林桂煌 袁夢微 陳久亮

基金項目：

作者簡介：

林桂煌（1992—），男，漢族，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向為針灸治療內(nèi)科疾病。E-mail：2632802589@qq.com

通信作者：

陳久亮（1963—），男，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向為針刀治療內(nèi)科雜病。E-mail：848285917@qq.com

【摘? 要】

《靈樞·終始第九》將人迎、脈口相比較的方法定經(jīng)，稱為人迎寸口脈診法。今以陰陽學(xué)說及人迎寸口脈診法為基礎(chǔ)，對脈象進(jìn)行陰陽分類，以陰陽學(xué)說解釋人迎、寸口的定位及倍數(shù)關(guān)系，從而快速定經(jīng)取穴，以明其在臨床的具體運用。

【關(guān)鍵詞】

陰陽；人迎寸口脈法；針刺治療

【中圖分類號】R241.11??? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）22-0007-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.22.zgmzmjyyzz202322003

Application and Experience of Yinyang Classification in Guiding Acupuncture Treatment

LIN Guihuang? YUAN Mengwei? CHEN Jiuliang*

Changle District Hospital of traditional Chinese medicine， Fuzhou 350200， China

Abstract：

The method of comparing Renyingwith Cunkou in Miraculous Pivot，The Ninth End of Miraculous Pivot and Miraculous Pivot Forbidden Chapter， is called the method of Renying-Cunkou pulse diagnosticmethod. Based on Yin-yang theory and Renying-Cunkou pulse diagnosticmethod， this paper classifies the pulse signs into Yin-yang categories， explains the positioning and multiple relationship between Renying and Cunkou with Yin-yang theory， so as to quickly determine meridians and select acupoints， so as to make clear their specific application in clinical practice.

Keywords：

Yinyang；Renying Cunkou Pulse Diagnostic Method；Acupuncture Treatment

《靈樞·九針十二原》言“凡將用針，必先診脈”強調(diào)在針刺之前要進(jìn)行脈診，先區(qū)別陰陽虛實，從而觀察氣的狀態(tài)，然后根據(jù)“虛則補之，實則瀉之”的針刺原則，進(jìn)行針刺補瀉，從而達(dá)到陰平陽秘的治療效果。人迎寸口脈診法是源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的一種脈法，主要詳見于《靈樞·終始第九》及《靈樞·禁服》篇，其較為系統(tǒng)地論述了取穴原則及針刺補瀉手法。通過比較人迎寸口脈的倍數(shù)關(guān)系，辨在何經(jīng)，知何經(jīng)虛實而后行針刺補瀉，這種方法相比于現(xiàn)行的28種脈象，更加簡便易學(xué)。今以陰陽學(xué)說解釋人迎、寸口的定位及倍數(shù)關(guān)系，并敘述其在針刺治療中的具體運用，分述如下。

1? 人迎、氣口的定位

1.1? 人迎、氣口定位爭議? 《靈樞·終始》曰：“少氣者，脈口人迎俱少而不稱尺寸也?！痹凇鹅`樞·終始》這一篇內(nèi)，可明確脈口指的是橈動脈搏動處。而《靈樞·終始》篇中將頸動脈與橈動脈相比較定經(jīng)的方式，卻存在許多不合理之處。其一，若從解剖學(xué)角度來比較橈動脈及頸動脈大小，則很少出現(xiàn)橈動脈比頸動脈大的情況，臨床應(yīng)診所見亦是如此。其二，“人迎”“氣口”相比較的方式，目的在于明確人體內(nèi)的陰陽相傾情況?！鹅`樞·九針論》云：“陽明多血多氣，太陽多血少氣，少陽多氣少血，太陰多血少氣，厥陰多血少氣，少陰多氣少血。”從中可得知，陽明經(jīng)與手太陰肺經(jīng)的氣血多少并不相同，其二者的陰陽屬性本就相差甚遠(yuǎn)，故二者很難具有可比性。其三，《難經(jīng)·二十三難》：“終始者，脈之紀(jì)也。寸口、人迎，陰陽之氣通于朝使，如環(huán)無端，故曰始……”《禮記·月令》曰：“是月也，日窮于次，月窮于紀(jì)。”鄭玄注：“紀(jì)，會也?！彼浴峨y經(jīng)·二十三難》提到的“終始者，脈之紀(jì)也”其“終始”是指的脈交會的地方。如果將人迎、寸口定位在頸動脈和橈動脈之上，氣血循環(huán)起點和終點不一致，那么此種氣血運行的方式將有悖于《靈樞·經(jīng)脈》中的氣血運行方式。

