奚晶晶，周 祎，江琳琳，萬宇輝，張?jiān)姵?/p>

（1安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 a.藥學(xué)院；b.公共基礎(chǔ)學(xué)院；c公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院，安徽 合肥 230601；2.安徽醫(yī)科大學(xué) a.公共衛(wèi)生學(xué)院；b.出生人口健康教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥 230032）

一、問題的提出

2019 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease Study）結(jié)果顯示，抑郁是10～24 歲群體疾病負(fù)擔(dān)的第4位，是青少年中最為常見的心理健康問題[1]。美國健康心理網(wǎng)絡(luò)（Health Minds Network for Research on Adolescent and Young Adult Mental Health）每年對上百所高校學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生抑郁檢出率從2007 年的22.0%上升至2020 年的36.6%[2]。一項(xiàng)針對中國高校的大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，有45.0%的大學(xué)生存在心理健康問題，其中抑郁癥狀的檢出率為21.1%[3]。抑郁癥狀與自殺行為[4]、物質(zhì)濫用[5]、身心功能不全和過早死亡[1]的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，不但給學(xué)生和社會帶來了相當(dāng)大的負(fù)擔(dān)，而且青春期的心理問題往往會持續(xù)到成年期[6]。

手機(jī)使用依賴（mobile phone use dependence）是指不能合理調(diào)節(jié)自身手機(jī)使用的程度從而對日常生活造成一些負(fù)面影響，包括過度使用、持續(xù)增加使用以獲得滿足感、學(xué)?；騻€(gè)人生活受到干擾以及在停止手機(jī)使用時(shí)會出現(xiàn)一些情緒的變化[7]。大量研究表明，手機(jī)使用依賴與抑郁癥狀的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)[8]，并且隨著手機(jī)使用依賴的程度加深，抑郁癥狀越嚴(yán)重[9]。心理健康素養(yǎng)（mental health literacy）指的是有助于個(gè)體認(rèn)識、管理或預(yù)防精神障礙的知識和信念[10]。心理健康素養(yǎng)水平較低是大學(xué)生發(fā)生心理健康問題的主要危險(xiǎn)因素[11-12]，提高其心理健康素養(yǎng)水平可有效改善心理健康問題的發(fā)生發(fā)展。目前國內(nèi)外研究均顯示，缺乏心理健康素養(yǎng)和手機(jī)使用依賴與大學(xué)生抑郁癥狀均存在關(guān)聯(lián)，但二者的交互作用與大學(xué)生抑郁癥狀關(guān)聯(lián)的證據(jù)尚不充分。本研究選取安徽省兩所專科院校學(xué)生進(jìn)行電子問卷調(diào)查，分析手機(jī)使用依賴和心理健康素養(yǎng)的獨(dú)立及交互作用與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)，預(yù)防和控制抑郁癥狀的發(fā)生，為促進(jìn)大學(xué)生心理健康發(fā)展提供參考依據(jù)。

二、研究方法

（一）研究對象

采用方便抽樣原則選取安徽省兩所高校，采用整群抽樣選取大一和大二在校學(xué)生作為研究對象進(jìn)行電子問卷調(diào)查，本研究共招募了8128 名參與者（平均年齡為19.70±1.11 歲），回收有效問卷7512 份，有效應(yīng)答率為92.4%（數(shù)據(jù)缺失＞5%的616份問卷被排除）。本研究已獲得安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（20170290）。

（二）研究工具

基本情況主要包括性別、年級、家庭所在地、獨(dú)生子女、父/母親文化程度、自評家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，以及大學(xué)生最近1 個(gè)月吸煙和最近飲酒等情況。

采用Zung 的《抑郁自評量表》（Self-Rating Depression Scale, SDS）進(jìn)行評價(jià)大學(xué)生抑郁慮癥狀。SDS 共有20 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4 分。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)為各題目累計(jì)得分除以80，得分越高代表抑郁癥狀越嚴(yán)重[13]。根據(jù)前期研究，本研究將抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)在0.5 以上作為抑郁癥狀的界定標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，SDS 的Cronbach α系數(shù)為0.864。

采用《青少年手機(jī)使用依賴自評問卷》（Selfrating Questionnaire for Adolescent Problematic Mobile Phone Use, SQAPMPU）評價(jià)調(diào)查對象的手機(jī)依賴行為[14]。SQAPMPU 包括戒斷癥狀、渴求性和身心影響等13個(gè)條目3個(gè)維度，采用5級評分標(biāo)準(zhǔn)，1=從不、2=偶爾、3=有時(shí)、4=經(jīng)常、5=總是。驗(yàn)證性因子分析顯示，RMSEA＝0.067，GFI＝0.956，AGFI＝0.935，NFI＝0.935，RFI＝0.918，CFI＝0.940。根據(jù)前期研究，將總分的P75判定為是否存在手機(jī)使用依賴，即有（≥P75）與無（＜P75）[15]。本研究中，總問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.913。

