摘" " 要" " 目的" " 探討四維自動(dòng)左房定量技術(shù)（4D-LAQ）評(píng)估糖尿病腎病患者心功能障礙的臨床價(jià)值。方法" " 選取我院收治的糖尿病腎病患者120例，根據(jù)是否合并心功能障礙分為心功能障礙組51例和無(wú)心功能障礙組69例，另選同期健康體檢者50例為對(duì)照組，比較各組4D-LAQ參數(shù)包括左房最大和最小容積（LAVmax、LAVmin）、容積最大指數(shù)（LAVImax）、收縮前容積（LAVpreA）、總排空分?jǐn)?shù)（LAEF）、收縮期縱向應(yīng)變（LASct）、管道期縱向應(yīng)變（LAScd）、儲(chǔ)備期縱向應(yīng)變（LASr）、整體徑向應(yīng)變（4D-GRPS）和整體縱向應(yīng)變（4D-GLPS）的差異。繪制受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)分析4D-LAQ參數(shù)評(píng)估糖尿病腎病患者心功能障礙的診斷效能。結(jié)果" " 與對(duì)照組比較，心功能障礙組和無(wú)心功能障礙組LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA均增高，LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GLPS、4D-GRPS均減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；與無(wú)心功能障礙組比較，心功能障礙組LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA均增高，LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GLPS、4D-GRPS均減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。ROC曲線(xiàn)分析顯示，LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA、LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GRPS和4D-GLPS評(píng)估糖尿病腎病患者心功能障礙的曲線(xiàn)下面積分別為0.764、0.649、0.778、0.649、0.666、0.632、0.776、0.697、0.842和0.865。結(jié)論" " 4D-LAQ在評(píng)估糖尿病腎病患者心功能障礙中具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞" " 四維自動(dòng)左房定量技術(shù)；糖尿病腎病；心功能障礙

［中圖法分類(lèi)號(hào)］R540.45" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

Clinical value of four-dimensional automatic left atrial quantification in the evaluation of cardiac dysfunction in patients with diabetic nephropathy

WEN Ya，ZHENG Xiaoye，LIU Weihua，XIE Qing，ZHOU Qi

Medical Ultrasound Laboratory，the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the clinical value of four-dimensional automatic left atrial quantification（4D-LAQ） in evaluating cardiac dysfunction in patients with diabetic nephropathy（DN）.Methods" " Totally 120 patients with DN treated in our hospital were selected.According to whether cardiac dysfunction occurred，they were divided into cardiac dysfunction group（51 cases） and non-cardiac dysfunction group（69 cases）.Another 50 healthy subjects underwent physical examination during the same period were enrolled as control group.The differences in 4D-LAQ parameters，including left atrial maximum and minimum volume（LAVmax，LAVmin），maximum volume index（LAVImax），pre-systolic volume（LAVpreA），total emptying fraction（LAEF），systolic longitudinal strain（LASct），longitudinal strain during pipeline phase（LAScd），longitudinal strain during reserve phase（LASr），overall radial strain（4D-GRPS），and overall longitudinal strain（4D-GLPS） were compared among groups.Receiver operating characteristic（ROC） curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of 4D-LAQ parameters in evaluating cardiac dysfunction in DN patients.Results" " Compared with control group，LAVmax，LAVmin，LAVImax，LAVpreA were increased in cardiac dysfunction group and non-cardiac dysfunction group，while LAEF，LASct，LAScd，LASr，4D-GLPS，4D-GRPS were decreased，the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.Compared with non-cardiac dysfunction group，LAVmax，LAVmin，LAVImax，LAVpreA in cardiac dysfunction group were increased，while LAEF，LASct，LAScd，LASr，4D-GLPS，4D-GRPS were decreased，the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.ROC curve analysis showed that the AUC of LAVmax，LAVmin，LAVImax，LAVpreA，LAEF，LASct，LAScd，LASr，4D-GRPS and 4D-GLPS in evaluating cardiac dysfunction in patients with DN were 0.764，0.649，0.778，0.649，0.666，0.632，0.776，0.697，0.842 and 0.865，respectively.Conclusion" " 4D-LAQ has high clinical value in evaluating cardiac dysfunction in patients with DN.