1.2? 以陰陽分定人迎、氣口? 醫(yī)家李國詳認(rèn)為人迎氣口脈法是伴隨經(jīng)脈理論發(fā)展而來。在脈診的發(fā)展初期，《禁服》中是以跌陽脈和人迎脈大小的倍數(shù)關(guān)系作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。在后來的發(fā)展中，順應(yīng)了脈診獨取寸口的趨勢，在《終始》內(nèi)演變?yōu)樽笥沂值谋容^。由于傳承的私密性，使該脈法在東漢以前不知所云，后人在慣性的認(rèn)識下確立了人迎、寸口分別位于頸動脈和橈動脈的錯誤方式。筆者亦持“人迎、脈口”均定位在寸口之上的觀點，即橈動脈上。《靈樞·終始》開頭即道：“凡刺之道，畢于終始。明知終始，五臟為紀(jì)，陰陽定矣?！薄峨y經(jīng)·一難》記載：“寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也……寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也?！泵鞔_地指出寸口處是經(jīng)絡(luò)循行的終始，將“人迎、脈口”定位在寸口上符合經(jīng)絡(luò)的循行方式。晉代王叔和其《脈經(jīng)》云：“關(guān)前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口?！保?］就將“人迎、氣口”定在左、右手寸口脈的關(guān)前一分，唐代的孫思邈，金代李東垣也持此觀點［2］。近代洛陽民間中醫(yī)王賓運用左手寸口脈為人迎，右手寸口脈為氣口，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)針灸治療，也取得了良好的療效［3］。綜合前述，筆者認(rèn)為“人迎、脈口”的定位均在寸口之上。

《靈樞·禁服》云：“氣口主中，人迎主外?！彼匀擞饪谝殉蔀橛^察人體陰陽盛衰情況的窗口。陰陽者，數(shù)之可十，推之可百……不可勝數(shù)，陰陽本是對立統(tǒng)一的?！叭擞⒋缈凇毕啾容^的方式，究其本質(zhì)是對于陰陽二者盛衰的比較，這也是整篇《靈樞·終始》的核心思想。故若能夠在兩寸口脈中找出一對具有陰陽對立屬性的“動脈”，那么這一對“動脈”即是“人迎、氣口”。例如雙手寸口脈均為手太陰肺經(jīng)的動脈，然左手寸口為陽，右手寸口為陰，二者陰陽對立，故可觀察人體陰陽的狀態(tài)；《難經(jīng)·一難》云：“從關(guān)至尺，是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚際，是寸口內(nèi)，陽之所治也?！痹陔p側(cè)寸口脈等大的條件下，若雙寸大于雙尺，也可看作“人迎盛”，反之則可看作“氣口”盛，寸部脈與尺部脈亦是一對陰陽之代表［4-5］。這樣“人迎、寸口”脈可在寸口內(nèi)靈活定位，可視臨床的需求而靈活運用。

2? 定經(jīng)

2.1? 以倍數(shù)關(guān)系定經(jīng)? 《靈樞·終始》曰：“人迎一盛，病在足少陽;一盛而躁，病在手少陽;人迎二盛，病在足太陽;二盛而躁，病在手太陽;人迎三盛，病在足陽明;三盛而躁，病在手陽明……。脈口一盛，病在足厥陰，一盛而躁，病在手心主;脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，病在手少陰；脈口三盛，病在足太陰，二盛而躁，病在手太陰……”無論是雙手寸口脈相比較還是兩手關(guān)前一分相比較，二者的倍數(shù)關(guān)系實是指下難以掌握，主觀的影響因素較大，限制了其在臨床上的運用。

