楊冬梅

一、休學(xué)在家的來訪者

小尹（化名），男，初三學(xué)生。初二第二學(xué)期末，小尹因病休學(xué)在家。初三開學(xué)第一天，小尹正常前往學(xué)校，但是在走到校門口附近時，忽然感覺呼吸急促、胸悶、腹痛難忍。于是，家長帶他前往醫(yī)院診治。醫(yī)生診斷無任何器質(zhì)性疾病。小尹回家后也一切正常，第二天上學(xué)時同樣的情況再次發(fā)生，他只能回家休息。如此反復(fù)，小尹無法正常返校上課。家長認(rèn)為小尹是逃避上學(xué)，班主任建議小尹尋找心理老師的幫助。

二、不敢入校的背后

小尹病休的原因是初二第二學(xué)期某天放學(xué)后，他在校打籃球時與高年級學(xué)生發(fā)生肢體沖突，導(dǎo)致鼻梁骨骨折。盡管送醫(yī)后進(jìn)行了鼻梁矯正手術(shù)，但是前后治療耗時一個半月，小尹吃了很多苦頭。此后，小尹不愿提及此事，甚至抗拒別人提及此事?？祻?fù)后，小尹向父母和班主任表達(dá)了他急切想回到校園的想法，認(rèn)為自己已經(jīng)是一名初三學(xué)生了，也為開學(xué)進(jìn)行了充分準(zhǔn)備。但是，每次進(jìn)校前的那種難受的感覺阻礙了小尹前行的腳步。我們協(xié)商達(dá)成的心理輔導(dǎo)目標(biāo)是找到小尹害怕進(jìn)校的原因，運用認(rèn)知行為療法（CBT），收集并識別小尹的負(fù)性自動思維，引導(dǎo)他識別并矯正引起恐懼情緒的負(fù)性自動思維，從而幫助他順利返校。

三、與自己和解

1.建立良好的咨訪關(guān)系

為了建立良好的咨訪關(guān)系，我先聊起了小尹感興趣的話題，如他最愛的籃球、最近流行的游戲、假期里發(fā)生的趣事，同時強調(diào)了心理咨詢的保密原則。小尹慢慢地敞開心扉。咨詢中，我了解到小尹在休學(xué)期間及假期里由于鼻子需要矯正，已經(jīng)很久沒有打籃球了。他總是窩在家里打游戲，并且總覺得鼻子有點不舒服。在談到進(jìn)校門的感受及身體反應(yīng)時，他情緒低落，沒法正常上學(xué)這件事讓他和家人非常著急。我認(rèn)真地傾聽，共情他的感受。第1 次咨詢結(jié)束時，小尹說得到了理解，感覺好多了，情緒得到了釋放。他說，別人認(rèn)為他找借口，就是故意不想上學(xué)，覺得很委屈。隨后，我們約定了下次咨詢的時間。

2.反思自我，梳理想法

我們共進(jìn)行了5 次咨詢。在咨詢過程中，我能感受到小尹迫切想回到校園的心情。咨訪關(guān)系也在第一次會談時順利建立。我和小尹共同設(shè)立了咨詢目標(biāo)：一是沒來上學(xué)時，就在家制訂相應(yīng)學(xué)習(xí)計劃并認(rèn)真執(zhí)行；二是適當(dāng)運動；三是找到情緒及軀體反應(yīng)背后的想法，用合理的想法代替不合理的想法，正常去上課。

在咨詢過程中，我主要運用認(rèn)知行為療法，收集并識別小尹情緒背后的負(fù)性自動思維。在身心功能失調(diào)時，大腦往往會同時出現(xiàn)一閃而過的念頭，包括不悅的情緒、不適應(yīng)的行為、不適的軀體反應(yīng)等。小尹到學(xué)校門口附近時感到煩躁、難受，這是他的情緒反應(yīng)；肚子疼痛難忍，這是他的軀體反應(yīng)；無法堅持去學(xué)校，選擇回家，這是他的行為反應(yīng)。他沒有意識到引起情緒和行為變化的是當(dāng)時的想法。因此，我和小尹從開學(xué)初進(jìn)校門前的情景中提取他的自動想法，即他走到學(xué)校附近感到煩躁不安、呼吸急促時出現(xiàn)的自動想法是“校門口可能會遇到人”“靠近學(xué)?？赡軙龅饺恕薄?/p>

這些自動想法讓我更加明確小尹的恐懼對象其實是學(xué)校里的人，并且這個“人”是小尹有點熟悉的人。確認(rèn)這一點后，我給小尹布置了家庭作業(yè)，讓他畫出校園生活中的人物關(guān)系圖。

3.糾正認(rèn)知，改變行為

我和小尹從校園生活中的人物關(guān)系圖入手，一起探索小尹怕“他（她）”的什么，如果遇到他（她）會有什么反應(yīng)。人物關(guān)系圖里有班主任、好朋友、之前一起打籃球的同學(xué)。在提及班主任和好朋友時，小尹說他不怕他們，并且一直保持聯(lián)系。在提及之前一起打籃球的同學(xué)時，小尹說，遇到他們，我會避開，會有一些不安的情緒。我追問小尹當(dāng)他不安時腦海中會冒出什么“一閃念”。小尹說會出現(xiàn)沖突發(fā)生時的場面，感覺鼻梁隱隱作痛。談到這里，小尹脫口而出：“老師，鼻梁手術(shù)實在太痛了。其實，我已經(jīng)不在意當(dāng)時發(fā)生的沖突了。但我的鼻子時不時提醒我之前發(fā)生了什么！”這次咨詢也讓小尹意識到他的恐懼來源于自己的想象——學(xué)校是危險的。隨后，我們對這個想法進(jìn)行了質(zhì)疑和替代。最后，小尹得出了新的替代想法——學(xué)校有時候會發(fā)生一些給自己帶來危險的事情，但可以采取相應(yīng)行為來應(yīng)對。我們重新回顧了整個沖突過程，并且討論了如何在各個階段停止沖突，避免傷害。咨詢后，小尹終于松了一口氣。

最后，小尹在我的陪伴下再次嘗試踏進(jìn)校門，重新回歸校園。

四、咨詢反思

認(rèn)知失調(diào)是導(dǎo)致青少年心理困擾的重要因素。認(rèn)知行為療法通過調(diào)整功能失調(diào)的認(rèn)知及行為，幫助青少年走出心理困擾，促進(jìn)身心健康發(fā)展。而家庭作業(yè)是認(rèn)知行為療法中必不可少的內(nèi)容，它既是一項心理干預(yù)措施，使來訪者保持去改變、去接受干預(yù)的有效推動力，也是良好咨訪關(guān)系的體現(xiàn)。如在本次咨詢中，人物關(guān)系圖是小尹完成得特別認(rèn)真的一次咨詢作業(yè)。這對于他的頓悟和覺醒起著積極作用。