蔡素文

經(jīng)歷了半個世紀(jì)的發(fā)展，認(rèn)知行為療法目前已成為各個心理治療與咨詢流派中的頗具影響力的主流學(xué)派。艾利斯和貝克是認(rèn)知行為療法的主要代表人物。艾利斯認(rèn)為，人們的不合理信念往往會導(dǎo)致不恰當(dāng)情緒和行為反應(yīng)。貝克認(rèn)為，適應(yīng)不良的行為與情緒都源自適應(yīng)不良的認(rèn)知。國內(nèi)學(xué)者陳福國在《實用認(rèn)知心理治療學(xué)》一書中提到，認(rèn)知行為療法是以情緒、行為和認(rèn)知這三個通道來解釋人的心理問題。認(rèn)知行為療法是一種有結(jié)構(gòu)的談話療法，來訪者通過識別和改變破壞性認(rèn)知模式來改善情緒和轉(zhuǎn)變行為。

認(rèn)知行為療法是一種結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、實踐性較強(qiáng)的心理治療與咨詢技術(shù)，其相對結(jié)構(gòu)化與標(biāo)準(zhǔn)化的咨詢過程仿佛為心理治療與咨詢提供了一幅實踐線路圖。為此，不少一線中小學(xué)心理健康教師積極嘗試用認(rèn)知行為療法的理念與技術(shù)在學(xué)校開展心理咨詢工作。

一、認(rèn)知行為療法的觀點(diǎn)概述

認(rèn)知行為療法是由兩種心理治療理論整合而成，分別是行為療法和認(rèn)知療法，認(rèn)為事件本身沒有好壞，個體對于事件的解釋決定了其情緒與行動反應(yīng)。也就是說，客觀現(xiàn)實本身不是原因，個體對事件的解釋才是問題產(chǎn)生的根源。

認(rèn)知行為療法認(rèn)為，來訪者的心理問題是由其認(rèn)知、情緒、行為共同作用產(chǎn)生，并非獨(dú)立存在。舉例來說，壓力事件可能會引發(fā)來訪者曲解、偏頗、失真的非理性想法，產(chǎn)生負(fù)性情緒，引發(fā)負(fù)性行為，進(jìn)而強(qiáng)化來訪者對事件的負(fù)面看法。如案例2 中的小尹，只要他走到學(xué)校附近就會感到煩躁不安、呼吸急促，他的自動想法是“校門口可能會遇到人”“靠近學(xué)?？赡軙龅饺恕?，認(rèn)為這是危險的場所，繼而產(chǎn)生恐懼情緒和逃遁行為，日復(fù)一日，就不敢踏入校門了。再如案例3 中的小艾從小被家庭忽視，形成了“我不可愛”“都是我的錯”的核心信念，她常常情緒波動得厲害，沒有規(guī)律地傷心流淚，入睡困難，注意力難以集中，負(fù)性思維反芻讓她陷入惡性循環(huán)。要想改善小尹和小艾的現(xiàn)狀，心理健康教師先要讓他們看到自己對事件的解釋，再找到其中的非理性認(rèn)知，接著調(diào)整他們的非理性認(rèn)知，改善情緒，改變行為。

二、認(rèn)知行為療法的干預(yù)技術(shù)

心理健康教師若想在心理咨詢實踐中順利推進(jìn)認(rèn)知行為療法，必須全面掌握相關(guān)干預(yù)技術(shù)。認(rèn)知行為療法的干預(yù)技術(shù)種類很多，心理健康教師在咨詢過程中要根據(jù)來訪學(xué)生所處的環(huán)境與文化背景、問題類型、年齡大小、表達(dá)水平、領(lǐng)悟能力等，靈活選擇干預(yù)技術(shù)。本期的3個案例為我們進(jìn)行了很好的示范。

案例1 中，心理健康教師運(yùn)用“代價收益”技術(shù)和來訪學(xué)生小杰充分討論無節(jié)制玩游戲這一行為的收益和代價，即無節(jié)制玩游戲的利與弊。通過比較，小杰做出是否戒除游戲的決定。“代價收益”技術(shù)讓小杰在客觀理性的比較中形成新認(rèn)知，也為后續(xù)“行為監(jiān)控表”“行為替代法”等技術(shù)的實施提供了可能。

案例2 中，一些負(fù)性的自動想法讓小尹感到煩躁不安，呼吸急促，心理健康教師運(yùn)用“收集與識別功能失調(diào)的自動想法”技術(shù)，請小尹從校園生活相關(guān)人物關(guān)系圖入手，引導(dǎo)他意識到恐懼來源于自己的想象，是毫無理由的恐懼。

“控制反復(fù)出現(xiàn)的自動想法”也是認(rèn)知行為療法的技術(shù)之一。該技術(shù)的第一步是停止想法。當(dāng)來訪學(xué)生不斷涌現(xiàn)功能失調(diào)的自動想法時，心理健康教師可以建議他們采用搓搓手、輕輕咳嗽等方式打斷涌現(xiàn)的負(fù)性自動想法。第二步是重新聚焦。心理健康教師引導(dǎo)來訪學(xué)生將注意力轉(zhuǎn)移到另外事件上或換一個所處的場景，用重新聚焦的方法控制負(fù)性自動想法的蔓延。案例3 中，心理健康教師提供的辦法是腹式呼吸和運(yùn)動。小艾找到了曾用過的有效方法，如通過握橡皮、吃糖緩解焦慮情緒，通過背單詞干擾思維反芻對睡眠的影響。

認(rèn)知行為療法的干預(yù)技術(shù)還包括認(rèn)知干預(yù)技術(shù)、行為干預(yù)技術(shù)、問題解決技術(shù)等。心理健康教師應(yīng)該在認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握策略的基礎(chǔ)上不斷實踐認(rèn)知行為療法，提高實戰(zhàn)能力。

三、認(rèn)知行為療法的實施過程

認(rèn)知行為療法是一種結(jié)構(gòu)性很強(qiáng)的心理治療與咨詢方式，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、清晰，過程規(guī)范、有條理。心理健康教師在開展心理咨詢工作之初要先了解認(rèn)知行為療法的咨詢框架與實施過程，再逐步遞進(jìn)與深入。對于心理健康教師和來訪學(xué)生來說，認(rèn)知行為療法的咨詢過程猶如一次旅程，雙方攜手合作，朝著心理健康的目標(biāo)進(jìn)發(fā)。

萊德利等人在《認(rèn)知行為療法》一書中提到，認(rèn)知行為療法的實施過程分為五步：向來訪者介紹咨詢過程，評估后確定咨詢的焦點(diǎn)問題，制定咨詢計劃，實施咨詢，適時結(jié)束治療。陳福國認(rèn)為，認(rèn)知行為療法常規(guī)實施過程是：建立醫(yī)患關(guān)系，全面評估確定目標(biāo)，個案概念化，識別和收集功能失調(diào)的自動想法，檢驗和矯正功能失調(diào)性自動想法，探索并矯正負(fù)性的中間信念，揭示、質(zhì)疑并矯正負(fù)性的核心信念，布置家庭作業(yè)。本期3 個案例的實施過程比較多地借鑒后者。

心理健康教師在認(rèn)知行為療法實踐中，不僅需要有專業(yè)的理論學(xué)習(xí)、同儕的案例分享，更需要專家的督導(dǎo)和自我成長。只有這樣，才能為來訪學(xué)生提供更專業(yè)的心理服務(wù)。