《靈樞·終始》這一篇后緊跟著《靈樞·經(jīng)脈》篇，且《靈樞·經(jīng)脈》篇詳細(xì)地介紹了經(jīng)脈的循行方式及各經(jīng)的主病情況，并在其后反復(fù)提到“盛者人迎大……倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也”“盛者寸口大……倍于人迎，虛者人迎反小于寸口也”。且《靈樞·終始》曰“必先通十二經(jīng)脈之所生病，而后可得傳于終始矣”其都說明在比較人迎、寸口的倍數(shù)關(guān)系時，應(yīng)考慮十二經(jīng)脈的循行及主病。王偉在其《撥開迷霧學(xué)中醫(yī)—靈樞經(jīng)針灸入門》［6-7］指出：雙手脈象比較大小，其一倍、二倍、三倍，缺少客觀的標(biāo)準(zhǔn)，難以精準(zhǔn)快速地把握，若脈診得“人迎”盛，則應(yīng)該參考《靈樞·經(jīng)脈第十》中各經(jīng)的“是動則病……”和“是主……所生病者……”的內(nèi)容再予定經(jīng)，例如：脈診得“人迎”盛，且符合膽經(jīng)“是動則病口苦，善太息，心脅痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，甚至面微有塵……是主骨所生病者，頭痛頷痛，目銳眥痛……”中的癥狀，則可定為人迎一盛，再根據(jù)脈象“燥”與“不燥”定手經(jīng)或者足經(jīng)。導(dǎo)師及筆者在臨床上反復(fù)驗證此法，確實能夠比較客觀快速地定經(jīng)且療效顯著。另外，其“燥”字之意，一方面指脈律快，另一方面指指下躁動不安之像。燥動不安之像，指下難名。若從陰陽角度來分析，“燥”字之意應(yīng)與從容和緩相對應(yīng)，若脈象不從容和緩，那么則可認(rèn)為脈象“燥”［8］。同時脈象“燥”和“不燥”是一對陰陽，腰以上為天，為陽；腰以下為地，為陰。脈象“燥”可為陽，脈象“不燥”可為陰。手經(jīng)的循行部位為陽位，足經(jīng)的循行部位為陰位，故脈象“燥”則取手經(jīng)，脈象“不燥”則取陰經(jīng)。

2.2? 以六經(jīng)辨證定經(jīng)? 何美秀［9］引入胡希恕的六經(jīng)觀點。臨床若辨證為少陽證，則為少陽一盛，病在足少陽；一盛而燥，病在手少陽；若辨證為太陽證，且脈象從容和緩，則為太陽二盛，病在足太陽；二盛而燥，病在手太陽……。誠然，采用六經(jīng)辨證的方法力專而效宏，但還須特別注意脈象的指導(dǎo)作用，《傷寒論·傷寒例第三》“尺寸俱浮，太陽受病也……尺寸俱長者，陽明受病也……尺寸俱弦者，少陽受病也……尺寸俱沉細(xì)，太陰受病也……尺寸俱沉者，少陰受病也……尺寸俱微緩者，厥陰受病也……”，故雙手脈浮—取太陽經(jīng)，脈長—取陽明經(jīng)，脈弦—取少陽經(jīng)，脈沉細(xì)—取太陰經(jīng)，脈沉—取少陰經(jīng)，脈微緩—取厥陰經(jīng)。再根據(jù)脈象燥與不燥，定手經(jīng)或者陰經(jīng)。將病位、病性以及脈象的指導(dǎo)作用綜合分析來快速定經(jīng)，其本質(zhì)也是對于人體陰陽盛衰的判斷，并不偏離《靈樞·終始》的核心思想，故此法定經(jīng)亦是良法。

2.3? 將脈象以陰陽分類定經(jīng)? 《傷寒論·辨脈法第一》：“脈有陰陽，何謂也？答曰：凡大、浮、數(shù)、動、滑，此名陽也。脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也……”脈的要素包括脈位、脈律、脈勢，脈的要素完整地反應(yīng)了氣的陰陽狀態(tài)，其《傷寒論·辨脈法第一》即是按照脈的要素將脈像進(jìn)行陰陽分類。特別指出的是弦脈，在《傷寒論·傷寒例第三》“尺寸俱弦，少陽受病也……”，似乎兩者有矛盾之處。其實并不然，《靈樞·終始》記載：“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰……脈口一盛，瀉足厥陰而補足少陽……脈口三盛，瀉足太陰而補足陽明……”從補瀉的方法可推出表里經(jīng)的虛實情況，若陽經(jīng)實，則陰經(jīng)虛，若陽經(jīng)虛，則陰經(jīng)實［10］。故脈弦的同時，可以是膽經(jīng)實，肝經(jīng)虛，也可以是膽經(jīng)虛，肝經(jīng)實，臨床上還需與辨證相結(jié)合來定經(jīng)，靈活運用。

臨證應(yīng)診所面對的各種癥狀及脈象紛多冗雜，若符合上述某一種定經(jīng)方法所述，即可快速定經(jīng)，不需要滿足以上的所有的條件。這樣就可以做到去偽存真，提高針刺選穴的效率。

