姜海霞

一、再次來訪的高三女生

小艾（化名），18 歲，高三女生，身材清瘦，家中有個(gè)比她大1 歲的姐姐。小艾高一時(shí)存在焦慮和抑郁癥狀，有自傷行為，但家人沒有重視。在心理老師的協(xié)助下，父母才帶小艾去醫(yī)院治療。

高三第二學(xué)期剛開學(xué)，小艾再次找到我尋求幫助。她表示，上學(xué)期期末情緒波動(dòng)得厲害，會(huì)沒有事由征兆地突然流淚，腦子里不斷冒出各種想法，上課時(shí)難以集中注意力。高考臨近，小艾非常焦急。

二、停不下來的思維

小艾大腦出現(xiàn)的不斷反復(fù)思考的現(xiàn)象是反芻思維的典型表現(xiàn)。反芻思維是個(gè)體自發(fā)地重復(fù)思考的傾向，在腦海中反復(fù)想某一件事，不斷思考問題由來、解決辦法等。小艾一模考試成績(jī)不理想，存在明顯的考試焦慮，又因控制不了反芻思維和低落情緒產(chǎn)生了情緒的級(jí)聯(lián)效應(yīng)，陷入“反復(fù)思考—入睡困難—注意力下降—情緒困擾”的惡性循環(huán)。

根據(jù)小艾的情況，我與家長(zhǎng)聯(lián)系，建議他們帶小艾去醫(yī)院復(fù)診治療，并在小艾治療期間為她提供心理輔導(dǎo)。我與小艾商定的輔導(dǎo)目標(biāo)是緩解焦慮情緒，降低反芻思維對(duì)學(xué)習(xí)的干擾程度。在輔導(dǎo)的過程中，我主要采用認(rèn)知行為療法，與小艾開展了8次心理輔導(dǎo)。

三、看見是治愈的開始

由于我與小艾有過輔導(dǎo)關(guān)系，小艾對(duì)我較為信任。小艾表示，從小就感到父母對(duì)姐姐的偏愛和對(duì)自己的忽視。在高一焦慮抑郁且發(fā)生自傷行為時(shí)，小艾依然沒能得到父母的理解和關(guān)心，為此她對(duì)家人非常失望。小艾在被父母忽視、拒絕、不被接納的過程中逐漸形成了“我不可愛”“都是我的錯(cuò)”等核心信念。面對(duì)反芻思維和情緒波動(dòng)，小艾出現(xiàn)了“孤獨(dú)”“沒有人幫我”“我沒有辦法”等非理性認(rèn)知。

我通過梳理支持性資源、探討應(yīng)對(duì)策略、布置行為訓(xùn)練的家庭作業(yè)等方法逐步推進(jìn)輔導(dǎo)進(jìn)程，幫助小艾調(diào)整非理性認(rèn)知，從而逐步緩解小艾的焦慮情緒以及反芻思維的出現(xiàn)頻率。

1.支持性資源梳理

小艾迫切尋求幫助，此時(shí)最需要的是得到傾聽、獲得支持。良好的咨訪關(guān)系以及每周定期的輔導(dǎo)設(shè)置對(duì)小艾來說具有緩解焦慮的作用。同時(shí)，我還幫助小艾看到她擁有良好的同伴支持、耐心的學(xué)科教師以及隨時(shí)可以撥打的24 小時(shí)心理熱線等資源。特別是家族中還有一個(gè)能夠理解小艾的舅媽，她在這段時(shí)間努力為小艾提供幫助。小艾在發(fā)現(xiàn)自己并不是獨(dú)自面對(duì)困難時(shí)，整個(gè)人開始放松下來。

2.應(yīng)對(duì)策略探討

有效的應(yīng)對(duì)策略可以增加小艾面對(duì)反芻思維的自我效能感。我給小艾介紹了一些常用的停止想法和重新聚焦的方法，如腹式呼吸和運(yùn)動(dòng)。腹式呼吸不僅可以改善情緒，而且對(duì)暫停反芻思維也有效。在心理輔導(dǎo)室，我?guī)“w驗(yàn)正確的腹式呼吸方式，一遍遍地練習(xí)、檢查，并體驗(yàn)腹式呼吸帶來的身體感受，幫助她掌握腹式呼吸技能。另外，運(yùn)動(dòng)能夠改善情緒和睡眠。小艾決定每天認(rèn)真做廣播體操，在體育課上增加跑步練習(xí)，增加戶外運(yùn)動(dòng)量。小艾的自省能力較強(qiáng)，在我的不斷鼓勵(lì)下，她還找到了自己曾用過的有效方法，如通過握橡皮、吃糖來緩解焦慮情緒，通過背單詞來干擾思維反芻對(duì)睡眠的影響，并承諾遵循“不傷人，不傷己”的原則。

我把這些方法在紙上一一列出來。小艾看到自己擁有這些方法和成功經(jīng)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)情緒波動(dòng)和反芻思維的信心也得到了提升。

3.家庭作業(yè)訓(xùn)練

應(yīng)對(duì)焦慮的最好方式是行動(dòng)。我給小艾布置家庭作業(yè)，讓她記錄每日情緒、思維失控的行為表，結(jié)合當(dāng)時(shí)采用的方法，感受和評(píng)估使用效果，并給這些方法打分。在后續(xù)每次心理輔導(dǎo)時(shí)，我都會(huì)檢查這些作業(yè)，“正?；毙“龅降睦щy，給予鼓勵(lì)，有針對(duì)性地檢查這些方法的使用情況。

期間，小艾的思維反芻和情緒波動(dòng)時(shí)不時(shí)出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)在小艾最擔(dān)心的考試過程中。但在多次的練習(xí)后，小艾能更熟練地運(yùn)用這些方法，從自我感受打分中看到了明顯效果。

4.允許癥狀存在

小艾的真正釋然是她接受了情緒波動(dòng)和反芻思維的出現(xiàn)。當(dāng)小艾沒那么在意時(shí)，癥狀的力量反而變得“溫和”多了。小艾從剛開始“我不能有反芻思維，擔(dān)心回到最糟糕的樣子，要高考了，來不及恢復(fù)了”的狀態(tài)，逐步到“我有方法，我有信心面對(duì)，思維反芻的存在對(duì)我產(chǎn)生不了破壞性的影響”的認(rèn)知轉(zhuǎn)變。這個(gè)變化是小艾多次練習(xí)的結(jié)果，也是她在認(rèn)知層面逐漸調(diào)整的結(jié)果。

四、咨詢反思

在堅(jiān)持醫(yī)院治療和8 次心理輔導(dǎo)后，小艾的焦慮狀態(tài)得到了很大程度的改善。反芻思維雖然還會(huì)出現(xiàn)，但出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度均顯著下降。當(dāng)反芻思維出現(xiàn)在小艾最擔(dān)心的考試中時(shí)，她也能伴隨著反芻思維繼續(xù)答題。

在本案例中，來訪者堅(jiān)持藥物治療以及獲得家庭的支持是非常有必要的。除此以外，來訪者過去的成功經(jīng)驗(yàn)和智慧也是有效資源。在心理輔導(dǎo)的過程中，咨詢師要幫助來訪者覺察這些能量，不斷提升來訪者的自我效能感和信心，重塑他們面對(duì)困難的勇氣和心理彈性，陪伴來訪者度過這段艱難的日子。