泌科、眼科及營養(yǎng)師等相關(guān)專業(yè)人士作指導(dǎo),小組成員在其指導(dǎo)下共同找尋患者的護理需求及潛在的護理風險,并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念,從多個方面尋找應(yīng)對措施,從而優(yōu)化了護理流程,使患者受到更完整、科學(xué)的護理服務(wù)。同時,組內(nèi)成員明確各自的崗位職責,通過分工協(xié)作的方式完成護理工作。(2)將患者的臨床資料進行整理,并與其家屬進行溝通,了解患者既往病史,從而完善患者的相關(guān)資料。根據(jù)患者的血糖控制結(jié)果與內(nèi)分泌科醫(yī)生進行探討,分析患者在血糖控制中存在的問題,針對存在的問題進行治療計劃的整改,完善患者的治療方案,同時針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及潛在的危險因素制定相關(guān)護理干預(yù)措施。對患者患眼視力進行評估分析,觀察其對患者生活的影響,并對于此制定相關(guān)改善生活質(zhì)量的護理措施。根據(jù)患者的差異性,結(jié)合患者病情變化為其制定、實施并不斷調(diào)整具有個體化針對性地集束化護理方案。(3)根據(jù)患者自身文化差異性及對疾病的認知程度為其進行相關(guān)疾病講解,在講解過程中,避免使用專業(yè)術(shù)語,使患者對自身病情有所了解,將實施血糖管理的重要性及必要性向患者詳細說明,使其充分意識到血糖管理對于降低并發(fā)癥發(fā)生起到的優(yōu)勢作用,使其能夠積極地配合治療,提高治療效果。除對患者進行健康知識宣講外,還可對其家屬進行健康宣教,對于患者及其家屬提出的問題耐心進行回答,使其充分了解并掌握相關(guān)疾病知識。(4)指導(dǎo)患者自主進行血糖監(jiān)測,將血糖儀具體操作方法步驟對患者詳細進行講解,耐心指導(dǎo)患者使用血糖儀,患者可以自主進行測量后,將每日測量時間及結(jié)果進行記錄,并將結(jié)果交給醫(yī)護人員,使醫(yī)生評價近期血糖控制效果。指導(dǎo)患者胰島素正確注射方法,直至其可獨立完成注射。并為患者建立自我管理小組,患者之間通過互相交流,總結(jié)自身治療經(jīng)驗,對其他患者予以支持鼓勵,有效提高患者的治療依從性。(5)對患者進行飲食護理,根據(jù)患者血糖、血脂等指標的變化情況,制定健康、科學(xué)的飲食計劃,以低脂、低鹽、低糖膳食為主,控制患者每日脂肪類食物、碳水化合物等攝入量。(6)指導(dǎo)患者在飯后進行適當?shù)捏w能訓(xùn)練,提高患者身體素質(zhì),強化身體機能,從而使血糖保持在正常范圍值之內(nèi)。(7)患者由于視功能障礙對日常生活造成較大的影響,從而導(dǎo)致內(nèi)心出現(xiàn)較多負面情緒,護理人員主動與患者溝通交流,以溫柔的語氣詢問患者產(chǎn)生負面情緒的原因,充分理解并感受患者,及時對患者進行心理疏導(dǎo),從而消除患者的負面情緒。同時也需注意患者家屬的心理狀態(tài),給予針對性的意見及指導(dǎo),協(xié)同患者家屬共同對患者開展護理,有效提高了護理效果以及整體治療效果。

1.2.2評價指標及判定標準 (1)比較兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血糖指標變化情況:護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標。(2)比較兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者患眼視力。(3)比較兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我管理能力及生存質(zhì)量:前者通過糖尿病自我行為管理量表評分判定,滿分為77分,分數(shù)與自我管理能力成正比;后者通過視功能損害眼病患者生存質(zhì)量問卷進行判定,滿分為200分,分數(shù)與生存質(zhì)量成正比。(4)比較兩組護理滿意度:通過自制問卷調(diào)查,分為十分滿意、比較滿意及不滿意3個方面,總滿意率=(十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1兩組血糖指標變化情況分析比較 護理后,兩組患者血糖指標水平均低于護理前,且試驗組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖指標變化情況分析比較

2.2兩組患眼視力分析比較 護理后,兩組患者患眼視力均高于護理前,且試驗組患眼視力高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者患眼視力分析比較分)

2.3自我管理能力及生存質(zhì)量分析比較 護理后,試驗組較對照組自我管理能力及生存質(zhì)量評分更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我管理能力及生存質(zhì)量分析比較分)

2.4兩組護理滿意度分析比較 試驗組患者護理滿意度為100.00%,對照組為82.50%,試驗組較對照組護理滿意度高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度分析比較[n(%)]

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高,人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大的改變,糖尿病患者也隨之而增加[6]。糖尿病是臨床上常見的一種終身性疾病,且不可治愈,常見于中老年人[7]。由于糖尿病病程漫長,血糖、血脂長時間異常會導(dǎo)致微血管病變,視網(wǎng)膜病變便是其中常見的并發(fā)癥之一,會使患者失明,應(yīng)及時采取相應(yīng)措施治療[8-9]。降血糖是控制患者血糖發(fā)展的主要措施,但由于患者自我管理能力較差,導(dǎo)致血糖控制效果不理想,不利于視網(wǎng)膜病變的控制,因而需提高患者的血糖控制效果[10]。通?；颊咴谶M行治療時會給予其常規(guī)護理,雖能達到一定的血糖控制效果,但患者出院后,其自我管理能力較差,依舊不能達到很好的血糖控制水平[11]。集束化護理是一種新型的護理模式,遵循循證醫(yī)學(xué)理念,對患者進行全方位的護理與指導(dǎo),加強患者對疾病的了解[12]。同時通過培養(yǎng)患者自主進行測量血糖等方式,使患者的自我管理能力不斷提升,有效提高了血糖控制效果,進而改善患者視力,提高了其生存質(zhì)量,對于整體治療效果起到積極促進作用[13]。

本研究發(fā)現(xiàn),護理后,試驗組血糖指標低于對照組;兩組患者患眼視力、自我管理能力及生存質(zhì)量評分均高于護理前,并且試驗組患眼視力、自我管理能力及生存質(zhì)量評分高于對照組;試驗組患者護理滿意度(100.00%)明顯優(yōu)于對照組(82.50%)。由此可見,集束化護理具有顯著的護理效果,值得加以推廣實施。

綜上所述,將集束化護理應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中,能達到理想的血糖控制效果,有效改善患者血糖水平,促進患者視力恢復(fù),提高患者自我管理能力及生存質(zhì)量,患者的護理滿意度較高,值得臨床應(yīng)用。