KEY WORDS" " Four-dimensional automatic left atrial quantification；Diabetic nephropathy；Cardiac dysfunction

糖尿病腎病為2型糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其為長(zhǎng)期高血糖及其他代謝異常導(dǎo)致的腎功能受損［1］。糖尿病腎病與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)，糖尿病腎病患者腎臟濾過(guò)功能受損，導(dǎo)致代謝廢物和毒素在體內(nèi)累積，會(huì)引發(fā)心血管系統(tǒng)受損［2-3］。同時(shí)，由于糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、氧化應(yīng)激增加等因素，導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［4-5］。因此，糖尿病腎病患者的心血管并發(fā)癥防治成為目前臨床工作中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。傳統(tǒng)二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左房結(jié)構(gòu)和功能的準(zhǔn)確性偏低，三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左房結(jié)構(gòu)與實(shí)際情況也存在一定誤差［6］。近年來(lái)，四維自動(dòng)左房定量技術(shù)（four-dimensional automatic left atrial quantification，4D-LAQ）作為一種新興的心血管評(píng)估手段逐漸受到臨床重視，其以左室全容積成像為基礎(chǔ)，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助算法對(duì)左房形態(tài)和功能參數(shù)進(jìn)行自動(dòng)追蹤和分析，能更全面地評(píng)價(jià)心動(dòng)周期各時(shí)相左房容積及功能的變化，從而為心血管并發(fā)癥的評(píng)估提供客觀(guān)依據(jù)，已逐漸應(yīng)用于臨床［7］?；诖?，本研究應(yīng)用4D-LAQ評(píng)估糖尿病腎病患者心功能障礙，旨在早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，并采取干預(yù)措施預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2022年3月至2023年12月我院收治的糖尿病腎病患者120例，其中男68例，女52例，年齡42～60歲，平均（51.57±4.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國(guó)指南》［8］中糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未進(jìn)行透析治療；③血壓控制良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他腎臟疾病，如慢性腎衰竭、多囊腎等；②合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)性疾病、心腦血管疾病及惡性腫瘤；③甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等會(huì)引起心臟高心排出量狀態(tài)的其他疾病。依據(jù)是否合并心功能障礙［9］將患者分為心功能障礙組51例和無(wú)心功能障礙組69例。另選同期健康體檢者50例為對(duì)照組，其中男28例，女22例，年齡41～60歲，平均（50.78±4.63）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：SYLL-2022-132），受檢者均知情同意。

二、儀器與方法

1.儀器：使用GE E95彩色多普勒超聲診斷儀，4V-D探頭，頻率1.4～5.2 MHz；配置EchoPAC 203圖像分析軟件。

2.超聲心動(dòng)圖檢查：受檢者取左側(cè)臥位，先應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖于左房心尖兩腔心、三腔心、四腔心切面連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期圖像，然后于心尖四腔心切面采集左房四維容積圖像，幀頻25幀/s（gt;心率的40%）。將清晰的心內(nèi)膜圖像導(dǎo)入EchoPAC 203圖像分析軟件，啟動(dòng)4D Auto LAQ進(jìn)行圖像分析，調(diào)整標(biāo)記點(diǎn)位置，使其位于二尖瓣環(huán)連線(xiàn)的中點(diǎn)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別左房心內(nèi)膜邊界，識(shí)別不佳時(shí)手動(dòng)進(jìn)行校正，獲取左房最大和最小容積（LAVmax、LAVmin）、容積最大指數(shù)（LAVImax）、收縮前容積（LAVpreA）、總排空分?jǐn)?shù)（LAEF）、收縮期縱向應(yīng)變（LASct）、管道期縱向應(yīng)變（LAScd）、儲(chǔ)備期縱向應(yīng)變（LASr）、整體徑向應(yīng)變（4D-GRPS）和整體縱向應(yīng)變（4D-GLPS）。以上操作均由兩名高年資超聲醫(yī)師共同完成，所有參數(shù)均重復(fù)測(cè)量3次取平均值。

3.一般資料獲?。菏占軝z者的一般資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、心率和病程。

4.重復(fù)性檢驗(yàn)：隨機(jī)抽取10例心功能障礙組患者，由兩名高年資超聲醫(yī)師測(cè)量其4D-LAQ參數(shù)，評(píng)價(jià)觀(guān)察者間的可重復(fù)性；再由其中1名高年資超聲醫(yī)師間隔1周再次測(cè)量4D-LAQ參數(shù)，評(píng)價(jià)觀(guān)察者內(nèi)的可重復(fù)性。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，多組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）評(píng)價(jià)觀(guān)察者間和觀(guān)察者內(nèi)的可重復(fù)性。繪制受試者工作特征（ROC）曲線(xiàn)分析4D-LAQ參數(shù)評(píng)估糖尿病腎病患者心功能障礙的診斷效能。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、各組一般資料比較