采用本課題組自行編制的《青少年心理健康素養(yǎng)評定量表》（Adolescent Mental Health Literacy Assessment Questionnaire, AMHLAQ）評價(jià)調(diào)查對象的心理健康素養(yǎng)水平[16]。AMHLAQ由知識（6個(gè)條目）、識別（5個(gè)條目）、態(tài)度（6個(gè)條目）和行為（5個(gè)條目），22個(gè)條目4個(gè)維度組成，采用5級評分標(biāo)準(zhǔn)，即1 分為非常不同意，2 分不同意，3分為不同意也不反對，4 分為同意，5 分為非常同意。根據(jù)各條目得分相加所得累計(jì)分?jǐn)?shù)為總分，總分越高表示調(diào)查對象的心理健康素養(yǎng)水平越高[16]。驗(yàn)證性因子分析顯示，χ2/df值為19.319（P＜0.01），RMSEA=0.069，GFI=0.907，AGFI=0.881，NFI=0.914，RFI=0.900，CFI=0.918。根據(jù)課題組前期研究，將＜90 分界定為低水平心理健康素養(yǎng)[12]。本研究中，總問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.911。

（三）統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)處理和分析采用SPSS 23.0 軟件。不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征抑郁癥狀和手機(jī)使用依賴檢出率的差異通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。納入心理健康素養(yǎng)和手機(jī)使用依賴的2個(gè)交互項(xiàng)建立logistic 回歸模型，調(diào)整關(guān)鍵人口統(tǒng)計(jì)學(xué)（年級、家庭所在地、自評家庭經(jīng)濟(jì)狀況）等變量，模型中納入乘積項(xiàng)來評價(jià)相乘交互作用，當(dāng)P＜0.05 時(shí)存在相乘交互作用。將手機(jī)使用依賴和心理健康素養(yǎng)的交互項(xiàng)納入logistic 回歸模型進(jìn)行相加交互作用分析，采用Andersson 等[17]編制的Excel 計(jì)算表計(jì)算相對超危險(xiǎn)度比（relative excess risk due to interaction,RERI）、歸因比（attributable proportion, AP）和交互作用指數(shù)（synergy index,SI）的估計(jì)值及95%CI，當(dāng)RERI 和AP 的可信區(qū)間不包含0，SI 的可信區(qū)間不包含1，認(rèn)為存在相加交互作用。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

三、研究結(jié)果

（一）基本情況

7512 名調(diào)查對象的平均年齡為（19.71±1.12）歲，其中男生1904 名（25.3%），女生5608 名（74.7%）；大一新生4078 名（54.3%），大二學(xué)生3 434（45.7%）。調(diào)查對象心理健康素養(yǎng)總得分為（83.81±12.62）分。

（二）不同特征大學(xué)生抑郁癥狀和手機(jī)使用依賴的檢出率比較

大學(xué)生抑郁癥狀的檢出率為16.3%（1227/7512）。大一學(xué)生、自評家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、吸煙和飲酒的學(xué)生抑郁癥狀和手機(jī)使用依賴的檢出率均高于對應(yīng)組（P值均＜0.01）。此外，父/母親文化程度較低的學(xué)生抑郁癥狀的檢出率高于父/母親文化程度較高的學(xué)生（P值均＜0.05）。見表1。

表1 不同特征大學(xué)生抑郁癥狀和手機(jī)使用依賴的檢出率比較

（三）手機(jī)使用依賴、心理健康素養(yǎng)對大學(xué)生抑郁癥狀的獨(dú)立作用

以抑郁癥狀作為因變量（有=1，無=0），心理健康素養(yǎng)（缺乏=1，充足=0）、手機(jī)使用依賴（有=1，無=0）為自變量，建立多因素logistic回歸模型。在調(diào)整年級、父/母親文化程度、自評家庭經(jīng)濟(jì)狀況、最近1個(gè)月吸煙和飲酒等因素后，手機(jī)使用依賴和缺乏心理健康素養(yǎng)與抑郁癥狀均存在正向關(guān)聯(lián)，OR值（95%CI）分別為6.139（5.372～7.016）和2.443（2.018～2.957），P值均＜0.001。見表2。

表2 手機(jī)使用依賴和心理健康素養(yǎng)與抑郁癥狀的logistic回歸分析

（四）手機(jī)使用依賴和心理健康素養(yǎng)的交互作用與大學(xué)生抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)

將手機(jī)使用依賴和心理健康素養(yǎng)納入乘積項(xiàng)建立logistic 回歸模型1，在調(diào)整關(guān)鍵混雜因素后，大學(xué)生手機(jī)使用依賴和缺乏心理健康素養(yǎng)對抑郁癥狀具有正向相乘交互作用（OR=6.676；95%CI：5.840～7.633，P值＜0.001）。建立模型2分析手機(jī)使用依賴和心理健康素養(yǎng)相加交互作用與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)，結(jié)果顯示，手機(jī)使用依賴和心理健康素養(yǎng)對抑郁癥狀具有相加交互作用，RERI 值（95%CI）為7.664（4.696～10.632）；AP 值（95%CI）為0.474（0.348～0.599）；SI 值（95% CI）為2.019（1.542～2.643）。有手機(jī)使用依賴且缺乏心理健康素養(yǎng)的大學(xué)生抑郁癥狀的檢出率最高，為42.1%（664/1576），OR（95%CI）值 為15.495（11.900～20.178）。見表3。