3? 針刺補瀉與取穴

《靈樞·終始》記載：“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之，必切而驗之，躁取之上，氣和乃止。人迎二盛，瀉足太陽而補足少陰……二日一取之……人迎三盛，瀉足陽陽而補足太陰……日二取之……脈口一盛，瀉足厥陰而補足少陽……日一取之……脈口二盛，瀉足少陰而補足太陽……二日一取之……脈口三盛，瀉足太陰而補足陽明……日二取之……人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是者不開，則血脈閉塞，氣無所行，流淫于中，五臟內(nèi)傷……”“陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之”從以上條文可以看出《靈樞·終始》篇已對針刺的穴位數(shù)量、針刺的頻率及補瀉先后順序做出規(guī)定，也強調(diào)脈象的改變是針刺起效的開始，“必切而驗之，躁取之上，氣和乃止”［11］。但《靈樞·終始》卻未命名具體的選穴，同時人迎與脈口俱盛三倍以上，病情危重，“陰陽形氣俱不足，勿施以針”針刺已不是其適應(yīng)癥。

關(guān)于取穴問題，現(xiàn)醫(yī)家多取五腧穴或者原穴，或者五腧穴配合原穴一起使用。《素問·繆刺論》云：“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，人舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，人舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而人，極于五臟之次也。”從《素問·繆刺論》中的記載可以得出這樣的結(jié)論：病邪是按皮毛-孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈-五臟的傳遞規(guī)律。而《靈樞·九針十二原》所言：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原……凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也?！比擞缈诿}診法最終明確的是具體經(jīng)絡(luò)的陰陽相傾情況以及病邪的具體位置，再施予具體的針刺補瀉，而原穴的治療范圍為“五臟有疾”，故在臨床上不取原穴，而取五輸穴。再根據(jù)五腧穴的五行屬性及“虛則補其母，實則瀉其子”的原則取穴［12］。例如：依上述方法脈診得人迎三盛，且脈象較躁，病在手陽陽，兩瀉一補，瀉手陽明兩個穴位及補手太陰經(jīng)脈一個穴位，先補后瀉，穴取太淵穴（補）、商陽穴及二間穴（瀉）。

4? 結(jié)語

人迎寸口脈診法的本質(zhì)在于辨別陰陽，人體陰陽平衡是中醫(yī)治療的終極目標(biāo)。人迎寸口脈診法能將陰陽的具體運用落實到針法之中，簡單而且療效可靠，從這個方面而言，《靈樞·終始》篇是《內(nèi)經(jīng)》的核心篇章。然各醫(yī)家卻未能將此脈診法很好地運用到臨床當(dāng)中，或者在臨床之中不能很好地辨別出陰陽的狀態(tài)。究其原因在于未能將陰陽的對立統(tǒng)一思想落實到脈診當(dāng)中。以陰陽的角度來分析“人迎”“氣口”的位置，其靈活多變，能夠有效應(yīng)對臨床復(fù)雜多變的情況。但人迎寸口脈診法只適用于人體陰陽偏傾的情況。若脈診得“陰平陽秘”，則“不盛不虛，以經(jīng)取之”，只取本經(jīng)的穴位進(jìn)行補瀉即可。

參考文獻(xiàn)

［1］

王叔和.脈經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：5.

［2］張桂茹.簡述人迎寸口脈法及臨床應(yīng)用體會［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

［3］李增華，施文秀，沈玉杰.人迎寸口脈診法針刺應(yīng)用初探［J］.中醫(yī)學(xué)報，2018，33（5）：903-906.

［4］江穎.人迎寸口脈診針刺法結(jié)合靈龜八法按時開穴治療偏頭痛的臨床研究［D］.南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

［5］余致力，李敏.基于陰陽理論分析《難經(jīng)》脈法與人迎寸口脈法的聯(lián)系及應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，26（9）：68-72.

［6］王偉.《撥開迷霧學(xué)中醫(yī)： 重歸中醫(yī)經(jīng)典思維》［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：46.

［7］王偉.《撥開迷霧學(xué)中醫(yī)： 重歸中醫(yī)經(jīng)典思維》［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：88-90.

［8］李飛，唐可清，孫立平，等.淺析《黃帝內(nèi)經(jīng)》人迎寸口脈法及其操作方法［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（72）：230.

［9］何美秀，王薇，趙茹，等.人迎寸口脈法在婦科盆腔炎性疾病中的應(yīng)用［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（5）：102-104.

［10］茆晶晶，龍海翔.芻議人迎寸口脈法及其對指導(dǎo)針灸的臨床意義［J］.臨床合理用藥雜志，2019，12（14）：175-177.

［11］佟鑫，田宇，弓明燕，等.人迎寸口脈診法演變與應(yīng)用探析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，25（18）：62-64.

［12］張雪松，魏藝，胡元會，等.從“人迎寸口脈法”解析“角穴”內(nèi)涵［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，22（1）：139-141.

（收稿日期：2023-02-16? 編輯：陶希睿）