各組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；無(wú)心功能障礙組與心功能障礙組病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

二、各組4D-LAQ參數(shù)比較

與對(duì)照組比較，心功能障礙組和無(wú)心功能障礙組LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA均增高，LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GRPS、4D-GLPS均減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；與無(wú)心功能障礙組比較，心功能障礙組LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA均增高，LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GLPS、4D-GRPS均減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2和圖1。

三、4D-LAQ參數(shù)評(píng)估糖尿病腎病患者心功能障礙的診斷效能

ROC曲線(xiàn)分析顯示，LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA、LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GRPS和4D-GLPS評(píng)估糖尿病腎病患者心功能障礙的曲線(xiàn)下面積分別為0.764、0.649、0.778、0.649、0.666、0.632、0.776、0.697、0.842和0.865。見(jiàn)表3和圖2。

四、重復(fù)性檢驗(yàn)

觀(guān)察者間及觀(guān)察者內(nèi)測(cè)量4D-LAQ參數(shù)均有良好的可重復(fù)性（均ICCgt;0.80）。見(jiàn)表4。

討" 論

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因。同時(shí)，心血管疾病也是導(dǎo)致終末期腎病患者死亡的主要原因。研究［10］顯示糖尿病腎病患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較單純糖尿病患者增加了2～4倍，且病情更為嚴(yán)重、預(yù)后更差。因此，早期預(yù)測(cè)糖尿病腎病患者心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義。糖尿病腎病患者心功能發(fā)生改變主要表現(xiàn)為心臟負(fù)荷增加、心臟擴(kuò)張功能受損、心肌收縮功能減弱、舒張功能障礙等方面，進(jìn)而導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［11］。既往研究［12］顯示，左房容積和功能變化與患者的臨床預(yù)后密切相關(guān)。四維超聲成像技術(shù)通過(guò)多個(gè)切面的實(shí)時(shí)掃描，可獲取心臟的三維圖像，并在時(shí)間維度上連續(xù)顯示，能全面、直觀(guān)地顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化［13-14］。研究［15］顯示，4D-LAQ測(cè)得的左房容積與CT、MRI測(cè)量結(jié)果一致性較高?；诖?，本研究旨在探討4D-LAQ對(duì)糖尿病腎病患者心功能障礙的評(píng)估價(jià)值，以早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，為臨床診斷提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，心功能障礙組和無(wú)心功能障礙組LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA均增高，LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GLPS、4D-GRPS均減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），提示糖尿病腎病患者左房結(jié)構(gòu)和功能已明顯受損，且糖尿病腎病合并心功能障礙患者更嚴(yán)重。與張振興等［16］研究結(jié)論相符。分析原因可能與糖尿病腎病患者常伴代謝紊亂，以及產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。另外，本研究結(jié)果顯示，與無(wú)心功能障礙組比較，心功能障礙組LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA均增高，LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GLPS、4D-GRPS均減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），提示隨著心功能障礙的發(fā)生，糖尿病腎病患者左房結(jié)構(gòu)和功能受損更加嚴(yán)重。王爍晶等［6］研究顯示，相較于單純糖尿病患者，糖尿病合并微血管病變患者左室舒張功能顯著受損，左室充盈壓逐漸升高，對(duì)壓力和容量負(fù)荷的耐受性較差，最終表現(xiàn)為左房各時(shí)相容積增大。本研究結(jié)論與其一致。

本研究ROC曲線(xiàn)分析顯示，4D-LAQ參數(shù)LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA、LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GRPS和4D-GLPS評(píng)估糖尿病腎病患者心功能障礙的曲線(xiàn)下面積分別為0.764、0.649、0.778、0.649、0.666、0.632、0.776、0.697、0.842和0.865，其中4D-GRPS和4D-GLPS的曲線(xiàn)下面積均gt;0.8，表明二者可以作為評(píng)估糖尿病腎病患者心功能障礙的理想?yún)?shù)。這可能是由于4D-GRPS和4D-GLPS能夠更全面地反映心臟整體功能。既往研究［17］也認(rèn)為，4D-GRPS和4D-GLPS對(duì)左心功能的改變具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值?？梢?jiàn)4D-LAQ可為早期評(píng)估糖尿病腎病患者心功能障礙提供參考依據(jù)，有助于盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)心血管不良事件的高風(fēng)險(xiǎn)人群。本研究重復(fù)性檢驗(yàn)顯示，觀(guān)察者間及觀(guān)察者內(nèi)測(cè)量4D-LAQ參數(shù)的ICC均gt;0.80，表明其具有良好的可重復(fù)性。