表3 手機(jī)使用依賴和心理健康素養(yǎng)交互作用與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)

四、討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生抑郁癥狀的總檢出率為16.3%，低于全國大學(xué)生調(diào)查的結(jié)果（21.1%）[3]。結(jié)果不一致可能與研究設(shè)計(jì)、樣本量大小以及評價(jià)工具的不同標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。大一新生抑郁癥狀檢出率高于大二學(xué)生，可能與入學(xué)缺乏對新環(huán)境的適用性以及高中向大學(xué)過渡期的脆弱性有關(guān)[18]。吸煙和飲酒的大學(xué)生抑郁癥狀檢出率高于不吸煙和飲酒的學(xué)生，與之前研究結(jié)果一致[19]。父母親文化程度低和自評家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的學(xué)生抑郁狀檢出率較高，與前期研究結(jié)果一致[20-21]。說明處于良好的家庭環(huán)境中的學(xué)生，更容易獲得較好的營養(yǎng)條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)，高等教育具備更高水平的心理健康素養(yǎng)和獲得支持來源，使父母更好地識別子女的健康問題，進(jìn)而促進(jìn)子女的身心健康[22-23]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)大一新生手機(jī)使用依賴的檢出率高于大二學(xué)生，這與之前研究結(jié)果不一致，可能與目前手機(jī)使用低齡化、普遍化有關(guān)[24]。本研究結(jié)果顯示，抑郁癥狀和手機(jī)使用依賴的檢出率在性別、家庭所在地和獨(dú)生子女間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往的研究結(jié)果不一致[25-27]，這與研究背景、調(diào)查人群地區(qū)和數(shù)量等不同有關(guān)，而本研究中調(diào)查對象的男女比例相差較大也可能是一個(gè)重要原因。

此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有手機(jī)使用依賴的大學(xué)生的抑郁癥狀檢出率較高，存在正向關(guān)聯(lián)，即手機(jī)使用依賴可增加抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與前期研究結(jié)果一致[28]。一方面，過度手機(jī)使用可能會減少人際交往，加快抑郁癥狀的發(fā)生發(fā)展；另一方面，手機(jī)依賴和抑郁癥狀存在雙向關(guān)聯(lián)，大學(xué)新生的手機(jī)依賴會增加未來心理健康癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[29-30]。本研究發(fā)現(xiàn)，缺乏心理健康素養(yǎng)的大學(xué)生抑郁癥狀的檢出率更高，這與國內(nèi)外研究結(jié)果均一致[11]，[31]。較高水平的心理健康素養(yǎng)是維持個(gè)體和群體心理健康的重要決定因素，具備心理健康素養(yǎng)的學(xué)生在面對各種壓力時(shí)，會采取更加積極樂觀的應(yīng)對方式，從而減少抑郁等負(fù)性心理情緒問題的發(fā)生[11]。多因素logistics 回歸分析結(jié)果顯示，在調(diào)整關(guān)鍵混雜因素后，手機(jī)依賴和心理健康素養(yǎng)對抑郁癥狀的發(fā)生存在相乘和相加交互作用，即手機(jī)使用相同情況下，心理健康素養(yǎng)水平越低，抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大，呈劑量—反應(yīng)關(guān)系。研究表明，健康素養(yǎng)水平較高的學(xué)生具備一定程度的技能和能力，使他們能夠從事各種促進(jìn)個(gè)人健康的行為（如更少的使用手機(jī)），從而減少心理問題的發(fā)生[27]。同時(shí)，提高心理健康素養(yǎng)水平對促進(jìn)心理健康發(fā)展具有長期效應(yīng)，因?yàn)樾睦斫】邓仞B(yǎng)水平提升速度較快，而改善心理行為問題則需要較為漫長的過程[11]。上述結(jié)果提示，可以通過提高心理健康素養(yǎng)水平，同時(shí)減少手機(jī)使用來預(yù)防和控制大學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生，今后還需要深入的研究驗(yàn)證其中的機(jī)制。

本研究基于安徽省兩所高校，探討了大學(xué)生手機(jī)使用依賴、心理健康素養(yǎng)和抑郁癥狀之間的關(guān)聯(lián)，為后期深入開展抑郁癥狀發(fā)生發(fā)展的機(jī)制研究提供了參考，為大學(xué)生心理健康問題的防控提供了有效依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究也存在一定的局限性。第一，本次調(diào)查采用自我報(bào)告形式，可能存在回憶和報(bào)告偏倚。第二，研究對象均來自安徽省兩所學(xué)校，且男女比例差異較大，只包括大一和大二學(xué)生，無法反映全體大學(xué)生的情況，可能影響結(jié)果外推。第三，本研究為橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)，未來需要縱向研究來闡明其因果關(guān)聯(lián)。