綜上所述，4D-LAQ在評(píng)估糖尿病腎病患者心功能障礙中具有較高的臨床價(jià)值。但本研究樣本量較小，且糖尿病患者和早期糖尿病腎病患者常需長(zhǎng)期服藥，未考慮藥物對(duì)研究結(jié)果的影響，今后需擴(kuò)大樣本量，嚴(yán)格篩選納入患者進(jìn)一步行大樣本、多中心研究深入探討。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉丹，倪銘晞，佟鑫垚，等.2型糖尿病腎病患者外周血IL-4、INF-γ及TAFI表達(dá)及其與腎小球?yàn)V過(guò)功能的相關(guān)性［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，38（4）：510-513.

［2］ 匡蕾，戴武，鄒玲玲，等.血清CysC、CRP及GADA與糖尿病腎病患者病變嚴(yán)重程度及心血管事件的關(guān)系［J］.分子診斷與治療雜志，2023，15（4）：660-664.

［3］ 劉海波，胡曉衛(wèi)，旦正尖措，等.列線(xiàn)圖預(yù)測(cè)糖尿病腎病患者并發(fā)心血管疾病的研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（22）：3300-3304.

［4］ 王一灑，朱好輝，張喜君，等.四維超聲自動(dòng)左心房定量技術(shù)評(píng)估早期糖尿病腎病患者左心房容積及功能改變［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2022，31（5）：407-413.

［5］ 邵婭慶，孫康云.超聲評(píng)價(jià)左心房結(jié)構(gòu)與功能的研究進(jìn)展［J］.心肺血管病雜志，2023，42（11）：1187-1190.

［6］ 王爍晶，崔存英，李亞南，等.四維自動(dòng)左房定量技術(shù)對(duì)2型糖尿病患者左心房功能的研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2022，31（7）：591-597.

［7］ 陳婧，張松濤.4DAutoVQ、3D-STI在老年慢性心力衰竭患者心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，46（1）：86-92.

［8］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)專(zhuān)家組.糖尿病腎臟疾病臨床診療中國(guó)指南［J］.中華腎臟病雜志，2021，37（3）：255-304.

［9］ Nagueh SF，Smiseth OA，Appleton CP，et al.Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography： an Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging［J］.Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2016，17（12）：1321-1360.

［10］ 紀(jì)慕秋，鄭仁東.糖尿病腎病患者心臟結(jié)構(gòu)與功能研究進(jìn)展［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2024，31（2）：317-320.

［11］ Ota E，Tanaka H，Mochizuki Y，et al.Association between diabetic nephropathy and left ventricular longitudinal myocardial function in type 1 diabetes mellitus patients with preserved ejection fraction［J］.Int J Cardiovasc Imaging，2022，38（9）：1991-1998.

［12］ Antakly-Hanon Y，Ben Hamou A，Gar?on P，et al.Asymptomatic left ventricular dysfunction in patients with type 2 diabetes free of cardiovascular disease and its relationship with clinical characteristics：the DIACAR cohort study［J］.Diabetes Obes Metab，2021，23（2）：434-443.

［13］ Fei M，Li M，Ran H，et al.Four-dimensional quantification on left atrial volume-strain in coronary heart disease patients without regional wall motion abnormalities：correlation with the severity of coronary stenosis［J］.Echocardiography，2022，39（6）：758-767.

［14］ Papadacci C，F(xiàn)inel V，Villemain O，et al.4D simultaneous tissue and blood flow Doppler imaging：revisiting cardiac Doppler index with single heart beat 4D ultrafast echocardiography［J］.Phys Med Biol，2019，64（8）：085013.

［15］ 費(fèi)夢(mèng)瑤，李妙，董靜，等.四維自動(dòng)左房定量技術(shù)評(píng)估冠心病患者左房容積及功能的臨床價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2023，25（7）：525-531.

［16］ 張振興，張秀楠，蔣翠萍，等.老年2型糖尿病腎病患者心功能改變及影響因素分析［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2024，30（2）：434-439.

［17］ 李云，李華，胡劼.超聲四維應(yīng)變成像技術(shù)預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后左室心肌功能改善的研究［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，36（5）：710-716.

（收稿日期：2024-06-02）